Захворювання задньої долі гіпофіза

нецукровий діабет

Вазопрессін (аргінін-вазопресин, антидіуретичний гормон, АТ Г) забезпечує концентрацію сечі і збереження води. при центральному нецукровому діабеті у відповідь на фізіологічні стимули виділяється недостатня кількість АТ Г- це стан слід диференціювати з іншими типами полиурии (табл. 147-1).

Причини включають: 1) неопластичні або інфільтративні пошкодження гіпоталамуса (пухлини гіпоталамуса, що поширюються вгору метастази пухлин, лейкоз, герміноми, пінеалома, гістіоцитоз X і саркоідоз- 2) хірургічні втручання на гіпофізі або гіпоталамусе- 3) важке ушкодження голови, зазвичай при переломі черепа - 4) розриви церебральних аневризм і 5) ідіопа-тичні. Поліурія, надмірна спрага і полідипсія можуть початися раптово, і тоді обсяг сечі досягає 16-24 л в день. Осмоляльність сечі (менше 290 мосмоль / кг-відносна щільність менш 1,010) має менше значення, ніж осмоляльність сироватки крові. Підвищення осмоляльності сироватки крові стимулює спрагу і дегідратація не характерна, коли хворі не обмежені в прийомі рідини. При недостатньому споживанні води (післяопераційний період, травма голови або інша дисфункція ЦНС) підвищення рівня натрію і осмоляльності сироватки крові може викликати слабкість, лихоманку, психічні розлади, прострацію і смерть.

Порівняння осмоляльності сечі після дегідратації і після застосування АДГ (табл. 147-2) дозволяє визначити причину полиурии.

У нормі осмоляльность після ін`єкції вазопресину підвищується менш ніж на 9%, при центральному нецукровому діабеті - більш ніж на 9%. принефрогенном нецукровому діабеті або виснаженні запасів калію осмоляльность сечі незначно змінюється при дегідратації і не наростає після введення вазопресину.

Лікування успішно при відсутності пухлини мозку або системного захворювання. Для невідкладної терапії хворих, що знаходяться в несвідомому стані після травми голови або нейрохірургічних втручань, підшкірно вводять водний розчин вазопресину в дозі 5-10 ОД кожні 3-6 год. Тривале лікування представлено в табл. 147-3. Хлорпропамід призначають хворим з частковою недостатністю АДГ.

Синдром неадекватної продукції вазопресину

Гипонатриемия обумовлена нездатністю нирок до розведення сечі, що поглинається рідина затримується, а обсяг позаклітинної рідини збільшується без формування набряку. Можливі три механізму розвитку: 1) АДГ синтезується і автономно вивільняється з пухлин (зазвичай, з овсяноклеточний карциноми легені) - 2) непухлинна тканина набуває здатність синтезувати і автономно виділяти АДГ або стимулює вивільнення АДГ з гіпофіза (при легеневій туберкульозі, пневмонії та інших захворюваннях легенів ) - 3) неадекватне виділення АДГ гіпофізом обумовлено запаленням, новоутворенням, ураженням судин або лікарськими засобами (морфін) (див. табл. 147-4).

Таблиця 147-1 Основні поліуріческого синдроми

Первинні порушення споживання або виділення води
А. Надмірне споживання води

1. Психогенная полидипсия
2. Захворювання гіпоталамуса: гистиоцитоз X, саркоїдоз
3. Лікарсько-індукована полидипсия

а. тіоридазин
б. хлорпромазин
в. Антихолінергічні препарати ( «сухий рот»)

Б. Неадекватна канальцевая реабсорбция фільтрованої води

1. Дефіцит вазопресину

а. Центральний нецукровий діабет
б. Лікарсько-індукований гальмування виділення АДГ (наприклад, антагоністи наркотичних препаратів)

Відео: Гормон окситоцин - Аналіз, Норми, Причини підвищення, Розшифровка

2. Нирковий канальцевий апарат, що не реагує на АДГ

а. Нефрогенний нецукровий діабет (вроджений або сімейний)
б. Нефрогенний нецукровий діабет (придбаний)

(1) Деякі хронічні ниркові захворювання, період після обструктивної уропатії, односторонній стеноз ниркової артерії, після трансплантації нирки, після гострого канальцевого некрозу
(2) Дефіцит калію, включаючи первинний альдостеронизм
(3) Хронічні гіперкальціємії, включаючи гиперпаратиреоз
(4) Лікарсько-індукований: літій, анестезія метоксіфлюра-ном, демеклоціклін
(5) Різні системні порушення: множинна мієлома, амілоїдоз, серповидно-клітинна анемія, синдром Шегрена

Надлишок розчинених речовин в ниркових канальцях (осмотичнийдіурез)
А. Глюкоза: цукровий діабет, манітол
Б. Солі, особливо натрію хлорид

1. Різні хронічні захворювання нирок, особливо хронічний пієлонефрит
2. Стан після застосування діуретиків

Джерело: Moses A. M, Streeten DHP- HPIM-13, р. 1 926.

