Симптоми і прояви поперекового остеохондрозу - своєчасна діагностика

Відео: Корінцевий синдром - причини, симптоми, діагностика та лікування | корінцевий синдром поперекового

Остеохондроз - захворювання хребта, яке вражає міжхребцеві диски і хрящі. Згідно з даними статистики, близько 70% дорослого населення в усьому світі страждає остеохондрозом. Нерідко остеохондроз ідентифікується як процес старіння хребта. Однак на відміну від інших вікових змін в організмі, розвиток остеохондрозу може значно прискорити вплив різних чинників. Найчастіше зустрічається остеохондроз поперекового отелення хребта.

Відео: Біль у спині - симптоми, діагностика та лікування хребта (м.Київ)

Симптоми поперекового остеохондрозу

• Біль в попереку. Ниючий біль в попереку найбільш частий симптом. Зазвичай біль посилюється під час різких рухів, підняття важких предметів, при чханні, кашлі, нахилах тулуба вперед, а також при тривалому перебуванні в одній статичній позі, після якого людина з працею може поміняти положення тіла. Інший симптом - гострі стріляючі болі в спині.
• обмеження рухливості. У більшості випадків через болів різко обмежується комплекс і амплітуда рухів: людина не може нормально сидіти, ходити, вставати і сідати і т. Д. Іноді полегшення приносить вимушена поза: сидячи навпочіпки або лежачи на здоровому боці, зігнувшись і притягнувши коліна до грудей . У горизонтальному положенні тіла болю зазвичай знижуються.
• Иррадиирующие болю і порушення чутливості. При остеохондрозі болю нерідко віддають в сідниці, стегно, гомілку, стопу. Знижується чутливість цих частин тіла, з`являється мерзлякуватість ніг, відчуття поколювання, спазми артерій стоп. Можливо порушення потовиділення, сухість та лущення шкіри в хворобливих місцях.

Ускладненням поперекового остеохондрозу стає нестабільність хребців. Оскільки хребець не фіксується диском, при навантаженні поперековий відділ «сповзає» з крижів під впливом сили тяжіння. Це може мати негативні наслідки для внутрішніх органів, особливо для органів малого таза.

Діагностика поперекового остеохондрозу

Поперековий остеохондроз діагностується на основі клінічної картини захворювання та інструментальних методів обстеження, таких, як звичайна рентгенографія, комп`ютерна томографія (КТ), мієлографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ) та ін.

Клінічна картина захворювання

Постановка діагнозу проходить в кілька етапів. На першому етапі в ході бесіди лікаря з пацієнтом з`ясовуються:

• Конкретні скарги пацієнта (біль у хребті, відчуття тяжкості, відчуття дискомфорту в спині і т.д.);
• Локалізація, характер, інтенсивність і тривалість неприємних відчуттів;
• Фактори, що провокують появу, посилення або зменшення симптомів (спокій або рух, умови зовнішнього середовища, лікувальні засоби і заходи);
• Анамнез захворювання (скільки воно триває, як починалося, з якої причини, що викликає загострення і яке самопочуття в період ремісії - послаблюються або зникають симптоми хвороби);
• Історія і спосіб життя пацієнта (наскільки активний спосіб життя веде, як переносить фізичні навантаження, чи займався спортом, в яких умовах живе і працює, чим хворіла, чи мав травми хребта).

На другому етапі проводиться огляд пацієнта, який включає:

• Оцінку положення тулуба, рук, ніг, голови, ходи і рухів пацієнта;
• Порівняння симетричних ділянок тіла хворий і здорової сторін, оцінка шкірних покривів (наявність пігментації, лущення і т. Д.)
• Визначення ступеня ураження хребта, обсягу рухів у хребті: нахилів вперед, назад і в сторони, обертальних рухів тазу з урахуванням того, чи змінюється при цьому конфігурація хребта, чи беруть участь в нахилах корпусу тазостегнові і колінні суглоби;
• Оцінку фізіологічних вигинів хребта, наявності викривлень або косого положення таза, уплощенія поперекового лордозу;
• Пальпацію, за допомогою якої визначається температура шкіри, зміни її тургору і вологості, набряки, хворобливі ущільнення під шкірою, спазми м`язів і інші зміни;
• Вистукування пальцем або молоточком остистих відростків хребців, міжостистих зв`язок, оточуючих тканин для визначення ділянок віддачі болю;
• Виявлення розлади чутливості шляхом легкого дряпання або поколювання голочкою;
• Оцінку стану м`язової системи: контурів і тонусу м`язів, збільшення або зменшення їх обсягу та ін. При тривалій хвороби відбувається зниження м`язового тонусу і всихання м`язів (атрофія). Внаслідок м`язової атрофії сідничний складка на боці ураження може перебувати нижче, ніж на здоровій стороні. Може спостерігатися помітна атрофія м`язів гомілки.

