Нецукровий діабет

Вазопресин (аргінін-вазопресин, антидіуретичний гормон, АТ Г) забезпечує концентрацію сечі і сохраненіеводи. при центральному нецукровому діабеті у відповідь на фізіологіческіестімули виділяється недостатня кількість АТ Г- це стан следуетдіфференціровать з іншими типами полиурии (табл. 147-1).

Причини включають: 1) неопластіческіеілі інфільтративні пошкодження гіпоталамуса (пухлини гіпоталамуса, распространяющіесявверх- метастази пухлин, лейкоз, герміноми, пінеалома, гистиоцитоз Xі саркоідоз- 2) хірургічні втручання на гіпофізі або гіпоталамусі-3) важке ушкодження голови, зазвичай при переломі черепа- 4) розриви церебральниханеврізм і 5) ідіопа-тичні. Поліурія, надмірна спрага і полідіпсіямогут початися раптово, і тоді обсяг сечі досягає 16-24 л в день. Осмоляльностьмочі (менше 290 мосмоль / кг-відносна щільність менш 1,010) імеетменьшее значення, ніж осмоляльність сироватки крові. Підвищення осмоляльностісивороткі крові стимулює спрагу і дегідратація не характерна, коли больниене обмежені в прийомі рідини. При недостатньому споживанні води (послеопераціоннийперіод, травма голови або інша дисфункція ЦНС) підвищення рівня натріяі осмоляльности сироватки крові може викликати слабкість, лихоманку, псіхіческіерасстройства, прострацію і смерть.

Порівняння осмоляльності мочіпосле дегідратації і після застосування АДГ (табл. 147-2) дозволяє определітьпрічіну полиурии.

У нормі осмоляльность послеін`екціі вазопресину підвищується менш ніж на 9%, при центральному несахарномдіабете - більш ніж на 9%. при нефрогенном нецукровому діабеті іліістощеніі запасів калію осмоляльность сечі незначно змінюється при дегідратації наростає після введення вазопресину.

Лікування успішно при отсутствііопухолі мозку або системного захворювання. Для невідкладної терапії хворих, що знаходяться в несвідомому стані після травми голови або нейрохірургіческіхвмешательств, підшкірно вводять водний розчин вазопресину в дозі 5-10 ЕДкаждие 3-6 ч. Тривале лікування представлено в табл. 147-3. Хлорпропамідназначают хворим з частковою недостатністю АДГ.

Синдром неадекватної продукції вазопресину

Гипонатриемия обусловленанеспособностью нирок до розведення сечі, що поглинається рідина затримується, а обсяг позаклітинної рідини збільшується без формування набряку. Возможнитрі механізму розвитку: 1) АДГ синтезується і автономно висвобождаетсяіз пухлин (зазвичай, з овсяноклеточний карциноми легені) - 2) неопухолеваяткань набуває здатність синтезувати і автономно виділяти АДГ ілістімулірует вивільнення АДГ з гіпофіза (при легеневій туберкульозі, пневмонії інших захворюваннях легенів) - 3) неадекватне виділення АДГ гіпофізомобусловлено запаленням, новоутворенням, ураженням судин або лекарственнимісредствамі (морфін) (див. табл. 147-4).

Таблиця 147-1 Основні поліуріческіесіндроми

Первинні порушення споживання ілівиделенія води
А. Надмірне споживання води

1. Психогенная полидипсия
2. Захворювання гіпоталамуса: гістіоцітозX, саркоїдоз
3. Лікарсько-індукована полидипсия

а. тіоридазин
б. хлорпромазин
в. Антихолінергічні препарати ( «сухойрот») 

Б. Неадекватна канальцевая реабсорбция фільтруемойводи

1. Дефіцит вазопресину

а. Центральний нецукровий діабет
б. Лікарсько-індукований торможеніевиделенія АДГ (наприклад, антагоністи наркотичних препаратів)

2. Нирковий канальцевий апарат, що не реагірующійна АДГ

а. Нефрогенний нецукровий діабет (вроджений або сімейний)
б. Нефрогенний нецукровий діабет (придбаний)

(1) Деякі хронічні почечниезаболеванія, період після обструктивної уропатії, односторонній стенозпочечной артерії, після трансплантації нирки, після гострого канальцевогонекроза
(2) Дефіцит калію, включаючи первинний альдостеронизм
(3) Хронічні гіперкальціємії, включаягіперпаратіреоз
(4) Лікарсько-індукований: літій, анестезія метоксіфлюра-ном, демеклоціклін
(5) Різні системні порушення: множественнаяміелома, амілоїдоз, серповидно-клітинна анемія, синдром Шегрена

Відео: Рідкісний нецукровий діабет міг стати вироком саратовчанке

Надлишок розчинених речовин в почечнихканальцах (осмотичнийдіурез) 
А. Глюкоза: цукровий діабет, манітол
Б. Солі, особливо натрію хлорид

1. Різні хронічні заболеваніяпочек, особливо хронічний пієлонефрит
2. Стан після застосування діуретиків

Джерело: Moses A. M, StreetenDHP- HPIM-13, р. 1 926.

