Нокардіоз і актиномікоз

нокардіоз

Інфекція передається інгаляціоннимпутем або при травмі. штами Nocardia живуть в грунті. У США в годрегістріруется близько 1000 випадків захворювання, в 85% випадків - легочнаяілі системна форми. Фактори ризику розвитку інфекції включають недостаточностьклеточного імунітету, особливо у хворого лим-Фомою, або трансплантацію.Нокардіоз також пов`язаний з легеневим альвеолярним протеиноз, туберкулезомі хронічним гранулематозом.

Клінічні прояви

Легкі. Типове проявленіе- подострая пневмонія з вираженим кашлем, виділенням невеликих колічествгустой гнійної мокроти, лихоманкою, анорексією-їй, схудненням і слабостью.Узловатие інфільтрати і порожнини в легенях - звичайні рентгенологічні знахідки.

Диссеминация. У 50% случаевлегочного нокардіозу захворювання поширюється за межі легень. Чащепроісходіт диссеминация в головний мозок, де виявляються множественниеабсцесси. Інші зони: шкіра, нирки, кістки і м`язи.

Чрескожное пронікновеніе.Прі травматичному порушення шкірного бар`єру захворювання може проявлятьсяв трьох формах: целюліт, лімфокожний синдром і міцетома.

Кератит. Розвивається вследза травмою ока. Nocardia може викликати під-гострий кератит.

діагноз

Діагноз встановлюють, обнаружівпрі забарвленні матеріалу з мокротиння або гною розгалужені четкообразние мікроби, слабо засвоюють кислотоустойчивую забарвлення. Мікроби піддаються виращіваніюна середовищах, але для їх росту і ідентифікації зазвичай потрібно 2-4 тижні.

Лікування. Сульфадіазин ілісульфізоксазол 6-8 г / сут, в 4 прийоми з рівнем в сироватці близько 100-150мкг / мл. Котрімоксазол - альтернатива в дозі 2,5-10 мг / кг 2 рази на суткі.Міноціклін 100-200 мг 2 рази на добу як альтернативний препарат внутрь.Амікацін застосовують для парентерального введення в дозі 5-7,5 мг / кг через12ч. Доцільна комбінована терапія. Лікування тривале: 6-12 меспрі легеневій процесі у хворого з нормальним імунним статусом, 12 меспрі ураженні центральної нервової системи або інфекції у пацієнта з дефектом імунітету. Абсцессинужно дренувати.

Актінонікоз

інфекцію викликають Actinomyces,проникаючі через слизові оболонки. Ці грампозитивні бактерііявляются нормальними мешканцями мікрофлори рота, нижніх відділів шлунково-кишкового тракту і женскіхгеніталій. Інфекція хронічна, гнійна з великим фіброзом.

Клінічні прояви

Інфекція в 50-60% случаевпоражает тканини голови і шеі- крім того, фасції шиї, ЦНС, черевну і груднуюполості, малий таз. Інфекція малого таза може бути пов`язана з прімененіемвнутріматочних спіралей.

лікування

Бензилпенициллин 10-20 млн.ед / добу протягом 2-6 тижнів, потім пеніцилін V всередину 2-4 г / сут. Длітельностьлеченія 2-4 міс для захворювань легенів і середньої тяжкості і 6-12 міс - длятяжелих. Може знадобитися дренування і обробка рани з удаленіемнекротізірованних тканин. Еритроміцин і кліндаміцин служать альтернатівниміпрепаратамі.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)