Як виникає перелом кісток тазу і як його лікувати?

Однією з найбільш важких і небезпечних травм вважається перелом тазу. Даний вид ушкоджень, як і можливі його наслідки, можуть не тільки зробити людину інвалідом, а й позбавити його життя за лічені години. Щоб уникнути важких ускладнень і виходу після цього перелому необхідно починати лікування якомога раніше, а саме на догоспітальному етапі. Професійне лікування повинно надаватися в умовах стаціонару травматологом, який зможе адекватно оцінити перелом.

Перелом тазових кісток найчастіше виникає після прямих і сильних ударів або як наслідок стискання тазу. Часто такі травми супроводжує перелом тазостегнового суглоба. У молодих любителів активного спорту часто зустрічається відривний перелом Апофіз, як наслідок сильного напруги фіксуються м`язів.

Перелом тазу - це серйозна травма, яка потребує кваліфікованого лікування

Виділяють такі групи ушкоджень кісток таза:

• перелом без порушення безперервності кільця таза;
• перелом з порушенням безперервності кільця таза;
• перелом вертлюжної западини.

Травми кісток тазу тягнуть за собою ушкодження тазових органів, а також здавлення судин і нервів тазостегнової області. Клінічні ознаки даного типу перелому можуть бути розділені на загальні та місцеві.

клінічна картина

До загальних проявів відносяться:

1. травматичний шок;
2. клінічні ознаки «гострого живота»;
3. травматичні ушкодження сечовивідних і статевих органів.

Місцеві симптоми перелому кістки:

• локальний біль в області кістки, припухлість або гематома;
• кісткова крепітація після зміщення уламків кісток;
• порушення функцій тазових кісток і опорно-рухового апарату.

Травматичний шок зустрічається у третини хворих, які отримали ізольований перелом кістки в тазової області, і у всіх з поєднаними і множинними травмами. Шок - це наслідки масивної крововтрати після ушкоджень м`яких і кісткових тканин в поєднанні зі здавленням або порушенням цілісності елементів нервової системи в тазової області. Органи і тканини області таза мають високу больову чутливість, тому біль - це основна складова причини розвитку шоку при даному типі перелому кістки.

Ще однією важливою відмінністю органів таза є рясне кровопостачання і особливості судинної системи тазової області. Кровотеча після цього перелому може тривати кілька днів після травми, а втрати - досягати близько 1 л при ізольованих пошкодженнях тазових кісток і значно більше - при множинних пошкодженнях кістки.

Клінічні прояви і їх тяжкість визначається темпом крововтрати. Також не варто забувати про можливий розвиток порушень згортання крові, так як в перші кілька днів після травми спостерігається гіпофібриногенемія і підвищення фібринолітичної активності крові.

Клінічний «гострий живіт» при переломах кістки може обумовлюватися гематомою з локалізацією:

1. в передній черевній стінці при травмах лонної кістки;
2. забрюшинно при переломах задніх областей тазових кісток.

Якщо при переломі тазу спостерігається гострий біль в животі, це може свідчити про внутрішню кровотечу

Диференціальна діагностика причин розвитку «гострого живота» обумовлена ступенем тяжкості стану хворого в динаміці. Якщо причина даного стану криється в гематомі, то клінічні прояви не наростають. Відмінним діагностичним прийомом у даній ситуації є позитивний ефект після місцевої анестезії області перелому кістки або внутрітазовой анестезії по Селіванова-Школьникова. Є неприпустимою тактика вичікування в разі важкого стану хворого, і дії лікаря повинні бути спрямовані на використання об`єктивних методів діагностики. Найбільш точні методи в таких випадках:

• лапароскопія;
• лапароцентез;
• лаваж «нишпорячи» катетером черевної порожнини;
• діагностична лапаротомія.

У важких хворих в разі неможливості самостійного сечовипускання з`являється необхідність дослідження стану сечовивідних шляхів. Це робиться після об`єктивного дослідження. Пошкодження сечовивідних шляхів характеризуються поєднанням симптомів:

1. затримка сечі (олігурія або анурія);
2. кровотеча з уретри;
3. наявність гематоми в області промежини.

