Поразка лімфатичних вузлів і спленомегалія

Будова і функції лімфатіческогоузла

Лімфатичні вузли представляютсобой периферичні лімфоїдні органи, що складаються з клітин різних типів, з`єднані з системою кровообігу аферентних і еферентних лімфатіческімісосудамі і посткапиллярную венулами. Фібробласти і їх похідні - ретікулярниеклеткі - утворюють підтримуючу структуру. Тканинні макрофаги, дендрітиі клітини Лангерганса є важливими антігеннесущімі клітинами. Лімфоідниефоллікули складаються в основному з В-лімфоцитів. Первинні лімфатичні фоллікулизаселяются IgM і IgD-несучими В-клітинами, так само як Т-лімфоцитами хел-перами (індукторами) ще до антигенного стимулу. Вторинні лімфатичні фоллікулиобразуются в результаті антигенної стимуляції і містять внутрішню зону (зародковий центр), що складається з активованих В-клітин, макрофагів, фолікулярних дендритів і хелперів. Зони між фолікулами і паракор-тікальниеобласті складаються в основному з Т-лімфоцитів. Спільне розташування большогочісла макрофагів, дендритів, клітин Лангерганса і лімфоцитів позволяетлімфатіческому вузлу виконувати основну функцію спеціалізованої структури, яка об`єднує всі ці типи клітин для створення ефективної клітинної і гуморальнойіммунной реакції організму.

Збільшення лімфатіческогоузла може бути обумовлено: 1) збільшенням числа доброякісних лімфоцітові макрофагів в ході імунної відповіді на антиген 2) інфільтрацією воспалітельниміклеткамі при інфекціях, які зачіпають лімфатичний вузол (лімфаденіт) -3) проліферацією in situ злоякісних лімфоцитів і макрофагов- 4) інфільтраціейузлов метастатичними злоякісними клітинами - 5) інфільтрацією макрофагами, навантаженими продуктами метаболізму при різних хворобах накопичення.

Хвороби, що супроводжуються лінфаденопатіей

Для повноти інформації см.HPIM-13, табл. 58-1, стор. 324. 

Інфекційні захворювання

• Вірусні: інфекційний гепатит, інфекційний мононуклеоз, СНІД і поразки, СНІД-асоційований комплекс, краснуха, вітряна віспа, оперізувальний лишай.
• Бактеріальні: стрептококи, стафілококи, Salmonella, Brucella, Francisella tularensis, Listeriamonocytogenes, Pasteurella pestis, Haemophilus ducreyi, хвороба кошачьейцарапіни.
• грибкові
• Хламідіальние
• Мікобактеріальні: туберкульоз, лепра
• паразитарні
• спірохетози

• Ревматоїдний артрит, ВКВ, дерматоміозит
• сироваткова хвороба
• Побічна дія лекарственнихсредств: фенітоїн, гідралазин, алопуринол
• Ангіоіммунобластная лімфаденопатія

• Гематологічні: хвороба Ходжкіна, неходжкінські лімфоми, гострий і хронічний лейкоз
• Метастази пухлин в лімфатіческіеузли

• тиреотоксикоз

• Хвороби Гоше і Німана-Піка

Гігантська гіперплазія фоллікуловлімфатіческого вузла, синусний гістіоці-тоз, дерматопатіческій лимфоаденит, саркоїдоз, амілоїдоз, синдром ураження шкіри, слизових оболонок і лімфатіческіхузлов (хвороба Кавасакі), многооча-грвий гранулематоз клітин Лангерганса (еозинофільний).

Будова і функції селезінки

Селезінка - лімфоретікулярнийорган, що виконує, по крайней мере, чотири важливі функції: 1) основнойорган імунної системи, який бере участь в створенні клітинних і гуморальнихреакцій на антигени і сприяє в значній мірі елімінаціііз крові мікроорганізмів і певних антігенов- 2) інструмент виделеніяі видалення здорових і патологічних клітин крові - 3) регулятор портальногокровотока- 4) може перетворюватися в головний осередок екстрамедулярного гемопоезав ситуаціях з заміщенням або надстимуляції кісткового мозку.

