Гельмінтози і ектопаразитозах

трихінельоз

Протягом року в США сообщаетсяо 50-100 випадках даної інфекції.

шлях зараження

цисти Trichinella spiralisпотрапляють в шлунково-кишковому тракті при вживанні в їжу неправильно обробленого мясасвіньі, ведмедя, моржа і інших тварин. Профілактика полягає в терміческойобработке м`яса, поки воно не втратить рожеве забарвлення. Зберігання при температурі-15 ° С протягом 3 днів не завжди інактивує арктичну Tr. spiralis.

Клінічні прояви

При важкій інфекції вознікаетдіарея, потім лихоманка, еозинофілія виражена більше ніж в 90% випадків, біль у м`язах, набряк обличчя, кон`юнктивальні та інші крововиливи. Личинки паразітаобично розсіяні в м`язах обличчя, шиї, кінцівок, нижніх відділів спини ідіафрагми. Відзначаються макулопапульозний висип, кровохаркання, міокардит, енцефаліт.

діагностика

Проводять біопсію 1 г пораженноймишци поруч з сухожиллям.

лікування

Тіабендазол (минтезол) 25мг / кг 2 рази на день на курс 5-7 діб або мебендазол (вермокс) 400 мг внутрь3 рази на добу при проявах кишкової інфекції. Жоден антігельмінтнийпрепарат не видаляти личинок з м`язів. При тяжкому перебігу інфекції до леченіюдобавляют преднізолон всередину 1 мг / кг / добу протягом 5 днів.

Очні і вісцеральні пораженіяLarva migrans

Епідеміологія

Позитивні результатисерологіческіх тестів відзначені у 20% школярів в США.

шлях зараження

Людина брудними руками заносітв рот частинки грунту, забруднені фекаліями собак, що містять яйця Toxocaracanis.

Клінічні прояви

Відзначаються лихоманка, плохоесамочувствіе, анорексія, схуднення, кашель, хрипи в легенях, висип, гепатоспленомегаліяі виражена еозинофілія у 90% хворих. У половини хворих знаходять в легкіхпреходящіе інфільтрати. Поразка органу зору включає гранульоми сітківки, що нагадують ретинобластому, ен-дофтальміт, увеїт і хоріоретиніт.

діагностика

Позитивні результатиіммуноферментного аналізу (ELISA) на антитіла Г. canis. Яйця паразітав калі відсутні.

лікування

Застосовують діетілкарбамазін3 мг / кг всередину 3 рази на добу протягом 21 дня або тіабендазол в дозі 50мг / кг всередину 2 рази на добу протягом 5 днів. При важкому ураженні внутренніхорганов призначають преднізолон в дозі 40-60 мг всередину, до припинення лікування через неделюпрі поліпшенні стану хворого. При ураженні очей ефективність комбінацііантігельмінтних препаратів зі стероїдами не доведена.

Шкірні Larva migrans

шлях зараження

Що вилупилися в грунті личинкиAncylostoma braziliense проникають через шкіру.

Клінічні прояви

Еритематозна, що зудить «ползучаясипь» від мігруючої личинки поширюється на кілька сантіметровв день.

діагностика

Біопсія шкіри малоефективна.

лікування

Тіабендазол 25 мг / кг внутрь2 рази на добу або нанесення суспензії на уражену шкіру протягом 2-5сут зменшують вираженість симптомів. Личинка гине через нескольконедель.

шистосомози

Епідеміологія

Schistosoma mansoni обнаруженав Південній Америці, на островах Карибського моря, в Африці і на Середньому Сході-5. japonicum - на Далекому сході-5. haematobium - в Африці на Середньому сході-5. mekongi - вздовж річки Меконг в Індокітае.Всего в світі інфіковано близько 200 млн. людей.

патогенез

Церкарии з тіл пресноводнихуліток проникають через неушкоджену шкіру. Що достигають, а також половозрелиемужскіе і жіночі особини потрапляють в мезен-матеріальні венули, сечовий міхур сечоводи. Виділені яйця викликають в тканинах гранулематозного запалення фіброз.

клінічна картина

Гострий шистосомоз, або ліхорадкаКатаяма, триває до 3 міс у подорожуючих по ендемічним регіонах. Тяжелаяінфекція викликає портальний фіброз з розвитком варикозного расшіреніявен стравоходу і спленомегалії при инфициро-вання 5. mansoni, S. japonicumі S. mekongi. для S. haematobium характерні гематом-рія, дизурія, фіброз сечового міхура і сечоводів. Можливий розвиток легочногосердца і иммунокомплексного гломерулонефриту. У Єгипті і Судані опісанадіарея з кров`ю.

діагноз

Заснований на виявленні овальних, з виступаючим боковим шипом, яєць паразита в сечі (5. haematobium), Кале тканинах.

