Що таке стигма? Причини, що призводять до стигматизації психічно хворих людей.

Стигма (stigma) по-латині означає "ознака, клеймо ганьби, відкрита рана" і походить від грецького "укол", "опік", "клеймо". У давнину існував звичай таврувати рабів і злочинців, випалюючи на їхньому тілі клеймо. Починаючи з другої половини XIX століття, слово "стигма" стало вживатися в переносному сенсі як "мітка, клеймо, ярлик". У середньовічній медицині слово "стигма" вживалося як синонім поняття "симптом" (до сих пір ми іноді говоримо про істеричних стигм).

У сучасному світі поняття "стигма", "стигматизація", вживаються найчастіше в соціологічному значенні. Це явище має дві складові. По-перше, певної групи людей необгрунтовано приписується певна негативна характеристика (наприклад, "все фіни повільні", або "все міліціонери хабарники"). По-друге, якщо конкретна людина за основною ознакою належить до цієї групи, то йому приписується і відповідна характеристика (всякий фін неодмінно вважається повільним, а всякий міліціонер - хабарником, хоча в конкретних випадках це може виявитися зовсім не так).

Інформація про те, що якийсь індивід страждає психічним розладом (іноді навіть просто про те, що він звертався до психіатра), визначає приналежність цього індивіда до соціальної групи психічно хворих. Щодо цієї групи в суспільстві панують стійкі негативні уявлення.

Кілька років тому в НЦПЗ РАМН було проведено соціологічне опитування. Всі питання стосувалися "людини, який лікувався в психіатричній лікарні". Ніякої іншої інформації (давно ця людина лікувався, які результати лікування, з яким діагнозом він лікувався і т.д.) навмисно не давалося. У людей запитували, чи може така людина займати якусь керівну должность- чи може він бути обраний депутатом всеросійського або місцевого законодавчого органу-чи може він працювати в правоохоронній системі-чи може він працювати з дітьми. Негативна відповідь в першому випадку дали 68% опитаних, у другому - 72%, в третьому - 80%, в четвертому - 84% опитаних.

Слід ще раз підкреслити, що респонденти не знали, важко або легко цей гіпотетичний людина болен- продовжує він хворіти або вже видужав. Однак ніхто з них не спробував хоч що-небудь уточнити. "Він лікувався в психіатричній лікарні" - така інформація представлялася людям цілком достатньою для категоричного судження.

Це і є соціальна стигматизація. "Психічно хворі не можуть займати керівні посади, вони не можуть працювати в правоохоронних органах, і виховувати дітей" - така панівна в суспільстві характеристика, яку приписують всій групі психічно хворих, і, якщо хтось психічно хворий, до нього автоматично застосовується ця характеристика ( точно так же, як і до будь-якого фіну автоматично приписується повільність).

Відомо, що більшість пацієнтів з психічними розладами та їх сім`ї (другі частіше непрямим чином) піддаються подібної дискримінації з боку суспільства-практично всім їм, в тій чи іншій мірі, довелося зіткнутися зі стигматизацією. До кого-то стало погано ставитися начальство і колеги, побачивши лікарняний листок, виписаний в психіатричній лікарні-з ким-то після госпіталізації переставали спілкуватися друзі-кому-то відмовляли в роботі або допомоги, побоюючись, що він "псих" - хтось піддавався різного роду образам і приниженням і т.д.

Обговорюючи проблему соціальної стигматизації, дуже важливо розуміти, що не всяке негативне ставлення до людини, яка хвора психічно, обумовлено стигматизацією. Наприклад, на роботі співробітники можуть погано ставитися до хворого тому, що він поганий працівник і не справляється зі своїми обов`язками, через те, що він часто конфліктує в колективі і т.д. До стигме це ніякого відношення не має, тому що негативне ставлення до такої людини пояснюється його особистими якостями, а не ознаками, що приписуються групі.

Наслідки стигми досить серйозні і важкі. Хворий і його близькі знаходяться в ситуації сильного морального і психологічного напруження, піддаючись образам, різного роду необгрунтованих поневірянь та обмеженням, ущемлення прав. В результаті пацієнти та їхні родини починають відчувати себе "не такими як всі", "поганими", постійно відчувати почуття провини, змушені заперечувати або приховувати факт хвороби, побоюючись "викриття".

В таких умовах стає страшно і важко звернутися за допомогою до психіатра, адже це лише "підтвердить" звинувачення оточуючих. Так наростає відчуження від знайомих, колег, друзів, суспільства в цілому. Це веде до погіршення якості життя, соціальної дезадаптації.

Трохи історії. Поширеність стигми в різних культурах

Стигма відома з давніх часів- вона поширена і в примітивних, і в розвинених суспільствах. Коріння її різні - більш поверхневі і глибші, на одні вплинути легше, на інші - сложнее.Основой стигматизації є громадська думка, що існують в ньому стереотипи.
Взагалі кажучи, стереотипи в суспільстві необхідні. Громадська думка покликане і зобов`язане заохочувати певні прийнятні моделі поведінки і "не підкріплювати" неприйнятні. Ритуали відкидання, провокації почуття провини у тих, чия поведінка неприйнятна, покликані забезпечити безпеку суспільства.