Захворювання, що супроводжуються увеліченіемселезенкі

Для повноти інформації см.HPIM-13, табл. 58-2, стор. 327.

інфекції - інфекціонниймононуклеоз, септицемія, ендокардит, туберкульоз паразитарна інвазія, СНІД, вірусний гепатит, абсцес печінки, гістоплазмоз.
порушення иммунорегуляции- РА, ВКВ, імунна гемолітична анемія, імунна тромбоцітопеніяі нейтропенія.
Порушення кровотоку вселезенке - венозна гіпертензія в системі портальної або селезеночнойвени з подальшим селезінковими застоєм.
аномалія еритроцитів- сфероцітоз, серповидно-клітинна хвороба (до ауто-спленектомії), овалоцитоз, таласемія.
інфільтративні пораженіяселезенкі - доброякісні та злоякісні.
Інші хвороби -ідіопатіческая спленомегалія, тиреотоксикоз, железодефі-цітной анемія, саркоїдоз, бериліоз.

Обстеження хворого з лімфаденопатіейі (або) спленонегаліей

У здорових дорослих людейможно легко пальпувати пахові лімфатичні вузли, розмір яких составляет0,5-2 см. Вузлики меншого розміру можна пальпувати в різноманітних местахпосле перенесених в минулому інфекцій. Збільшення лімфатичних вузлів требуетізученія, якщо один або більше з знову збільшилися вузлів досягли величини> 1 см в діаметрі і причина цього не відома. Необхідно врахувати: 1) возрастбольного, 2) результати фізикального огляду вузла (вузлів), 3) їх локалізацію, 4) загальну клінічну симптоматику, пов`язану з лімфаденопатією.

Розміри селезінки у здоровогочеловека становлять 12 см в довжину і 7 см в ширину-вона розташована вдольX ребра по середній пахвовій лінії, недоступна пальпації, якщо размериее і форма нормальні. У положенні хворого на правому боці при перкуссіівиявляется тупість між IX і XI ребром. Пальпувати селезінку найкраще положенні хворого на правому боці при глибокому вдиху.

Клінічний підхід до хворого з лімфаденопатіейі (або) збільшеною селезінкою

1. Повний анамнез і фізікальноеобследованіе (включаючи визначення розмірів селезінки), зі спеціальним обращеніемвніманія на наявність і вираженість аденопатии, а також на наявність загальних місцевих симптомів, характерних для гострого або хронічного теченіяболезні. Слід виявити фактори ризику ВІЛ-інфекції.

2. При регіональної аденопатііследует думати про інфекції або про злоякісному процесі.

3. Лабораторне ісследованіевключает (за обставинами): клінічний аналіз крові, посів крові идругих біологічних рідин, рентгенографію грудної клітини, внутрікожнуюпробу Манту з туберкуліном PPD (стабільний екстракт сухого очищеного туберкуліну) та інші контрольні шкірні проби, серологічні дослідження на гриби, віруси, ВІЛ, паразити, сифіліс, тести на інфекційний мононуклеоз (гетерофільниеантітела, титр специфічних антитіл до вірусу Епштейна-Барр), мазок кровину морфологію клітин, пункцію кісткового мозку і дослідження даного пунктата.

4. При необхідності і пообстоятельствам використовують візуальну техніку: сканування печінки і (або) селезінки з колоїдним ^99mТс, КТ, УЗД органів черевної порожнини.

5. Якщо аденопатия сохраняетсяі не піддається інтерпретації, необхідно j провести біопсію вузла і гістологіческоеісследованіе препарату, посів культури на можливі види інфекції, заморозітьпрепарат для дослідження лімфоцитів і пофарбувати його для визначення другіхвідов клітин.

6. Іноді необхідні лапаротоміяі спленектомія для діагностики сплено-Мегалот неясної етіології.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)