лікування (Табл.72-1)

аскаридоз

патогенез

інвазивні яйця Ascarislumbricoides проковтують людиною-вилупилися личинки попадаютв циркулює кров, проникають в альвеоли легенів, викашліваются, заглативаютсяі дозрівають в тонкій кишці.

Епідеміологія

У всьому світі інфіцірованиоколо 1 млрд. Людей, особливо в тропіках і субтропіках.

Таблиця 72-1 Лікування шистосомоза *

* Всі рекомендовані препаратипрінімают всередину. Джерело: Nash Т.Є. РВБХ-13, стр.927.

Клінічні прояви

У фазі легеневої міграцііразвіваются лихоманка, кашель, еозинофілія. Важка інвазія кишечника можетвесті до непрохідності або мальабсорбції, але в більшості випадків протекаетбессімптомно.

діагностика

Яйця і дорослі особини можнавиявити в калі під мікроскопом.

лікування

Мебендазол 100 мг внутрь2 рази на добу, пирантел памоат 11 мг / кг всередину однократно, або албендазол.

стронгілоїдоз

патогенез

личинки Stmngyloides stercoralisпроникають через шкіру із зараженої фекаліями грунту, потрапляють в альвеоли, піднімаються по дихальних шляхах, проплативаются і дозрівають в тонкій кішке.Прі аутоинфекции личинка поширюється по організму з кишечника і шкіри.

Епідеміологія

Інфекція поширена взоне з вологим тропічним кліматом, в південних областях США, серед обітателейдомов соціального піклування, де заходи гігієни виконуються не в повному обсязі.

Клінічні прояви

Кропив`янка на кистях рук сідницях, ознаки підшкірного пересування личинок, кашель, бронхоспазм, болі в епігастрії, що посилюються під час їжі, періодична еозінофілія- все це характеризує неускладнену інфекцію. У хворого з іммунодефіцітомаутоінфекція може викликати диссеминацию паразита по різним органам і системи, розвиток грамнегативною сепсису, пневмонії або менінгіту.

діагностика

Виявлення личинок в калі в пробах аспирата кишечника є діагностично значущим. ELISAчувствітелен до антигенів Stmngyloides. Філяріевід-ні личинки вполнеразлічіми в калі та інших біологічних середовищах при Діссе-мінували інфекції.

лікування

Тіабендазол 25 мг / кг внутрь2 рази на добу протягом 2 днів при неускладненій інфекції і в теченіе7 днів при її дисемінації.

філяріатоз

патогенез

Філярії передаються при укусекомара. Дорослі форми філярій знаходяться в лімфатичних судинах, вузлах сінусах- запальна реакція і смерть паразита викликають фіброз і лімфатіческійотек.

Епідеміологія

В Індонезії (В. timori)і на Далекому Сході (Brugia malayi) в тропіках і субтропікахінфіціровано 8 млн. людей (Wuchereria bancrofti).

клініка

Типові прояви: бессімптомнаямікрофіляремія, філяріатозная лихоманка і порушення відтоку лімфи.

діагностика

Важко встановити ночниеепізоди мікрофіляреміі, викликаної W. bancrofti. Серологічна діагностіказатруднена через перехресних реакцій антитіл організму до антигенів другіхгельмінтов (у осіб з ендемічних зон) і антигенів філярій.

лікування

При явному Філяріатози назначаютдіетілкарбамазін (ДЕК) в дозі 6 мг / кг на добу, розділивши на 2 прийоми, напротязі 2-3 тижнів. Також ефективно одноразове призначення івермектіна. Возможносопутствующее призначення глюкокортикоїдів або поступове підвищення іхдози для запобігання гострих реакцій організму на загибель паразита.

онхоцеркоз

патогенез

Мікрофілярії знаходяться вкоже, очному яблуці і лімфатичних вузлах.

Епідеміологія

В Екваторіальній Африці іЛатінской Америці заражені близько 13 млн. Чоловік.

Клінічні прояви

Підшкірні вузли містять взрослихпаразітов. Може відзначатися виражений свербіж. Васкуляризация і рубцеваніероговіци може викликати «річкову сліпоту».

діагностика

Шкірні зрізи поміщають на2-4 ч в ізотонічний розчин натрію хлориду, при подальшому ісследованііматеріала під мікроскопом можна виявити мік-рофілярій.

лікування

Висічення вузлів на головепредупреждает ураження органу зору. Всередину призначають івермектин в дозе150 мкг / кг раз на рік або раз в 6 міс. Препарат протипоказаний в періодбеременності і лактації. Захворювання ЦНС і вік до 5 років - чинники, що знижують активність гематоенцефалічного бар`єру. Терапія су-раміномпоказана тільки при необхідності повного одужання.

