Цитомегаловірусна інфекція людини - ціч

В останні роки все частіше говорять про етіологічну роль цитомегаловірусу у виникненні ряду захворювань дітей раннього віку, а іноді і дорослих - інтерстиціальної пневмонії, гепатиту, токсичної диспепсії, менінгоенцефаліту, міокардиту, спленомегалії і ін. Крім того, з`являється все більше повідомлень про виділення ЦМВ при деяких пухлинах системи крові-лейкозі, системному мононуклеозе.

У сучасній класифікації вірусів ЦМВ людини під видовою назвою Cytomegalovirus hominis був віднесений до підцарства Deoxyvira, класу Deoxycubica, порядку Halpovirides і входить разом з вірусом герпесу простого в сімейство Herpesvirudae, рід Cytomegalovirus.

Епідеміологія

ЦМВ виділяється зі слиною, сечею, материнським молоком, передається контактним і респіраторними способами.

Відео: Цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловірусна інфекція може вражати деякі відділи сечостатевого тракту чоловіків. виявлення ЦМВ в спермі ставить питання про поширення цієї інфекції за типом венеричних захворювань. Це змушує також зважати на можливість вертикальної передачі вірусу (від матері плоду).

результатом проникнення ЦМВ через плаценту є внутрішньоутробна інфекція плода, що призводить до формування важких пороків розвитку. Зараження дитини може відбуватися і під час пологів у разі наявності цитомегаловірусної інфекції шийки матки у породіль. В результаті цього може розвиватися хронічна генералізована цитомегалія у дітей раннього віку та перших років життя. Виділення величезної кількості ЦМВ з сечею і слиною робить таких дітей небезпечним джерелом інфекції для оточуючих, які можуть заражатися аліментарним (через їжу, воду) або респіраторним (повітряно-крапельним) шляхом. При перенаселеності, поганих гігієнічних умовах інфекція передається легко і купується в ранньому віці.

Вроджена цитомегаловірусна з`являється, коли від інфікованої матері вірус передається плоду через плаценту. Народжені немовлята характерні висипом, великий селезінкою або печінкою, жовтяницею, запаленням сітківки і маленькою головою.

Якщо дівчинка інфікується до дітородного віку, то можна думати, що до моменту пологів у неї вже вироблені антитіла, які попереджають інфекцію плоду. Якщо ж жінка уникла зараження, а в її оточенні є люди, інфіковані ЦМВ, то народиться дитина, не має антитіл до ЦМВ, який може придбати інфекцію в дитячому віці. В цьому випадку інфекція протікає в формі гострого або підгострого захворювання.

Результати досліджень свідчать про те, що ЦМВ здатний довго зберігатися, а можливо, і розмножуватися в лейкоцитах циркулюючої крові зовні здорових людей. Ця форма життя вірусу, пов`язана з небезпекою розвитку цитомегаловирусного мононуклеозу у людей, яким переливають кров таких донорів.

Мала популярність вірусу

Згідно з дослідженнями, лише 22% жінок в США чули про ЦМВ, в той час як 97% опитаних чули про синдром Дауна і 98% знають про ВІЛ/ СНІД (дані за липень 2006 року). Пізніші опитування показали, що лише 14% жінок чули про ЦМВ (2008 рік). Крім того, при аналізі даних з`ясувалося, що менше половини гінекологів розповідають вагітними пацієнтами про цитомегаловіруси.

Цитомегаловірус і вагітність

ЦМВ передається від людини до людини при близькому контакті з біологічними рідинами, такими, як кров, сеча, слина, сперма, вагінальна рідина і грудне молоко. після потрапляння ЦМВ в організм людини, вона залишається там на все життя. Більшість людей, які інфіковані ЦМВ мають слабкі, схожі на грип симптоми або можуть не мати їх вовсе- виняток становлять немовлята з вродженими інфекціями або люди, які мають ослаблену імунну систему.

Для вагітних жінок, статеві контакти - частий джерело ЦМВ. Обмеження числа статевих партнерів і практикування безпечного сексу може зменшити ризик зараження ЦМВ.

