Хвороба лайма і інші спірохетози

Бореліоз Лайма (хвороба Лайма)

Borrelia burgdorferi,вимоглива до середовища спирохета, викликає хворобу Лайма.

Епідеміологія

Хвороба Лайма передаетсяпрі укусі кліщів. Поширення відповідає географічному регіонупрожіванія певного типу іксодових кліщів. Переносник хвороби - кліщіIxodes dammini. Хвороба Лайма зустрічається на заході США, в Європі, Азії та Австралії. Резервуаром статевонезрілих особин /. dammini являютсямиші, зрілих особин - білохвості олені. Найбільше число захворювань отмечаетсялетом (в США понад 1000 випадків щоліта).

Клінічні прояви

Початок захворювання: Iстадія (локалізована). При I стадії інфекція поширюється накоже, де з`являється вогнище, званий хронічної мігруючої еритемою (ХМЕ). Після періоду інкубації в 3-32 дня ХМЕ проявляється як червона папулаілі макули в області укусу кліща. Осередок поступово збільшується до размеровбольшого круглого освіти з яскраво-червоною зовнішньою межею і частічнимпросветленіем в центрі. Іксодові кліщі так малі, що хворий зазвичай необращающіхся уваги на укус. Осередок гарячий на дотик, не дуже хворобливий. Прімерноу 25% хворих ХМЕ немає.

Початок захворювання: IIстадія (дисемінована). Протягом декількох днів після образованіяХМЕ збудники поширюються гематогенним шляхом з організму. На кожевознікают вторинні округлі освіти, подібні з первинними, це частосопровождается сильним головним болем, деякою ригідністю шийних м`язів, лихоманкою, ознобом, мігруючої м`язової болем, артрал-гією, вираженниміслабостью і запамороченням. Ці симптоми зникають протягом несколькіхнедель без лікування. Приблизно у 15% хворих через тижні і місяці развіваютсяневрологіческіе порушення: менінгіт, помірно виражений енцефаліт, неврітчерепних нервів (включаючи параліч лицьового нерва), руховий або сенсорнийрадікулоневріт, мононеврит, хорея, мієліт - всі вони можуть відзначатися ізолірованноілі в комбінації. В лікворі виявляють лим-фоцітарний плеоцитоз (близько 100 клітин в 1 мл), часто з підвищеним вмістом білка, нормальним іліслегка зниженим рівнем глюкози. Ранні неврологічні розлади полностьюісчезают протягом місяця, але пізніше може розвинутися хронічний неврологіческійпроцесс. Протягом декількох тижнів від початку захворювання приблизно у 8% хворих відзначаються розлади діяльності серця, найчастіше AV-блокадаразлічной ступеня. У деяких хворих виникає миоперикардит. Як і ранніеневрологіческіе симптоми, ураження серця зазвичай зникає, але може рецідівіровать.Во II стадії часті міалгії, мігруючі болі в суглобах, сухожиллях, кістках, але без набряку суглобів.

Пізній період: III стадія (період плато). Втечение декількох місяців після початку захворювання приблизно у 60% больнихбез адекватної терапії відзначається картина артриту, зазвичай у формі періодіческіхпріступов олигоартрита. Уражаються крупні суглоби, особливо колінні, тривалість ураження вимірюється тижнями і місяцями. У частині больнихразвівается хронічний артрит одного або двох суглобів з поврежденіемхряща і кісткової тканини. Рідше і менш типово ураження шкіри або появленіеневрологіческой симптоматики через місяці або роки після початку інфекції.

діагностика

Хвороба Лайма діагностіруютпо характерній клінічній картині і підтверджують серологічно. Спустянесколько тижнів після початку інфекції у більшості пацієнтів отмечаетсяположітельная реакція антитіл на В. burgdorferi по тесту ELISA.Ісследованіе за допомогою імунного блоту може дозволити відрізнити ложноположітельниерезультати по тесту ELISA. У пацієнтів, які перенесли в минулому болезньЛайма, може довго зберігатися позитивна серологічна картина, що може бути джерелом помилок, якщо у хворого виникне інше заболеваніесо подібною симптоматикою. У частини хворих може бути застосований тест спеціфіческойгіперчувствітельності, що характеризує клітинну імунну відповідь організмана впровадження спірохет. Це хворі з картиною неврологічного або суставногопораженія, у яких тест ELISA виявився неможливий через раннього началаантібактеріальной терапії.

