Еквіноварусная стопа

Численні огляди грудних дітей протягом останніх 10 років показали серйозну зацікавленість фахівців педіатричного профілю феноменом, який образно називають "ходьба на носочках", "симптом балерини", "навшпиньки" або еквінусная установка стоп.

Еквіноварусная деформація стопи - це патологічний стан стопи, під час якого передній край стопи піднятий, а зовнішній край опущений вниз. Еквіноварусная деформація стопи - ця деформація стоп, яка дуже часто діагностується при спастичних формах дитячого церебрального паралічу. Дитячий церебральний параліч - це група гетерогенних клінічних синдромів, що виникли в зв`язку з не прогресуючими порушеннями рухових функцій і пози.
Може виникнути в результаті порушення функцій малогомілкової м`язів. Нерідко розвивається на тлі спастичних форм ДЦП (дитячий церебральний параліч) - групі гетерогенних синдромів, що виникають прі не прогресуючих порушеннях рухових функцій ОДА (опорно-руховий апарат) і пози тіла. У більшості випадків клишоногість діагностується на обох ногах.

Еквінусная деформація стопи - часто зустрічається деформація при спастичних паралічах у великому відсотку випадків супроводжується Варус переднього або заднього відділів. Встановлено, що слід більш строго підходити до показань для додаткової хірургічної корекції приведено-варусного компонента у хворих із спастичними еквіноварусная деформаціями стоп. Найбільш ефективними способами хірургічної корекції вираженого варусного компонента еквіноварусная деформацій є подовження задньої великогомілкової м`язи в м`язово-сухожильно частини при «заднетібіальном» Варус і парціальної транспозиції сухожилля переднійвеликогомілкової м`язи на кубовидную кістка при «переднетібіальном» Варус запропонованим малоінвазивним способом.

Причини еквіноварусная деформації стопи

Еквіноварусная деформація стопи виникає в результаті варусной або еквінусной установкою стопи. Також дана патологія може виникнути через випадання функції малогомілкової м`язів. Важливо знати, що при еквіноварусная деформації стоп параліч може поширитися на передню групу м`язів гомілки.

Природа даного стану вельми різноманітна. В першу чергу має місце виражена або помірна м`язова дистонія з гіпертонусом м`язів-згиначів стопи і гомілки. Зазвичай дистонія буває двостороннього характеру при так званій пірамідної недостатності у новонароджених і дітей першого року життя, а в деяких випадках і старше 2-3 річного віку. Справа в тому, що при пере- і антенатальних ішемічних і механічних травмах шийного відділу спинного мозку новонароджених виникає стійке порушення кровообігу шийного потовщення і стовбура головного мозку, в результаті чого формується грубе зміна м`язового тонусу згиначів в верхніх і нижніх кінцівках в залежності від глибини ураження. При залученні верхніх кінцівок маємо скутість в руках до спастичності у вигляді легкого верхнього парапареза. А якщо ішемія більш поширена, то і в ногах відзначається не менше значна спастика.

Основні причини еквіноварусная деформації стопи:

• Пошкодження сідничного нерва;
• Пошкодження малогомілкової нервів (після різаних і вогнепальних ран);
• енцефаліт;
• поліомієліт;
• Хвороба Літтла;
• Складні і неправильно вилікувані вивихи стоп;
• Гнійно-деструктивні процеси на стопі;
• вивихи і переломи гомілковостопного суглоба або іншого суглоба заднього відділу стопи.

За даними літератури, варусні деформації, що вимагають хірургічного лікування, зустрічаються в 38% випадків у хворих з Геміплегічна формами дитячого церебрального паралічу і в 20% випадків у хворих з діплегіческімі і тетраплегіческімі. При еквіноварусная деформації прийняття рішення про метод оперативного лікування залежить від превалювання так званої «заднетібіальной» або «переднетібіальной» етіології.

Еквіноварусная деформація стопи проявляє себе такими клінічними ознаками:

• Відсутність активних пропорційних рухів близько передньозадній горизонтальній осі стопи;
• Наявність характерних компонентів деформації (підошовного згинання, Варуса, торсии дистального кінця стопи всередину);
• Відсутність активного згинання стопи.

лікування

Від чого залежить результат лікування? Перш за все, потрібно знати, що лікування варусной установки стоп потребують великого терпіння від батьків і їх зацікавленості в отриманні необхідного результату. І звичайно, важливе значення має кваліфікація ортопеда, який проводить терапію.

Остаточний ефект лікування можна оцінити тільки до 5-7 років, коли м`язи, зв`язки і фасції ноги дитини зміцнюються настільки, що можуть утримувати стопу в потрібному положенні. Категорично протипоказано займатися лікуванням самостійно, сподіваючись на поради друзів і знайомих. Вчасно діагностована патологія і проведене лікування допоможуть дитині стати на ноги правильно.

Постановкою діагнозу, визначенням причини еквіноварусная деформації стопи і призначенням лікування може займатися тільки досвідчений лікар-ортопед. При перших симптомах еквіноварусная деформації стоп негайно зверніться в наш Центр травматології та ортопедії клінічної лікарні № 85 Федерального медико-біологічного агентства Росії для негайного медичного втручання. Самолікування і народна медицина при лікуванні еквіноварусная деформації стоп суворо забороняється, так як воно може лише зменшити біль на деякий час, а сама деформація буде розвиватися далі.

Комплексне лікування включає в себе:

• Лікувальні фізичні вправи, які спрямовані на корекцію форми стопи і на зміцнення м`язів ніг;
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Застосування ортопедичних приладдя (коректори, супінатори);
• Використання ортопедичних устілок і супінаторів;
• Комплексний масаж стоп і ніг, що включає в себе масаж поперекової і сіднично-крижової області.

Звичайною практикою лікування еквіноварусная деформації стоп є застосування методу Понсетті. На сьогоднішній момент ця методика визнається найбільш ефективною, малотравматичної і застосовується в усьому світі.
Суть методу Понсетті полягає в проведенні хірургічної операції, спрямованої на корекцію форми стопи з наступним накладенням на ноги пацієнта гіпсових пов`язок. Гіпсові пов`язки хворий носить тривалий час. У міру виправлення деформації передбачається їх поетапна зміна.

консервативна терапія

• Спеціально підібраний комплекс вправ, за допомогою яких можна зміцнити зв`язки і м`язи стопи.
• Курс фізіотерапії.
• Підбір необхідної взуття з ортопедичними устілками, а також супинаторами, стяжками і коректорами. Таке взуття з високим задником міцно утримує стопу в горизонтальному положенні, не даючи їй відхилятися на зовнішню сторону.
• Лікувальний масаж, який допомагає зміцніти м`язам задньої поверхні стегон, гомілок і сідниць.

Відео

Дуже докладний відео про те як робити масаж на розробку суглобів при ДЦП:

фото

Увага, тільки СЬОГОДНІ!