Іншим поширеним джерелом інфекції для вагітної жінки є контакт з сечею або слиною маленьких дітей, які інфіковані ЦМВ і розповсюджують вірус. Батьки дітей, які заражені ЦМВ вірусом, мають в кілька разів більше шансів заразитися цитомегаловірусом, ніж батьки, чиї малолітні діти не заражені вірусом. Проте, ЦМВ не поширюється настільки легко - менш 1 з 5 батьків, чиї діти заражені ЦМВ,самі заразилися протягом року.

Хоча вагітна жінка не може повністю виключити ризик зараження ЦМВ від маленьких дітей, вона може знизити ймовірність зараження не допускаючи попадання дитячої сечі або слини в очі, ніс або рот.

лікування

У зв`язку з усе більш широким впровадженням в практику лікування деяких захворювань кортикостероїдних і хіміотерапевтичних препаратів виникла проблема так званого ятрогенного цитомегаловирусного захворювання, в основі якого лежить активація латентної ( «дрімає») інфекції. Аналогічна проблема постала і перед трансплантологів. Застосування імунодепресивних препаратів в практиці пересадок нирок приблизно в 90% випадків призводить до активації латентної цитомегаловірусної інфекції. Навряд чи можна сумніватися в тому, що таке ж ускладнення виникне при пересадці інших органів. Відкриття онкогенности у деяких герпес-вірусів тварин ставить питання також і про вивченні цих властивостей у ЦМВ.

будова ЦМВ

ЦМВ майже не чутливий до дії інтерферону, що, мабуть, є важливим фактором, що визначає значну частоту латентної цитомегаловірусної інфекції. Разом з тим ЦМВ перешкоджає продукції інтерферону в умовах змішаної інфекції, одним з компонентів якої є вірус, що володіє інтерфероногенний активністю при моноинфекции. У зв`язку з цим виникає проблема вивчення специфічних особливостей вірусних захворювань, що розвиваються на тлі цитомегаловірусної інфекції.

Клінічні прояви цитомегаловірусної інфекції

Клінічні прояви цитомегаловірусної інфекції різноманітні. Оскільки вірус вражає майже всі органи в різних поєднаннях, захворювання може протікати як в дуже легкій, так і у важкій формі з токсикозом і мати летальні наслідки.

Відео: ЦМВ лікування

Цитомегаловірусна інфекція може призводити до розвитку як системних захворювань (цитомегаловірусний мононуклеоз, генералізована цитомегалія), так і поразок деяких органів (печінка, легені, головний мозок, серце та ін.). Цитомегаловіруси іноді викликають місцеве розростання лімфоїдної тканини, що призводить до ураження аденоїдів і мигдалин, а в деяких випадках і до розвитку мезентериального лімфаденіту, що є причиною непрохідності кишечника. У цьому випадку хворий потрапляє в руки хірурга, так як виникає необхідність термінової лапаротомії.

Цитомегаловірус - великий часто зустрічається герпес-вірус, який може викликати серйозні інфекції у осіб з ослабленим імунітетом. Інфекція може привести до пневмонії, гастроентериту, ретиніт та енцефаліту. Противірусні препарати можуть зупинити розмноження вірусу, але не знищити його.

Відому труднощів завдає питання класифікації цитомегаловірусної інфекції. У 1950 р Wyatt вказав на необхідність розрізняти при цьому захворюванні локалізовану форму вірусної інфекції, до якої відніс випадки, коли інфікувалися тільки слинні залози, і, якщо були вражені внутрішні органи - "генералізовану вірусну інфекцію слинних залоз".

Клінічна картина цитомегалии в залежності від віку

Слід визнати, що клініка цитомегалии вельми різноманітна і не має постійних класичних симптомів. Однак можна розділити все різноманіття клініки цитомегаловірусної інфекції новонароджених з урахуванням найбільш часто поєднуються симптомів на наступні форми:

1. Жовтянична форма цитомегалії новонароджених.

1. Гемолітичний варіант: жовтяниця з моменту народження або в перші години після народження-геморагічний синдром (крововиливи в шкіру, кривава блювота) - гепатомегалія, підвищення рівня білірубіну в сироватці крові, збільшення активності трансамінази, анемія, тромбоцитопенія, еритробластоз.
2. Гепато-ліенальний варіант: жовтяниця з моменту народження або в перші два тижні після народження-геморагічний синдром (рідко) - гепатоспленомегалія, гіпербілірубінемія, анемія, гіпотрофія, ретикулоцитоз, еритробластоз (рідко).
3. Мозковий варіант: жовтяниця з Енцефалічний синдромом, мікроцефалія, кальцифікати в перивентрикулярной зоні мозку (за даними рентгенографії), судоми, гіпотрофія.