Виразність цих ознак залежить від характеру ушкоджень (проникаючі або непроникаючі) та локалізації (передня або задня уретра). Для діагностики доцільно використання уретрографії. При внебрюшінние травмі сечового міхура має місце біль над лобковим зчленуванням таза. Іншими ознаками даного ускладнення є:

• гематурія;
• припухлість над лонної областю і пупартовой зв`язки;
• інтоксикація.

При внутрішньоочеревинних травмах сечового міхура спостерігається біль в нижніх відділах живота, часто безрезультатні позиви до сечовипускання. Діагноз уточнюється проведенням ретроградної цистографії.

В цілому перелом тазових кісток - це серйозна травма, яка супроводжується сильним болем в області перелому, деформаціями кістки і локальним набряком в тазової області.

При різних видах перелому спостерігаються характерні ознаки ураження:

1. При відриві верхнепередней кістки буває вкорочення нижньої кінцівки.
2. Перелом клубової кістки супроводжується зменшенням рухливості тазостегнового суглоба.
3. Порушення нормального функціонування опорно-рухового апарату, органів і тканин биваеттакже, якщо має місце перелом сідничної кістки, коли спостерігається характерна поза «жаби».

лікувальні заходи

Лікування хворого з ушкодженнями кісток тазу в першу чергу повинна бути спрямована на боротьбу з проявами шоку за допомогою таких заходів:

• знеболювання (загальне і місцеве);
• правильна іммобілізація перелому;
• адекватне заповнення крововтрати.

Загальне знеболювання як лікування досягається анестезією: місцевої (знеболювання області перелому), внутрикостной і внутрітазовой по Селіванова-Школьникову в тазової області. У разі крайового перелому тазових кісток, перелом тазового кільця з порушенням і без порушення безперервності є доцільним використання концентрованого анестетика (наприклад, розчин «Новокаїну» 1-1,5%) в область перелому з метою місцевої анестезії. Якщо має місце перелом тазових кісток з порушенням безперервності тазового кільця в задніх відділах, а також передніх і задніх, то ефективне лікування за допомогою анестезії внутрикостной або по Селіванова-Школьникова. Не слід упускати гіпотензивний ефект «Новокаїну», так як в залежності від того, скільки введено препарату, він може поліпшити або нашкодити станом хворого.

Лікування такого перелому тазових кісток, який супроводжується порушенням безперервності тазового кільця і зміщенням відламків кістки, має підкріплюватися иммобилизацией за допомогою скелетного витягнення. При відсутності цього лікування вважається неадекватним.

Після лікування перелому тазу пацієнта чекає тривалий процес реабілітації

Метод витягування застосовується протягом не менше 5-6 тижнів, а працездатність може бути відновлена через 4-5 місяців після травми. При пошкодженнях без порушень тазового кільця лікування включає постільний режим протягом одного місяця як мінімум. Однак найчастіше тільки через 1,5 місяці людина відновлюється.

В обох випадках лікування більш ефективно при призначенні лікувальної фізкультури, що позитивно впливає на відновлення функцій опорно-рухового апарату. Лікування та реабілітація хворого залежать як від компетентності лікаря, так і від дотримання його рекомендацій самим хворим. Саме від цього залежить, скільки часу людина буде прив`язаний до ліжка.

При наявності непроникаючих розривів уретри використовують консервативне лікування, яке включає антибактеріальні та дезинфікуючі препарати, холод на область промежини, а також рясне пиття.

При необхідності проводять катетеризацію сечового міхура. Відновлення функцій залежить від тяжкості ушкоджень та адекватності лікування. Найчастішим ускладненням травми уретри є стриктури (розвиток рубцевої тканини), що призводить до утрудненого сечовипускання. Звуження сечовивідних шляхів усуваються після проведення бужування. Лікування та реабілітація хворого з даним типом ушкоджень вимагають відповідальних і компетентних дій, що надалі збереже повноцінне життя людині.