теніоз

патогенез

Цистицерки (паразит в лічіночнойстадіі) поглинаються людиною при вживанні в їжу термічно недостаточнообработанной яловичини (Тане saginata) або свинини (Г. solium).Промативаніе яєць Т. solium при вживанні в їжу содержащегоіх м`яса викликає цистицеркоз.

Клінічні прояви

Легка симптоматика проявляетсядіскомфортом в животі, нудотою, порушенням апетиту, схудненням. У калемогут бути виявлені проглоттіди. Цистицеркоз ЦНС може сопровождатьсясудорогамі і гідроцефалією.

діагностика

Яйця і проглоттіди (сегментичервя) виявляють у калі.

лікування

Інклосамід 4 таблетки по0,5 г (розжувати) або празиквантел 10-20 мг / кг одноразово. При сімптоматіческомлеченіі нейроцистицеркозу празиквантел призначають в дозі 50 мг / кг на добу 3 прийоми протягом 15 днів + албендазол в дозі 5 мг / кг 3 рази на денькурсом на 8 днів. Поразка очі, хребта і шлуночків мозку можетпотребовать оперативного лікування.

ехінококів

патогенез

Людина проковтує яйцаленточного паразита, що мешкає в кишечнику сімейства псових- зародишіпронікают в кровотік, інфікують внутрішні органи, особливо печінку і легкіе.Ехінококковие кісти породжують дочірні кісти з новими личинками або сколексами.

Епідеміологія

природне вогнище Е. granulosus- пасовища домашньої худоби за межами Північної Америки, Е. multilocularisпоширена в арктичних і субарктичних зонах, Е. vogeli обнаружіваетсяв Центральній і Південній Америці.

Клінічні прояви

Кісти збільшуються в размерахна протягом 5-20 років, викликаючи збільшення органу та почуття діскомфорта.Кісти, що містять Е. multilocularis, руйнують навколишні ткані.Разрив кісти може викликати лихоманку, свербіж, кропив`янку, анафілаксію ілімножественную диссеминацию.

діагностика

Виявлення дочірніх кіствнутрі великий кісти при КТ свідчить про ехінококкозной інфекціі.Попитка чрескожной аспірації матеріалу чревата розривом кісти і діссемінаціей.Серологіческіе тести негативні у 50% хворих.

лікування

Призначають албендазол в дозе400 мг всередину 2 рази на добу протягом 28 днів перед оперативним вмешательством.В неоперабельних випадках повторюють курс 1-8 разів з інтервалом в 2-3 тижні.

короста

патогенез

самка Sarcoptes scabies- кліщ, що паразитує в роговому шарі шкіри, його виділення визиваютзуд. Інфекція передається при інтимному контакті. Гіперінвазія викликає вознікновеніеваріанта корости з корками, або норвезької корости.

Клінічні прояви

Коростяві ходи обнаружіваютв міжпальцевих проміжках, на кистях рук, ліктях, в интертригинозного зонах.Голова, шия, долоні, підошви у дорослих зазвичай не порушені. Інтенсівностьзуда посилюється вночі і після гарячої ванни. Норвезька короста напомінаетпсоріаз і може не супроводжуватися сверблячкою.

діагностика

Досліджують зішкріб епідермісавместе з кліщовими ходами, на наявність кліщів, їх личинок і яєць. Крім того, збирають анамнез і проводять клінічний огляд.

лікування

Після ванни (душа) наносятна шкіру 5% крем з перметріном, залишивши вільними голову і шию, на 8 ч.Зуд може зберігатися тижнями і місяцями.

Педикульоз (вошивість)

патогенез

Воші живуть в волоссі (Pediculushumanus або capitis), одязі (Corporis), на лобкових, пахвових волоссі, на віях (Pthiruspubis), харчуючись кровью.Іх яйця (гниди) прикріплюються до волосся і до одягу. Інфекція передаетсяпрі тісному контакті, при обміні одягом без попереднього прання і пропрасовування, в умовах скупченості, при тривалому використанні брудного одягу і постельногобелья. Воші переносять епідемічний поворотний тиф, висипний тиф і окопнуюліхорадку.

Клінічні прояви

Головні воші викликають зудволосістой частини голови, шиї, плечей з утворенням ексудату, корок і сліпаніемволос. Поразки платтяна вошью знаходяться в області шиї, сопровождаютсягіперпігментаціей і лихенификацией, типовими для вошивості у бродяг. Лобковиевші викликають інтенсивний лобковий, пахвовий і ресничний свербіж з образованіем2-міліметрових блакитних макули в області укусів і пошкоджень.

діагностика

Виявляють яйця паразитів, дорослих особин і сліди укусів.

лікування

1% крем з пермітріном або1% крем з малатіон для знищення паразитів і їх яєць. 1% линдан болеетоксічен, не діє на гнид, процедуру повторюють через 1 тиждень.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)