Таблиця 147-2 Проба з дегідратацією

1. Обмеження пиття, поки осмоляльність сечі не стане стабільною (збільшення 30 мосмоль / кг / ч більше 3 ч) - маса тіла зазвичай знижується на 1 кг.
2. Призначення 5 ОД водного вазопресину або 1 мкг десмопресину підшкірно, або 10 мкг десмопресину інтраназально.
3. Визначення осмоляльности сечі і плазми крові до ін`єкції і через 1 год після неї.

Відео: Меdicina

симптоми: Збільшення маси тіла, слабкість, сонливість і сплутаність свідомості, в крайніх випадках прогресування до судом і коми.

Відео: Операція Видалення субдуральної емпієми

лабораторні дані: Низький вміст сечовини, креатиніну, сечової кислоти і альбуміну в крові-рівень Na в сироватці крові менше 130 ммоль / л і осмоляльність плазми крові менше 270 ммоль / л-сеча майже завжди гіпертонічності по відношенню до плазми, і рівень Na в сечі зазвичай вище 20 ммоль / л. Синдром неадекватної продукції вазопресину (СНПВ) слід запідозрити у хворих з гіпонатріємією, ги-пертонічной в порівнянні з плазмою крові сечею.

Диференціальний діагноз: 1) гипонатриемия в результаті виснаження запасів Na, особливо обумовлена недостатністю надниркових залоз, нефритом, діареєю, що супроводжуються втратою солі або застосуванням діуретіков- 2) стану, які характеризуються гипонатриемией і набряками (ЗНС, цироз печінки, нефротичний синдром) - 3) псевдоген-понатріемія, внаслідок гіперліпідемії або важкої гіперглікеміі- 4) гипот-реоз і 5) первинна полідипсія, при якій сеча постійно розлучена. Визначення реакції на водне навантаження корисно у встановленні діагнозу.

При м`якому перебігу СНПВ споживання рідини повинно бути обмежене до 0,8-1 л в день. У важких випадках СНПВ вводять внутрішньовенно 5% розчин NaCl (200-300 мл) протягом декількох годин, щоб підвищити рівень Na в сироватці крові до концентрації, при якій настане поліпшення клінічної картини захворювання. Демеклоціклін перешкоджає дії АДГ на нирки і може бути застосований, коли обмеження рідини неможливо, але він затримує наступ ефекту.

Таблиця 147-3 Лікарські засоби, що застосовуються в лікуванні нецукрового діабету

Джерело: Moses A. M., Streeten DHP: 4, р. 1927.

Таблиця 147-4 Причини синдрому неадекватної продукції вазопресину

Злоякісні новоутворення з автономним виділенням АДГ
А. овсяноклеточний карцинома легкого
Б. Карцинома підшлункової залози
В. Лімфосаркома, ретікулоклеточная саркома, хвороба Ходжкіна
Г. Карцинома дванадцятипалої кишки
Д. Тімом
Незлоякісні захворювання легенів
А. Туберкульоз
Б. Абсцес легені
В. Пневмонія
Г. Вірусний пневмоніт
Д. Емпієма
Е. Хронічне обструктивне захворювання воздухопроводящих шляхів
патологія ЦНС
А. Перелом черепа
Б. Субдуральна гематома
В. Субарахноїдальнийкрововилив
Г. Церебральний судинний тромбоз
Д. Церебральна атрофія
Е. Гострий енцефаліт
Ж. Туберкульозний менінгіт
3. Гнійний менінгіт
І. Синдром Гієна - Барре
К. Червоний вовчак
Л. Гостра інтермітуюча порфірія
Лікарські засоби
А. Хлорпропамід
Б. Вінкристин
В. Вінбластин
Г. Циклофосфамід
Д. Карбамазепин
Е. Окситоцин
Ж. Загальне знеболювання
3. Наркотичні засоби
І. Трициклічніантидепресанти
змішані причини
А. Гіпотиреоз
Б. Дихання при позитивному тиску

Відео: медицина