лікування

На ранньому етапі хвороби Лаймапоказана терапія доксицикліном 100 мг 2 рази на добу всередину або амоксіцікліном500 мг 4 рази на добу всередину. При алергії на пеніцилін призначають цефуроксім500 мг 2 рази на добу всередину - всі ці варіанти рівні за еффектівності.Ерітроміцін 250 мг 4 рази на добу всередину менш ефективний, але може пріменятьсяпрі алергії до інших препаратів. Тривалість терапії - 10 днів для болезніс шкірними проявами і 20-30 днів при дис-семінірованной інфекції. Втечение перших 24 годин від початку терапії приблизно у 15% хворих отмечаетсяреакція, нагадує реакцію Яриша - Герксгейме-ра. Для лікування артрітапрі хвороби Лайма антибіотики приймають протягом 30 Днів. При неврологіческойсімптоматіке може бути корисно парентеральне введення антибіотиків, заісключеніем паралічу лицьового нерва. Найчастіше застосовують Цефтріаксон в дозе2 г на добу внутрішньовенно, бензилпенициллин в дозі 20 млн. ОД / cут (введеніедоз через 4-6 год) також ефективний. Тривалість терапії 30 днів. Больнимс вираженою AV-блокадою або інтервалом PR> 0,3 з рекомендуетсявнутрівенное введення бензилпеніциліну або цефтриаксону в тих же дозахне менше 10 днів. Оскільки ризик розвитку хвороби Лайма після укусу клещаневелік, планова терапія антибіотиками недоцільна.

Франбезія

Клінічні прояви

Фрамбезія - хронічне інфекціонноезаболеваніе дитячого віку, що викликається Treponemapallidum spp.pertenue.Захворювання характеризується первинними шкірними ушкодженнями, папулиобично розташовуються на ногах, в подальшому відзначаються повторні, недеструктівниевторічние ураження шкіри і кісток. Пізні стадії характеризуються деструктівнимпораженіем кісток, шкіри і суглобів.

діагностика

Для діагностики необходімисерологіческіе дослідження, оскільки на тлі меншої распространенностіболезні клінічна симптоматика стала менш значимою.

лікування

Лікування бензатінпеніцілліномG в дозі 2,4 млн. ОД внутрішньом`язово у дорослих і 1,2 млн. ОД у дітей приводитк швидкого зникнення симптомів і запобігає рецидивам. При аллергііна пеніцилін призначають тетрациклін в дозі 500 мг 4 рази на день на 2 нед.Прі контактах з інфікованими показана антибактеріальна терапія, якщов регіоні менш ніж у 5% популяції зустрічається це захворювання.

Пінта

Клінічні прояви

Пінта - інфекційне заболеваніекожі, що викликається Treponema carateum. Спочатку поразка виглядіткак невелика папула, розташована на кінцівки, обличчі, шиї, сідницях, вона збільшується в розмірах і супроводжується периферичної лімфаденопатіей.Вторічние поразки без аденопатии з`являються через 1 міс - 1 рік послепервічного контакту. Зона ураження пігментіруется на сонці.

діагностика

Сироваткові тести становятсяположітельнимі через період часу в 4 рази більший, ніж при сифілісі.

лікування

Таке ж, як при фрамбезії.

лептоспіроз

Епідеміологія. Лептоспірозсчітается найбільш поширеним у світі зоо-нозом. Зараження проісходітчаще в нежарке пору року при випадковому контакті із зараженою водою (в²/₃ випадків), з сечею або тканинами інфіцірованногожівотного. Інфекція проникає в організм через пошкоджену шкіру або слізістиеоболочкі.

Патогенез. Як і інші спірохетози, лептоспіроз починається зі Спірохетемія, яка розвивається незабаром послепронікновенія збудника в організм, після чого інфекція широко діссемінірует.Клеточная і гуморальна імунні реакції обривають Спірохетемія, але мікробиперсістіруют в імунологічно захищених ділянках організму (наприклад, в нирках).