Будь стереотип містить "корисну" інформаційну частину, яка повинна регулювати відносини оточуючих з даними людиною або ситуацією Так, наприклад, дослідження змісту поняття "інвалід" в суспільній свідомості показали, що завдяки стійкому стереотипу люди асоціюють з цим словом необхідність піклуватися і допомагати людям, які підпадають під це поняття.

Відповідно до цього стереотипне уявлення про психічно хворому містить не тільки негативну інформацію. В цей спектакль входить також необхідність співчуття, асоціація між психічною хворобою і геніальністю і т.д. Однак, говорячи про стигму, зрозуміло, в першу чергу ми маємо на увазі негативні сторони цього явища.

Громадська думка змінюється вкрай повільно, і цей факт обумовлює стійкість стигматизації. Стереотипні уявлення про психічно хворих в основному склалися за часів притулків, коли психіатричні установи не були лікарнями, а представляли собою місця для утримання безумців з важкими розладами поведінки.

Уявлення людей не є просто знаннями, вони зчеплені з ідеологічними, містичними, релігійними уявленнями, а також з емоціями. У разі хвороб - це різного роду страхи. Оскільки причини найважливіших психічних хвороб невідомі, а самі хвороби виглядають незвично, виникає сприятливий ґрунт для безлічі міфів, наприклад, про покарання за гріхи, псування, "бесноватости" і т.д.Кроме того, часто створюються хибні уявлення про причини виникнення психічних захворювань, які теж посилюють стигматизацію.

Наприклад, в недавньому минулому виникнення шизофренії приписували певного типу виховання дітей або поведінки матерів (існувала навіть поняття "шизофреногенная матері"). Хоча вже доведено, що ця теорія є хибною, багато батьків хворих і сьогодні страждають від почуття провини.

Стигматизація продовжує існувати завдяки невігластву суспільства, недостатності популярних і в той же час достовірних джерел знань про психічні хвороби, їх лікування. Існування ж безлічі некомпетентних видань і статей, смакують шокуючі факти з життя психічно хворих, підтримують і зміцнюють існуючі в суспільстві негативні стереотіпи.Так, наприклад, ми значною мірою зобов`язані журналістам в поширенні міфу про небезпеку і непередбачуваності психічно хворих. Насправді здорові люди скоюють правопорушення набагато частіше, ніж хворі.

Загальна нетерпимість сучасного суспільства сприяє тому, що слова, які стосуються опису діагнозу і стану хворого, використовуються в переносному сенсі, як метафора, а часто і як цю ганьбу "хворий", "псих", "божевільний" і т.д., а психіатричну лікарню інакше як "психлікарня", майже ніколи не називают.Кроме того, в сучасному суспільстві, орієнтованому на престиж, навіть хвороби діляться на "престижні" (наприклад, хвороби серця) і «непрестижні» (наприклад, геморой). До цих останніх відносяться і психічні хвороби.

Вносять свій «внесок» в процес стигматизації і різного роду соціальні та культурні аспекти. Зокрема, в Росії хворі скаржаться на дискримінацію, пов`язану з соціальної стигматизацією, рідше, ніж хворі з країн Західної Європи. Це дивно, тому що багато років подібна дискримінація в нашій країні була дуже жорсткою. Можливо, що цей парадокс пов`язаний з меншою вимогливістю жителів Росії до умов свого життя.

Це було переконливо показано в рамках опитування пацієнтів психіатричних лікарень в Москві і в штаті Вісконсін (США) - опитування було проведене під час спільного дослідження НЦПЗ РАМН і Університету цього штату. Суть ісследовакія полягала в спробі з`ясувати, що потрібно зробити, щоб преби- Г вання в психіатричній лікарні було якомога менше обтяжливим. 1 Потрібно зауважити, що в основному точка зору російських і американських - пацієнтів (як, втім, і лікарів, і медсестер) практично повністю збіглася. Однак в деяких (другорядних?) Деталях відмінності вийшли дуже вражаючими.

На питання: «Про яку можливості ви мрієте, перебуваючи в лікарні?» Американці відповіли, що хотіли б взяти з собою з дому улюблену кіш-1 ку або собаку. Російські сказали що, по-перше, було б добре відокремити курильню від вбиральні, а по-друге, хотілося б мати можливість користуватися душем частіше, ніж 1 раз в 10 днів.

Зрозуміло, пацієнти в російських психіатричних лікарнях знають і про несмачною їжі, і про недостатню уважності лікарів, і про грубості середнього і молодшого персоналу. Однак дуже часто, коли розмовляєш з ними про це, вони кажуть: «Що ж ви хочете? Адже це лікарня, а не санаторій ... »

Чи не в цьому пояснення того факту, що російські пацієнти рідше скаржаться на дискримінацію в зв`язку зі стигмою?

Самостігматізація.