Щоб організм зміг пристосуватися до нових умов функціонування, виникає обмеження обсягу рухів (скутість) і фіксація. Це помітно при виконанні звичайних дій: наприклад, щоб зняти носок або взуття, хворий відкидає тулуб назад і згинає ногу в тазостегновому і колінному суглобах, трохи відводячи її в сторону-встаючи з положення сидячи, спирається на долоні випрямлених рук-щоб підняти предмет з підлоги , хворий присідає на двох ногах, намагаючись максимально зберігати вертикальне положення тіла.

Фіксація може провокувати прогресування остеохондрозу і може, навпаки, мати лікувальний ефект, сприяючи зникненню болю. Фіксація вважається декомпенсированной, якщо вона не призводить до позитивних зрушень в хребті.

Однак навіть якщо фіксація перешкоджає розвитку основного ураження, зміни тонусу м`язів і суглобові блокади можуть одночасно привести до порушень в інших ланках опорно-рухового апарату. На закінчення лікарського огляду може бути здійснений ряд прийомів для визначення симптомів корешкового натягу.

Симптом Ласега. Пацієнт лягає на спину, лікар згинає його ногу (з боку ушкодження) в колінному і тазостегновому суглоба, потім повільно розгинає її в колінному суглобі. Це може викликати біль в попереку і по задній стороні ноги.

Перехресний симптом Ласега або симптом Бехтерева. Лікар аналогічним способом згинає і розгинає здорову ногу. Це викликає біль на протилежному боці.

Відео: грижа міжхребцевого диска поперекового відділу лікування симптоми

Симптом Дежерина. При напрузі м`язів живота виникають болі в попереку. Подібні болю з`являються також при чханні, кашлі і будь-якому фізичному навантаженні.

симптом Нері. Швидкий нахил голови до грудей в положенні лежачи (іноді сидячи і стоячи) викликає біль в попереку.

симптом Вассермана. Пацієнт лягає на живіт, лікар максимально розгинає його хвору ногу в тазостегновому суглобі. Біль виникає в паховій області і по передній поверхні стегна.

симптом Мацкевича. У положенні лежачи при максимально зігнутою в колінному суглобі нозі біль також виникає в паху і по передній стороні стегна.

Відео: Остеохондроз поперекового відділу хребта симптоми і лікування

Інструментальні методи обстеження

З введенням в клінічну практику магнітно-резонансної томографії істотно покращилася діагностика поперекового остеохондрозу. Саггитальний (спереду назад) і горизонтальні зрізи дозволяють визначити просвіт хребетного каналу, дати оцінку взаємодії ураженого міжхребцевого диска з оточуючими тканинами.

При МРТ визначаються розміри дискових протрузий, які нервові корінці і якими структурами сдавлени- встановлюється відповідність між провідним клінічним синдромом і ступінь (характером) поразки. З хірургічної точки зору визначається оптимальний операційний доступ.

До недоліків МРТ можна віднести складності, пов`язані з обстеженням хворих з клаустрофобію, і високу вартість самого дослідження. Комп`ютерна томографія є досить інформативним способом діагностики, особливо в поєднанні з мієлографія, але оскільки сканування здійснюється в горизонтальній площині, рівень передбачуваного поразки повинен бути визначений з максимальною точністю.

Рентгенографія використовується для визначення патологій в кістковій тканині. Типовими рентгенологічними ознаками остеохондрозу є звуження міжхребцевих щілин, випрямлення лордозу, звапніння диска, освіта остеофитов (крайових розростань хребців), зміщення хребців. Крім звичайних знімків здійснюється функціональне рентгенологічне дослідження - знімки в положеннях згинання, розгинання і бічних нахилів. На функціональних знімках найкраще видна нестабільність і патологічна рухливість хребта.