Клінічні прояви. Інкубаціоннийперіод в середньому 10 днів. Лептоспіроз типовий двофазне заболеваніе.Первая фаза характеризується раптовим початком з головного болю (зазвичай влобной області), міалгії (в поперековому відділі і в стегнах), гіперестезіейкожі, ознобом і швидким підйомом температури (> 38,9 ° С). Сімптоматікадлітся зазвичай 4-9 днів. Більш, ніж у 50% хворих відзначаються анорексія, нудота, блювота. Физикально: відносна брадикардія, нормальний АТ, субкон`юнктівальниекровоізліянія на 3-4-й день хвороби. Рідше відзначаються ін`єктованість глотки, крововиливи на шкірі і шкірний висип. Друга, або імунна, фаза следуетза безсимптомним періодом, тривалістю 1-3 дні, що поєднується з появленіемантітел IgM. Симптоматика мінлива, найчастіше включає типові ранніесімптоми і менінгізм. Навіть при відсутності Меніни-геальних симптомів в ліквореотмечается плеоцитоз, починаючи з 7-го дня, у 50-90% хворих. Ліхорадкаво другій фазі, якщо і є, то триває 1-3 дні-температура рідко превишает38,5 ° С. Синдром Вейля розцінюється як важка картина лепто-спірозас жовтяницею, зазвичай супроводжується азотемією, геморагіями, анемією, нарушеніемсознанія і лихоманкою і відзначається у 1-6% хворих на лептоспіроз. Іногдалептоспіроз проявляється асептическим менінгітом і міокардитом.

Діагноз ставлять бактеріологічних серологічно. Мікроорганізм культивують на спеціальній полутвердойсреде, досліджують кров або ліквор протягом початкової фази хвороби ілімочу в другій фазі. Дослідження сечі можна проводити до 11 міс. Антітелак збудника з`являються між 6-м і 12-м днями хвороби і в ході заболеваніяотмечается 4-кратне зростання титру антитіл.

Лікування. Дані про еффектівностітерапіі антибіотиками суперечливі. Доксициклін 100 мг 2 рази на сутківнутрь протягом 7 днів скорочує тривалість симптоматики при призначенні перші 4 дні хвороби. Доксициклін 200 мг внутрішньо одноразово в тиждень предотвращаетзаболеваніе в ендемічних районах. Пеніцилін 1,5 млн. ОД в / в через 6 ч напротязі 7 днів знижує підвищений рівень КРЕА-тініна, скорочує курс лікування, при цьому відзначаються реакції по типу Яриша - Герксгеймера.

поворотна лихоманка

Епідеміологія

Існують дві форми хвороби, викликані Borrelia: вшиваючи і кліщова поворотна лихоманка. Вшіваявозвратная лихоманка поширена в Центральній і Східній Африці. Клещеваяформа поширена в усьому світі.

Клінічні прояви

У Вошивої поворотної ліхорадкіболее важкий клінічний перебіг, ніж у кліщовий. Хвороба починається свнезапного ознобу і лихоманки, головного болю, ар-тралгіі і міалгії. Частитакже біль в животі, нудота, блювота, порушення свідомості, зустрічаються носовиекровотеченія (10-40%), жовтяниця (15-45%), петехії і екхімози (60%), менінгізм (40%). Перший напад триває 3-6 днів і закінчується критично, щоможе супроводжуватися летальним ісходом- у тих, що вижили рецидиви виникають после5-10 днів щодо непоганого самопочуття. При кліщовий варіанті повторнаяліхорадка і неврологічні ускладнення зустрічаються частіше.

діагноз

Підтверджується обнаруженіемборрелій в периферичної крові.

лікування

При Вошивої формі інфекцііпоказан тетрациклін 500 мг всередину або внутрішньовенно, що очищає кров отспірохет протягом декількох годин. Виражена картина реакції Яриша-Герксгеймератребует ретельного моніторування. Хлорамфенікол і еритроміцин в дозе500 мг на добу, ефективні при даній реакції. При кліщовий варіанті -тетраціклін або еритроміцин 500 мг 4 рази на добу всередину протягом 10 днів доксициклін 100 мг 2 рази на добу всередину. Реакція Яриша - Герксгеймераотмечается в 1 /₃ випадків.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)