Дослідження мазків крові і кісткового мозку

мазки крові

Морфологія еритроцитів

Діаметр еритроцита в нормесоставляет 7,5 мкм.

• ретикулоцити (Окраскапо Райту) - великі, сірувато-блакитні, з домішкою рожевого (поліхромазія) -відмінності в розмірах еритроцитів (анізоцитоз) або змінені форми (пойкилоцитоз) можуть сприяти з`ясуванню причин анемії.

• Акантоціти ( «Шпороклеточние») мають зірчасті форму-абеталіпо-протеінемія, важке захворювання печінки, рідко - нервова анорексія.

• Ехіноціти (Клеткіс шіловіднимі відростками) - правильно оформлені, з однорідно распределеннимівиступамі шіпов- уремія, зниження обсягу еритроцитів.

• Овалоціти - ерітроцітиовальной форми-спадковий овалоцитоз.

• шізоціти (Шістоціти) - фрагментованість клітини різної величини і форми-мікро- або макроангіопатіческаягемолітіческая анемія.

• серповидні клітини -подовження, полулунние- серповидно-клітинна анемія.

• сфероціти - мелкіегіперхромние клітини, відсутня просвітлення в центрі, характерне длянормального ерітроцітов- спадковий сферо-цитоз, позасудинна гемоліз, як при аутоімунної гемолітичної анемії, недостатність Г-6-ФД.

• мішеневідние клітини еритроцити з пофарбованим центром (у вигляді мішені), зовнішнім ободкомі знаходяться між ними кільцем просветленія- захворювання печінки, таласемія, гемоглобін С і серповидно-клітинна анемія.

• Клітини «падаючої краплі» - миелофиброз, інші інфільтративні процеси в кістковому мозку (наприклад, карцинома).

• «Монетні стовпчики» - нестійка агрегація ерітроцітов- може бути артефактом або обусловленапарапротеінеміей (множинна мієлома, макроглобулінемія).

еритроцитарні включення

• Тельця Ховелла-Жоллі- базофільне цитоплазматическое включення діаметром 1 мкм, обичноедінічное- відзначають у хворих з відсутністю селезінки.

• Базофіл`ная пунктація- множинні, точкові базофільні цито-плазматичні включення-обумовлені свинцевим отруєнням, Таласса-мией, мієлофіброз.

• Тельця Паппенгеймера(Залізовмісні) - подібні базофильной пунк-тації, але можуть фарбуватися берлінської блакиттю-обумовлені свинцевим отруєнням, іншими сидеробластна анемії.

• Тельця Гейнца - отмечаюттолько при суправітально фарбуванні Генцен-ан-віолетом- недостаточностьГ-6-ФД (при активації перекисного окислення, викликаного інфекцією, лекарственниміпрепаратамі), нестабільні варіанти гемоглобіну.

• паразити - характерниевключенія в цітоплазме- малярія, бабезиоз.

лейкоцитарні включення

• токсична зерністость- темні цитоплазматические гранули- бактеріальна інфекція.

• Тельця Справі - голубиеовальние цитоплазматичні включення розміром 1-2 мкм- бактеріальна інфекція, аномалія Чедіака-Хигаси.

• Палички Ауера - еозінофільниепалочкообразние цитоплазматические включення-гострий мієлобластний лейкоз (деякі випадки).

зміни тромбоцитів

• агрегація тромбоцітов- артефакт, виявляється in vitro, часто легко визначається в мазку-може вести до заниження числа тромбоцитів при підрахунку за допомогою автоматіческіхсчетчіков формених елементів крові.

кістковий нозг

аспірація позволяетісследовать морфологію клітин. біопсія дає можливість определітьобщую структуру кісткового мозку, включаючи ступінь насиченості клітинами.

показання

Аспірація. Гіпорегенераторнаяілі незрозуміла анемія, лейкопенія або тромбоцитопенія, підозра налейкоз або миелому, дослідження запасів заліза.

Спеціальні тести,Гистохимические (лейкоз), цитогенетичні дослідження (лейкози, лімфоми), мікробіологічні (бактеріальні, мікобактеріаль-ні, грибкові культури), забарвлення берлінскойлазурью (визначення запасів заліза для діагностики сідеробластіческіханемій).

біопсію виполняютв доповнення до аспірації при неясній панцитопении (діагностика апластіческойанеміі), метастатичної пухлини, гранулематозной інфекції (мікобактерії, бруцельоз, гістоплазмоз), мієлофіброзі, хвороби накопичення ліпідів (Гоше, Німана-Піка), в будь-якому випадку «сухий пункції» при аспірації.

Спеціальні тести.Гістохіміческаяокраска (наприклад, кисла фосфатаза для метастатичної карциноми предстательнойжелези), імунопероксидазному забарвлення (визначення імуноглобуліну при множественнойміеломе, визначення лізоциму при моноцитарний лейкоз), ретікуліноваяокраска (посилена при мієлофіброзі), мікробіологічна забарвлення (з прімененіемкрепкой кислоти для виявлення мікобактерії).

інтерпретація

Насиченість клітинами меняетсяобратно пропорційна возрасту- проста формула - насиченість костногомозга клітинами в нормі (%) = 100 - вік хворого. Наприклад, 70% насищенностьклеткамі, нормальна для 30-річного, патологічно підвищена для 70-річного.

Мієлоїдний-ерітроідноеотношеніе (М: Е) в нормі приблизно дорівнює 2: 1. М: Е відношення збільшеноприострен і хронічної інфекції, лейкемоідних реакціях (наприклад, хроніческомвоспаленіі, метастатичної пухлини), гострому і хронічному мієлоїдному лейкозі, мієлодиспластичні порушеннях ( «предлейко-зи») і ізольованою аплазііерітроідного ростка- зменшено при агранулоцитозе, анеміях з ерітроіднойгіперплазіей (мегалобластической, залізодефіцитної, таласемії, кровотечі, гемолизе, сідеробластіческой анеміях) і еритроцитозі (інтенсивної продукцііерітроцітов), нормально при апластичної анемії (проте при гіпоцеллюлярномкостном мозку), мієлофіброзі (при гіпоцеллюлярная кістковому мозку), множественнойміеломе, лімфомі, анемії при хронічних захворюваннях.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)