Біль у ділянці нирок

Біль в поперековій областівстречается часто. Вона може бути гострою та хронічною, а причинами служатпораженіе хребта або корінців нервів. Можлива іррадіація болю ізболее глибоких структур (нирки, підшлункова залоза, товста кишка, тазовиеоргани або заочеревинні пухлини).

Етіологія

Гострий біль у ділянці нирок

Гостре розтягнення. Ванамнезе вказівку на травму. Біль локалізується в області довгих м`язів спінипрі їх спазмі, що викликає обмеження в рухах. Іррадіації болю впаховую область або в нижні кінцівки немає.

Переломи хребців. Обичноето наслідок травми при згинанні або падінні на ноги, але такий же результатможет бути і без травми або при мінімальній трав-мотузці, якщо у больногопоражена кісткова система, є остеопороз, синдром Кушинга, гіперпаратиреоз, мієломна хвороба, метастази злоякісних пухлин у кістки, болезньПеджета.

Прогрузити межпозвоночнихдісков в поперековому відділі. Найчастіше вражений ділянку L_V-S_Pпотім L_IV-L_V, рідше L_m-L_IV ілівише. Симптоми включають біль у ділянці нирок, вимушене положеніетела, обмеження рухливості. На участь в патологічному процесі нервнихкорешков вказують: иррадиирующая корінцевий біль, зазвичай одностороння, розлади чутливості (парестезії, гіперестезія або гіпалгезія), зниження або відсутність ахіллового (корінець S або S₂) Або коленногорефлекса (L₃-L₄). Локальні симптоми цих нарушенійсумміровани в табл. 5-1 і 5-2. Випинання міжхребцевого диска обичновоздействует на корінець, розташований нижче рівня диска, іншими словами, диск L_IV-L_V впливає на корінець L₅,а диск Ц, -8, - на корінець S ,. Порушення функцій сечового міхура або прямоїкишки свідчить про поразку кінського хвоста, але може виникнути при випинання значної частини диска.

Фасеточний синдром. Сдавленіекорешка в місці його виходу з хребетного каналу викликає корінцевий біль, не обумовлену поразкою диска. Односторонній фасеточний синдром, которийчаще пов`язаний з корінцем L₅, проявляється при увеліченііверхней і нижньої фасеток міжхребцевого суглоба, що тягне за собою суженіемежпозвоночного каналу або отвору.

Епідуральний абсцес.Чащевсего зустрічається в грудному відділі хребта, може супроводжуватися остройболью в спині при пальпації або перкусії ураженої зони. Вимагає бистройдіагностікі і хірургічного втручання, якщо є ознаки сдавленіяспінного мозку (див. HPIM-13, стр. 2307).

Таблиця 5-1 Зв`язок між анатоміческімповрежденіем нервового корінця (люмбальний і сакральний відділи) і іррадіаціейболі

корінець

зона

L1, L5
L2
L2, L3
L3
L4
L5, S1
L5,S1
L5
S1
S1
L5

пахова
латеральна поверхностьбедра
Передня поверхня стегна
Колінний суглоб
Передня поверхня гомілки
латеральна поверхностьголені
Задня поверхня гомілки
Дорсальная поверхню стопи
П`ятка
латеральна поверхностьстопи
Передня поверхня гомілки (або) стопи

Таблиця 5-2 Симптоми і прізнаківипячіванія міжхребцевого диска

симптоми	L3-L4, (корінець L₄)	L₄-L₅(Корінець L₅) Відео: Всього дві вправи усувають гострий біль в попереку всього за 5 хвилин	L₅-S₁(Корінець S,) Відео: Гострий біль в попереку. Причини болю в попереку
Корешковаяболь, парестезії і (або) втрата чутливості	Медіальнаяповерхность ноги + звід стопи	Дорсальнаяповерхность стопи і I палець	Латеральнаяповерхность ноги, стопа, підошва, IV і V пальці
Слабкість атрофія м`язів	М.quadriceps femoris	Mm.peronei, m. extensor hallucis longus Відео: Як лікувати біль у попереку Бубновский!	М.gastrocnemius, m. extensor digitorum brevis
Патологіческіеізмененія рефлексів Відео: Біль у попереку. Найчастіша причина болю в попереку	Сніженіеколенного рефлексу	Без змін	Сніженіеахіллова рефлексу
Сімптоминатяженія нервових стовбурів і корінців	С.Вассермана - біль по передній поверхні стегна при розгинанні прямої ногів положенні лежачи на животі	С.Ласега - біль по задній поверхні ноги при згинанні прямої ноги в положеніілежа на спині	С.Ласега - біль по задній поверхні ноги при згинанні прямої ноги в положеніілежа на спині

Патологічні процесив області тазостегнового суглоба. Можуть сопровож датися болями, іррадіірующімів малого таза і в нижні кінцівки до рівня колінного суглоба.