Таблиця 147-2 Проба з дегідратацією

1. Обмеження пиття, поки осмоляльностьмочі не стане стабільною (збільшення 30 мосмоль / кг / ч більше 3 ч) - массатела зазвичай знижується на 1 кг.
2. Призначення 5 ОД водного вазопрессінаілі 1 мкг десмопресину підшкірно, або 10 мкг десмопресину інтраназально.
3. Визначення осмоляльности сечі і плазмикрові до ін`єкції і через 1 год після неї.

симптоми

Збільшення маси тіла, слабкість, сонливість і сплутаність свідомості, в крайніх випадках прогресування досудорог і коми.

лабораторні дані

Низький вміст сечовини, креатиніну, сечової кислоти і альбуміну в крові-рівень Na в сироватцікрові менше 130 ммоль / л і осмоляльність плазми крові менше 270 ммоль / л-сеча майже завжди гіпертонічності по відношенню до плазми, і рівень Na в мочеобично вище 20 ммоль / л. Синдром неадекватної продукції вазопресину (СНПВ) слід запідозрити у хворих з гіпонатріємією, ги-пертонічной по сравнениюс плазмою крові сечею.

Диференціальний діагноз

1) гипонатриемия в результатеістощенія запасів Na, особливо обумовлена недостатністю надниркових залоз, нефритом, діареєю, що супроводжуються втратою солі або застосуванням діуретиків-2) стану, які характеризуються гипонатриемией і набряками (ЗНС, цироз печінки, нефротичний синдром) - 3) псевдоген-понатріемія, внаслідок гіперліпідемііілі важкої гіперглікеміі- 4) гипот-реоз і 5) первинна полідипсія, при яких сеча постійно розлучена. Визначення реакції на водну нагрузкуполезно у встановленні діагнозу.

При м`якому перебігу СНПВ потребленіежідкості має бути обмежена до 0,8-1 л в день. У важких випадках СНПВвводят внутрішньовенно 5% розчин NaCl (200-300 мл) протягом декількох годин, щоб підвищити рівень Na в сироватці крові до концентрації, при которойнаступіт поліпшення клінічної картини захворювання. Демеклоціклін препятствуетдействію АДГ на нирки і може бути застосований, коли обмеження жідкостіневозможно, але він затримує наступ ефекту.

Таблиця 147-3 Лікарські засоби, що застосовуються в лікуванні нецукрового діабету

Лікарська форма	Обичнаядоза	Длітельностьдействія, годинник
ЦЕНТРАЛЬНИЙНЕСАХАРНИ І ДІАБЕТ
Гормональнаязаместітельная терапія Десмопрессин	Ендоназальнийпрепарат, 2,5 мл, 100 мкг / мл-ампули для ін`єкцій 1 і 10 мл, 4 мкг / мл	10-20мкг, ендоназально, 1 -4 мкг, підшкірно	12-24
ЛіпрессінВодний вазопресин Вазопрессин танат в маслі	5-млфлакон, 50 ОД / мл 10 або 20 ОД в ампулі 5 ОД в ампулі Відео: Як проявляється нирковий нецукровий діабет?	2-4ЕД, ендоназально 5-10 ОД, підшкірно 5 ОД, внутрішньом`язово	4-63-6 24-72
ДРУГІЕСРЕДСТВА:
ХлорпропамідКлофібрат Карбамазепин Відео: Основні методи діагностики нецукрового діабету	Таблеткі100 мг і 250 мг Капсули 500 мг Таблетки 200 мг	200-500мг / сут 500 мг 4 рази на день 400-600 мг / сут
НЕФРОГЕННИЙНЕСАХАРНИЙ ДІАБЕТ
ГідрохлоротіазідХлорталідон	Таблеткі50 мг Таблетки 50 мг	50-100 мг / сут 50 мг / сут

Джерело: Moses A. M., StreetenDHP: 4, р. 1927.

Таблиця 147-4 Причини синдрому неадекватнойпродукціі вазопресину

Злоякісні новоутворення з автономнимвиделеніем АДГ
А. овсяноклеточний карцинома легкого
Б. Карцинома підшлункової залози
В. Лімфосаркома, ретікулоклеточная саркома, хвороба Ходжкіна
Г. Карцинома дванадцятипалої кишки
Д. Тімом
Незлоякісні захворювання легенів
А. Туберкульоз
Б. Абсцес легені
В. Пневмонія
Г. Вірусний пневмоніт
Д. Емпієма
Е. Хронічне обструктивне заболеваніевоздухопроводящіх шляхів
патологія ЦНС
А. Перелом черепа
Б. Субдуральна гематома
В. Субарахноїдальнийкрововилив
Г. Церебральний судинний тромбоз
Д. Церебральна атрофія
Е. Гострий енцефаліт
Ж. Туберкульозний менінгіт
3. Гнійний менінгіт
І. Синдром Гієна - Барре
К. Червоний вовчак
Л. Гостра інтермітуюча порфірія
Лікарські засоби
А. Хлорпропамід
Б. Вінкристин
В. Вінбластин
Г. Циклофосфамід
Д. Карбамазепин
Е. Окситоцин
Ж. Загальне знеболювання
3. Наркотичні засоби
І. Трициклічніантидепресанти
змішані причини
А. Гіпотиреоз
Б. Дихання при позитивному тиску

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!