У підлітків виділяють також надпочечниковую форму з крововиливами в наднирники і синдромом Уотерхауса-Фрідріксена (гостра надниркова недостатність, часто призводить до смерті).

Клініко-анатомічні форми цитомегалії у дорослих

Резюмуючи дані літератури, можна виділити наступні клініко-анатомічні форми цитомегалії у дорослих:

Відео: Лікування цитомегаловірусу

1. Гриппоподобная: Субфебрильна температура, часто назофарингіт, тривалий кашель, іноді короткочасна жовтушність, часто спостерігається у вагітних. Цитомегалію виявляються в опадах слини і сечі.
2. легенева: Тривала лихоманка інтермітуючого типу, завзятий кашель, клінічна симптоматика інтерстиціальної пневмоніі- часто призводить до летального результату при поєднанні із захворюваннями кровотворної системи, діабетом, цитомегалія виявляються в легенях (альвеоли, епітелій бронхів) та інших внутрішніх органах. Виявлення цитомегалію в мокроті важливо для постановки прижиттєвого діагнозу.
3. Шлунково-кишковаКлінічно проявляється як виразкова хвороба шлунка, виразковий коліт, поліпоз прямої кишки, виразковий ентерит. Цитомегалію виявляються в слизовій оболонці шлунка, тонкої і товстої кишки, поліпи прямої кишки. Цитомегалію можуть бути виявлені в осаді промивних вод шлунка.
4. печінкова: Спостерігається клінічна симптоматика хронічного гепатиту, іноді з переходом в цироз печінки. Може мати летальні наслідки. Цитомегалічний клітини частіше виявляються в епітелії жовчних ходів, рідше в клітинах паренхіми печінки. Важливе для діагностики значення має пункційна біопсія печінки.
5. ниркова: Поліурія, полідипсія, протеїнурія, гипоизостенурия, мікрогематурія, уремія- часто призводить до летального результату. Цитомегалічний клітини виявляються в осаді сечі, що допомагає встановити прижиттєвий діагноз. Під час гістологічного дослідження біопсії нирок або органу після розтину цитомегалію виявляються в епітелії звивистих канальцев- іноді спостерігається нефросклероз.
6. очна: Протікає з клінічною симптоматикою хориоретинита, хоріоідіта, увеїту. Можуть спостерігатися помутніння кришталика, рубцеві зміни рогівки.
7. гематологічні: Розвивається типова клінічна симптоматика мононуклеозу (часто при переливанні крові при хірургічному втручаннях).

Класифікація ЦІЧ

Linzenmeier в 1952 році запропонував наступну класифікацію ЦІЧ:

1. гостра форма з важким ураженням гемато-поетичної системи, багатьох внутрішніх органів і головного мозку. ЦМВ може бути причиною мертвонароджених, недоношеності або загибелі дітей в перші 10-12 тижнів. після народження.
2. подострая форма зустрічається у дітей у віці до 2 років-для неї найбільш характерна атипова інтерстиціальна пневмонія з утворенням цитомегалічний клітин в легенях.
3. хронічна форма протікає безсимптомно і виявляється лише після смерті під час розтину. Ця форма проявляється у дітей у віці від 2 до 3 років.

Багато вітчизняних автори вважають поділ цитомегалии на локалізовану і генералізовану форми умовним, так як за даними їх досліджень суттєвої різниці між цими формами ні за клінічними проявами, ні по морфологічних змін в органах не відзначалося.

Окреме місце займає цитомегаловірусна інфекція, виявлена у дорослих. Вона зустрічається значно рідше, ніж у дітей-однак за останні роки в зв`язку з розширенням вірусологічної та серологічної діагностики вона стала не такою рідкісною знахідкою. Значну частку серед дорослих хворих, становлять особи, які постраждали в результаті зараження через перелиті препарати крові і трансплантовані тканини і органи.

Ряд авторів вказують на особливу небезпеку цитомегаловірусної інфекції для вагітних, у яких вона може викликати плацентит, кальцифікацію плаценти і викликати мимовільні аборти і передчасні пологи.