Сказане вище має пряме відношення до явища, яке називається самостігматізаціей. Природно, що психічно хворі поділяють всі існуючі в суспільстві стереотипи, тому що вони народилися і виросли в цьому ж самому суспільстві. Це відноситься і до стереотипам щодо психічних хвороб. Тому, захворівши, багато хто починає ставитися як до «людей другого сорту» до себе самих. Вони соромляться бувати в суспільстві здорових людей, побоюючись сказати що-небудь не так-їм здається, що навіть за зовнішнім виглядом можна здогадатися, що вони хворі. Часто це призводить до того, що хворий перестає прагнути поліпшити своє життя ( «я нічого не можу, тому що я психічно хворий»).

Самостігматізація підтримує упередження по відношенню до психічно хворим і тенденцію до їх дискримінації.

Програми «антістігма»

Громадська думка хоч повільно, але змінюється. Багато хто починає розуміти, який важкий тягар несе стигма. Фахівці б`ють на сполох. Всесвітня організація охорони здоров`я і численні національні товариства різних країн, які об`єднують хворих та їх родичів, намагаються справити позитивний вплив на уявлення суспільства про психічні хвороби, можливості і стан сучасної психіатрії, активно ведуть просвітницьку діяльність.

Спроби подолати упередження проти психічно хворих були різними. Так, у багатьох країнах (в Росії в тому числі) намагалися завуалювати термінологію, уникаючи слова «психіатрія». До сих пір і в США, і у нас деякі психіатричні установи називаються клініками або центрами «психічного здоров`я». Деякі психіатричні відділення стали називати «відділеннями функціональної неврології», а психіатричні диспансери у свій час намагалися перейменувати в психіатричні консультації. Психіатрів і зараз часто називають психоневрологами і психотерапевтами.

Подібні методи виявилися абсолютно неефективними. Більшість дослідників приходять до висновку, що в реальній роботі з подолання стигми починати потрібно з подолання самостігматізаціі. Перш за все - це робота з самими пацієнтами та їхніми близькими, пов`язана з підвищенням рівня їх інформованості в області власної хвороби і лікування.

Робота з громадською думкою включає зміну неадекватного ставлення до психічних хворобах і хворих в засобах масової інформації. Численні дослідження показують, що і на телебаченні, і в пресі створюється гротескний образ психічно хворого. Щоб виправити ситуацію, до участі в подібних програмах залучаються відомі люди, які зіткнулися в своєму житті з психічними хворобами, які діляться своїм досвідом, не боячись викриття. Це надзвичайно позитивно позначається на громадській думці.

Програма антістігми в Норвегії, наприклад, носить комплексний характер. Проводиться щорічно форум «Дні шизофренії» (задумайтеся лише про назву!) Залучає як фахівців в області психічного здоров`я для обговорення питань лікування і допомоги пацієнтам, так і самих хворих, які проводять спеціальні семінари, виступи, концерти. Для школярів організують спеціальні тренінги, як виглядають хвороби і як допомагати людям, зокрема дітям, якщо вони зіткнулися з проблемами психічного здоров`я.

Як позбутися від самостігматізаціі. Корисні поради.

• Підвищуйте рівень інформованості. Основна зброя в боротьбі з внутрішньою стигмою - підвищення рівня своєї інформованості в цій галузі, подолання страхів і забобонів.


• Шукайте союзників. Як в будь-якій боротьбі - важливі союзники. У міру підвищення психіатричної грамотності пацієнтів і їх родственніковотношенія з професіоналами (психіатрами, реабілітологами, психотерапевтами) робляться все більш партнерськими. Важливе завдання -пошук і приєднання до різним громадським організаціям, що об`єднує людей з подібними ж проблемами. Це джерело моральної та психологічної підтримки протягом усього шляху лікування та реабілітації.


• Вчіться говорити про свої проблеми з іншими. Як не дивно, обмін інформацією про своє захворювання з іншими людьми (наприклад, з колегами чи сусідами) може бути корисний. Він аж ніяк не призводить до відчуження, а лише сприяє тому, що люди краще розуміють вас і ваші проблеми, і, таким чином, теж позбавляються від забобонів. Допомагає в такому спілкуванні і особиста симпатія.


• Чи не вважайте себе найнещасливішими на світлі. Пацієнтам та їхнім родинам важливо зрозуміти, що не тільки їх спіткало нещастя - психічна хвороба. Є багато інших сімей, які страждають так само, як і ваша, і так само, як і ви думають, що вони - виняток. Постарайтеся познайомитися з такими сім`ями і разом обговорити свої проблеми. Спільно подолати їх набагато легше, а сама можливість обговорювати їх - вже благо.

Хоча зміни і результати не будуть миттєвими, так як щоб замінити одні стереотипи іншими і змінити ментальність суспільства потрібен час. В даному випадку мова може йти про декілька десятків років і злагодженій роботі багатьох людей.Поетому дуже важливо у всьому світі щорічно відзначати День психічного здоров`я 10 жовтня, щоб показати важливість проблем пов`язаних з психічними розладами.

Боротьба із забобонами і дискримінацією - тривалий процес, зміни відбуваються повільно, але вони відбуваються і тим швидше, чим активніше в цьому беруть участь пацієнти та їхні родини!

B. Г. Ротштейн М.Н. Богдан
ОСНОВИ ПСИХІАТРИЧНОЇ ГРАМОТНОСТІ.