Методи обстеження психічно хворих

Відео: ШОКУЮЧІ методи лікування, ЯКІ ВИКОРИСТОВУВАЛИСЯ В ПСИХІАТРІЇ

Клінічне обстеження, опитування хворого і збір анамнезу.

Опитування хворого.

У психіатрії опитування хворого вважається найважливішим методом обстеження. Більшість симптомів психічних розладів можна виявити тільки зі слів хворого (явища психічного автоматизму, нав`язливі думки і побоювання, маячні ідеї, багато обмани почуттів, деперсоналізаціонние і дереалізаціонние порушення та ін.). Деякі психічні порушення на підставі спостереження за поведінкою хворого можна лише запідозрити (слухові галюцинації, коли хворий до чогось пріслушівается- марення переслідування - по напруженому і переляканому увазі і т.д.).

При різкому порушенні, ступорі, порушеному свідомості розпитувати доводиться після того, як ці стани минають. З хворим в психотическом стані краще розмовляти, попередньо отримавши про нього відомості від рідних і близьких, але при непсихотичних розладах першим краще розпитувати самого хворого, що підвищує його довіру до лікаря.

Опитування вимагає від психіатра певних навичок, які набуваються в процесі накопичення професійного досвіду. З одного боку, хворому завжди треба дати висловитися, а з іншого - ініціатива завжди повинна бути в руках лікаря. Будь-яка єдина схема невозможна.Начінать зазвичай доводиться з того, що послужило причиною звернення до психіатра.

Відео: Пальпація, перкусія, аускультація

Від лікаря завжди потрібні витримка, терпіння, незмінна доброзичливість і співчуття навіть при явно вороже ставлення до нього хворого. Однак завжди необхідно зберігати дистанцію, не допускати фамільярності. Ніколи не слід приховувати від хворого мети розпитування, представлятися ким-небудь іншим, а не лікарем-психіатром. При відмові відповідати на питання найважливіші з них все ж повинні бути задані і відзначена реакція хворого на них.

У завдання розпитування входить з`ясувати, наскільки хворий розуміє, що відбувається навколо, орієнтований в місці і часу, збережена пам`ять на найважливіші події в його житті і на події, що передували зверненню до лікаря. Хворого просять дати пояснення тим його вчинків або висловлювань, які у інших могли викликати підозру про психічний розлад.

Якщо хворий сам не висловлюється про своїх хворобливих переживаннях, то йому задають навідні питання про галюцинації, марення і інших розладах, наявність яких можна припустити, судячи з його поведінки або за отриманими про нього відомостями.

Завжди корисно задати питання про наявність суїцидальних думок не тільки в сьогоденні, але і будь-коли в минулому. Важливо також з`ясувати ставлення хворого до всіх виявлених хворобливих переживань і особливостям поведінки: відсутність критики, часткове, нестійке або достатню критичне ставлення до нім.Расспрос хворого проводиться під час відсутності його рідних і близьких.

Анамнез в психіатрії прийнято розділяти на суб`єктивний і об`єктивний, хоча ці позначення досить умовні.

Суб`єктивний анамнез.

Відомості від самого хворого збираються в процесі його опитування. Анамнез хвороби зводиться до з`ясування, коли і які її ознаки вперше з`явилися, які події цьому передували, як ці прояви змінювалися, коли зникали і т.д. Анамнез життя включає спогади: в якій сім`ї виріс, хто батьки, як навчався, які в дитячому та підлітковому віці були порушення поведінки (втечі з дому і т.д.).

Важливо з`ясувати, чи було зловживання алкоголем, наркотиками та іншими дурманними засобами, в якому віці почалося, наскільки інтенсивним було. Істотними є дані про те, як хворий оцінює свій соціальний статус - трудовий і сімейний: чи задоволений їм, ніж тяготиться і чого йому бракує. Цікавим є запитати хворого про ті події минулого життя, які він сам вважає найважчими, як він їх переживав, чи були суїцидальні думки і спроби. Соматичний анамнез, крім перенесених важких захворювань, повинен враховувати відомості про черепно-мозкових травмах, навіть з миттєвою втратою свідомості, про нейроінтоксикації і мозкових інфекціях і схильність до алергічних реакцій.

Об`єктивний анамнез - відомості, отримані від рідних і близьких та інших осіб, які добре знають хворого. Ці відомості краще отримувати від кожного окремо, за відсутності інших. Назва «об`єктивний» є умовним, так як кожен опитуваний в свою розповідь привносить суб`єктивне ставлення до хворого. Лікар повинен керувати бесідою, дізнаючись факти і припиняючи спроби нав`язати собі чужу думку.

Відео: Психічно хворі люди. СРСР 1961

Так само збирають анамнез хвороби: з`ясовують, коли і які її прояви виникли і що цьому могло сприяти, а також анамнез життя: відомості про спадкову обтяженість (психічні хвороби, недоумство, алкоголізм і наркоманію, суїциди серед кровних родичів, а також наявність серед них осіб з незвичайно лим характером). Від батьків можна дізнатися про особливості розвитку в дитинстві. Далі їм задають ті самі питання, що й самому хворому. Важливо з`ясувати, про що хворий промовчав і що представив по-іншому.

Спостереження за поведінкою хворого

Спостереження за поведінкою здійснює не тільки лікар. В стаціонарах черговий середній медичний персонал веде спеціальні щоденники, де зазначає за період своєї зміни особливості поведінки кожного хворого, що перебуває під суворим або посиленим наглядом. Про решту хворих записи роблять у міру потреби (порушення режиму, конфлікти, відмова від їжі або видимі зовнішні прояви психічних розладів).

Лікар починає спостереження з першого контакту з хворим. При порушенні відзначають його особливості: цілеспрямовані дії або безглузді стереотипно повторювані рухи, вигуки, міміка, реакція на окружающее.Прі загальмованості треба оцінити її ступінь.

Під час бесіди відзначаються особливості інтонації голосу хворого (монотонність, скорботність і т.д.), жвавість міміки, жести, а також особливості мови (швидка, повільна, затримки, тиха і т.д.). На поведінці можуть яскраво відбиватися галюцинації (хворий до чогось пильно придивляється, прислухається, принюхується) і марення (крайня підозрілість і настороженість, раптова агресія по відношенню до кого-небудь).

Відео: Методи обстеження гінекологічних хворих.