Хронічний біль у ділянці нирок

Деформуючий спондильоз.Деформірующійспонділез є дегенеративні зміни поперекових позвонковс формуванням кісткових виростів, що звужують хребетний канал і оказивающіхдавленіе на корінці. Поява попереково-крижового болю з неврологіческойсімптоматікой при ходьбі (втрата чутливості, парестезії або слабостьв обох нижніх кінцівках) підозріло на синдром переміжної кульгавості, пов`язаний з хребтом і виникає при звуженні хребетного канала.Діагноз підтверджується при КТ або МРТ або контрастної мієлографії (см.НРШ- 13, стр. тисячу шістсот дев`яносто сім).

Анкілозуючий спондилоартроз.Егоследует запідозрити у молодих людей з болями в нижніх відділах спини, іррадіірующімів бедра- у 90% з них є HLA В27 антиген. Спершу виникають ограніченіеподвіжності і ранкова скутість, зменшення дихальних екскурсій груднойклеткі, прогресуючий кіфоз і згинання грудного відділу позвоночніка.Рентгенологіческіе ознаки: деструкція і облітерація крижово-подвздошнихсочлененій, формування так званого «бамбукового» хребта. Сходнаясімптоматіка з обмеженням руху в нижніх відділах хребта можетіметь місце при псоріатичний артрит, синдром Рейтера і хроніческомколіте.

Пухлини і їх метастази, хвороби обміну. За допомогою рентгенографії, КТ, МРТ і миелографии необходімоісключіть наступні патологічні стани: метастатична карцинома (молочна залоза, легені, передміхурова залоза, щитовидна залоза, нирки, шлунково-кишкового тракту), мієломна хвороба, лімфома.

Остеомієліт. Етіологія- піогенні бактерії (частіше стафілококи) або ми-кобактерія туберкульозу-можливість зазначених інфекцій необхідно підтвердити або виключити з помощьюопределенія ШОЕ, рентгенографії кісток, шкірної проби з туберкуліном.

Інтрадуральні пухлини.Нейрофіброма, менінгіома і ліпома можуть викликати хронічний біль ще до появи другіхневрологіческіх симптомів.

Иррадиирующие болю при заболеваніяхвнутренніх органів

При ураженні тазових органовболь іррадіює в крижовий відділ, органів нижніх відділів черевної полості- в поперекові сегменти L₃-L₅, верхніх відділів брюшнойполості - в нижні грудні і верхні поперекові сегменти T_{) 0}-L₂.Характерно відсутність локальних симптомів і скутості в спині, двіженіяспіни в повному обсязі не посилюють біль.

Виразкова хвороба і опухоліжелудка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, в особенностіс ретроперитонеальним поширенням, можуть викликати біль в спині в сегментахT₁₀-L₂.
Виразковий коліт, дивертикуліт, пухлини товстої кишки викликають біль у нижніх відділах спини.
Хронічні заболеваніяорганов малого таза, ендометріоз, карцинома яєчників або матки сопровождаютсяболью в поперековій області. У чоловіків необхідно виключити хронічний простатити карциному передміхурової залози.
Захворювання нирок - Болівія реберно-хребетному куті.
Расслаивающая аневрізмааорти - біль в грудному і поперековому відділах.

лікування

Велика увага следуетуделіть початку, тривалості та локалізації болю, а також факторам, коториеіх підсилюють або послаблюють.

Проводять дослідження органовбрюшной порожнини і тазу (в тому числі - малого), оцінка рухів позвоночнікаі виявлення ознак неврологічної дисфункції. При гострого болю обичнаярентгенографія дає мало даних, якщо не було травми. КТ, МРТ і пояснічнуюміелографію використовують для виявлення спондей-леза, гострої грижі диска іліопухолі. При хронічному болі потрібно досліджувати ШОЕ, активність кіслойфосфатази сироватки, а-фетопротеїн і інші пухлини-специфічні ембріональниеантігени, а також застосовувати рентгенографію.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!