Порушення метаболізму кісток

остеопороз

Це зменшення плотностікості нижче рівня, необхідного для виконання опорної функції. Ремоделірованіекостной тканини (остеогенез і резорбція) - безперервний процес, і плотностькості зменшується щоразу, як тільки швидкість резорбції перевищує скоростьостеогенеза. Хребці, зап`ястя, тазостегновий суглоб, плечова і большеберцоваякості особливо схильні до перелому.

При! Типі остеопорозу з підвищеною загибеллю трабекул пов`язують переломи хребців і дістальногоотдела передпліччя у жінок в постклімактеричному періоді. II тип остеопорозурозвивається у чоловіків і жінок старше 75 років, він ускладнюється переломомшейкі стегна, проксимальних відділів плечовий і болинеберцо-вої кісток, атакож кісток таза.

Компресійне сдавленіепозвонков зазвичай виникає в нижнегрудном і верхнепояснічних відділах хребта, після рухів, пов`язаних з раптовим нахилом, випрямленням або прижком.Боль, як правило, стихає через кілька днів, і хворі можуть лечітьсяамбулаторно протягом 4-6 тижнів. Здавлення, що не супроводжується болем, можетпрівесті до дорсальному кіфозу і прогрессірова-нию шийного лордозу ( «горбвдови»).

Вміст кальцію, фосфораі активність ЛФ в крові нормальні. Є помірна гіперкальціурія. При відсутності переломів зменшення кісткової маси на 30% може бути не определенона стандартних рентгенограмах. Більш чутливі дослідження, такіекак проста і подвійна фотонна кісткова ден-сітометрія, кількісна КТ, дозволяють визначити ризик перелому.

Диференціальний діагнозпредставлен в табл. 149-1. Інші порушення, що супроводжуються уменьшеніемкостной маси, включають акромегалію, гіперпара-тіреоз і малигнизацию (множественнаяміелома, лімфома, лейкоз, карциноми). Куріння сигарет і терапія глюкокортікоідаміспособствуют втрати кісткової тканини.

лікування направленона запобігання подальшої втрати кісткової маси або підвищення плотностікостей. Жінки в постклімактеричному періоді, відносяться до білої раси, невеликого зросту, палять, ведуть сидячий спосіб життя, мають високий ріскразвітія остеопорозу. Призначення їм естрогенів знижує швидкість костнойрезорбціі, але кісткова маса не збільшується і навіть зменшується. Мінімальнаяеффектівная доза кон`югованого естрогену складає 0,625 мг / сут, ееназначают з прогестогенов або без них, за різними схемами. Терапія остеопорозаандрогенамі також ефективна у чоловіків з гіпогонадизмом. Для зниження костнойрезорбціі призначають прийом кальцію всередину (1-1,5 г елементарного кальціяв день). Рекомендують регулярну фізичну зарядку. Тіазидового діуретікііспользуют при остеопорозі, викликаному високою швидкістю обміну кальціякостей, супроводжуваному гіперкальціурією і вторинним гіперпаратиреоз, призначають тіазиди. Флюорид підсилює формування нової кісткової тканини, але його застосовують лише для лікування остеопорозу хребців з травматіческіміпереломамі, так як в ряді досліджень було відзначено збільшення случаевпереломов стегна. Вищевказані види лікування не тільки сповільнюють остеопороз, але і знижують частоту переломів у групі ризику. Біфосфонати, що не тормозящіемінералізацію кісток, можуть застосовуватися в лікуванні остеопорозу.

остеомаляція

Неповноцінність мінералізацііорганіческого матриксу костей- може бути обумовлена неадекватним пріемомілі зниженням всмоктування вітаміну D (хронічна панкреатична недостатність, стеаторея іншого походження і га-стректомія), придбаними або наследственнимінарушеніямі метаболізму вітаміну D (протисудомна терапія або ХНН), хронічним ацидозом (нирковий канальцевий ацідоз- прийом ацетазоламіду ), порушеннями в канальцевої системі нирки, що супроводжуються гіпофосфатемією (синдром Фанконі) і тривалим застосуванням анта цідов, що містять алюміній.

Клінічні проявиу дорослих можуть бути незначними. Деформації скелета зазвичай необращающіхся на себе уваги до виникнення переломів після мінімальнойтравми. Симптоми включають дифузні болі в кістках і їх крихкість. Больв кістках таза веде до зміни ходи. Слабкість в проксималь-них отделахмускулатури імітує первинні м`язові порушення. Зменшення плотностікостей зазвичай пов`язане з втратою трабекул і витончення зовнішнього слоя.На рентгенограмах виявляють рентгенопрозрачние смуги (зони Лоозера, іліложние переломи) довжиною від декількох міліметрів до сантиметрів, расположенниеперпендікулярно до поверхні стегна, таза, лопатки, верхньої частини малоберцовойкості або метатарзальной поверхні. Зміни в змісті кальцію, фосфору, 25 (OH) D і 1,25 (OH)₂D в сироватці крові різні в зависимостиот причин патології.

Лікування. При остеомаляції, викликаної недостатністю вітаміну D, призначають вітамін Е>₂(Ергокальциферол) в дозі 2000-40 000 ME в день або D₃ (Холе-кальциферол) всередину протягом 6-12 тижнів з наступною щоденною дозою 200-400 ME. Зажівленіеложних переломів може наступити в період від 3 до 4 тижнів. Лікування остеомаляції, викликаної мальабсорбцією, вимагає великих доз вітаміну D (до 100 000 MEв день) і кальцію (кальцію карбонат 4 г / добу). Хворі, які застосовують антісудорожниепрепарати, продовжують їх прийом, отримуючи одночасно достатні дози вітамінаD, щоб нормалізувати вміст кальцію і 25 (OH) D в сироватці крові.Дігідротахістерол (0,2-1,0 мг / добу) або кальцитріол (0,25 мкг / добу) ефективність лікування гіпокальціємії і остеодистрофії, характерних для ХНН.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)