Захворювання спинного мозку

Відео: Салюков Р В - Інфекція сечовивідних шляхів при травматичної хвороби спинного мозку

Основними клінічними прізнакамізаболеваній спинного мозку є: втрата чутливості нижче определенногоуровня ( «рівень розладів чутливості»), що супроводжується мишечнойслабостью і спастичністю кінцівок.

Порушення чутливості.Часті парестезіі- вони можуть розвинутися в одній або обох стопах і распространятьсявверх. Рівень розладів больовий або вібраційної чутливості частосовпадает з локалізацією рівня поперечного ураження спинного мозку.

Рухові порушення.Розрив кортікоспінальних шляхів викликає квад-ріплегію або параплегіюс підвищеним м`язовим тонусом, підвищеними глибокими сухожильних рефлексаміі позитивним симптомом Бабінського.

Сегментарні ознаки.Існують орієнтовні показники рівня ураження, наприклад, полосагіпералгезіі або гиперпатии, зниження тонусу і атрофія окремих м`язів сутратой сухожильних рефлексів.

Вегетативні дисфункції.Спершу затримка сечі, що має викликати підозру на заболеваніеспінного мозку при поєднанні зі спастичністю і (або) розладами чувствітельностіна певному рівні.

Біль. Біль в спінепо середньої лінії має діагностичну цінність для локалізації уровняпораженія- біль між лопатками може стати першою ознакою сдавленіяспінного мозку на рівні середньої частини грудного відділу позвоночніка- корешковиеболі можуть свідчити про більш латерально розташованому ураженні-біль, що виникає при ураженні нижнього відділу спинного мозку (медуллярногоконуса) , може віддавати в нижню частину спини.

Поразки на рівні ілініже рівня L₄ хребця. Пораженіеконского хвоста (cauda equina) викликає розвиток млявого асімметрічногопарапареза з відсутністю рефлексів, дисфункцією сечового міхура і прямоїкишки, втратою чутливості з рівня L, - зазвичай виникають болі, іррадіірующіев промежину або стегна. Поразка медуллярного конуса не викликає болю, але тягне за собою більш ранній прояв симптомів порушення функціімочевого міхура і прямої кишки. Компресійні пошкодження конуса і конскогохвоста одночасно (cauda equina) можуть викликати поєднане розвиток прізнаковпораженія периферичних мотонейронів і гіперрефлексію або положітельнийрефлекс Бабинського. (Таке поєднання симптомів зазвичай спостерігається при пораженііне тільки кінського хвоста і конуса, але і спинного мозку на рівні пояснічногоутолщенія. Прим. ред.).

Поразки на рівні foramenmagnum. У типових випадках м`язова слабкість плеча і руки сопровождаетсяіпсілатеральним, а потім контралатеральной ураженням ноги і, нарешті, контралатеральної руки-наявність синдрому Горнера передбачає пораженіешейного відділу.

Екстрамедулярні поразки.Супроводжуються корінцевим болями, синдромом Броуна-Секара, прізнакаміасімметрічного сегментарного ураження нижніх мотонейронів, ранніми кортікоспінальниміпрізнакамі, крижової втратою чутливості, ранніми проявами патології

Інтрамедуллярниє поразки.Супроводжуються пекучими болями, локалізацію яких важко визначити, втратою больової чутливості зі збереженим почуттям положення суглоба, зі збереженням перинеальной і сакральних відчуттів, менш вираженими кортікоспінальниміпрізнакамі- СМЖ в нормі або з невеликими відхиленнями.

Етіологія

Компресія спинного мозку

1. Пухлини спинного мозку:первинні або метастатичні, екстра-або інт-радуральние- большінствоіз них - епідуральні метастази з прилеглих позвонков- найбільш частиемалігнізірованние пухлини вражають передміхурову залозу, грудну клітку, легені, лімфоми, плазмоцитарна діскразіі- першим симптомом зазвичай являетсяболь в спині, яка посилюється в положенні лежачи, з больовими точками, цей симптом передує інших симптомів за багато тижнів.

2. Епідурал`ний абсцес:спочатку, лихоманка невідомої етіології з ниючий спінальнойболью і больовими точками, потім розвиваються корінцеві болю-незабаром послеразвітія неврологічної симптоматики швидко наростає компресія спінногомозга.

3. Спінал`ное епідурал`ноекровоізліяніе і гематомієлія: проявляється як гостра поперечна мієлопатія, що розвивається протягом хвилин або годин на тлі сильного болю. Причини: незначна травма, люмбальна пункція, антикоагулянтна терапія, гематологіческіерасстройства, артеріо-венозні аномалії, крововилив в пухлина. Етіологіябольшінства цих порушень не ясна.

4. Гостра протрузія межпозвоночногодіска: освіту грижі міжхребцевого диска в шийному і грудному отделахвстречается рідше, ніж в поперековому (див. гл. 5).

5. Гостра травма зі спінальнимпереломом або змішанням: може не проявлятися миелопатией до тих пір, поки механічний тиск не викличе подальшого зсуву дестабілізірованногопозвоночніка.

6. Хронічні компрессіонниеміелопатіі: а) шийний спонділез- б) звуження хребетного каналу напояснічном рівні: інтермітуюча і хронічеекая компресія кінського хвоста (cauda equina), пов`язана з вродженим звуженням поперекового каналу і спровоцірованнаяпротрузіей диска або спондилітом.

Некомпрессіонние неопластіческіеміелопатіі. Інтрамедуллярниє метастази, паракарціноматозная миелопатия, ускладнення після променевої терапії.

запальні миелопатии

1. Гострий мієліт, поперечнийміеліт, некротична мієлопатія: захворювання розвивається в теченіенесколькіх днів з проявом чутливих і рухових симптомів, часто з залученням сечового міхура. Може бути першою ознакою рассеянногосклероза.

2. Інфекційна миелопатия:оперізуючий герпес з попередніми корінцевими симптомами і висипом, найчастіше вірусної природи-також зустрічається при інфікуванні лімфотропнимретровірусом, ВІЛ, при поліомієліті.

Судинні мієлопатія.Інфаркт спинного мозку, аномалії розвитку судин.

Хронічні миелопатии.Спондильоз, дегенеративні та спадкові миелопатии, підгостра комбінірованнаядегенерація (дефіцит вітаміну В₁₂), Сиринга-мієліт, спіннаясухотка.

інструментальні дослідження

Звичайна рентгенографія, КТ-сканірованіепозвоночніка для виявлення переломів і викривлень хребетного стовпа, а також визначення можливих метастазів в хребет. МРТ служить методомускоренной оцінки з високою роздільною здатністю, особливо для діагностікіінтрамедуллярних поразок, і краще, ніж традиційна міелографія.Аналіз СМЖ на наявність інфекційного процесу, розсіяного склерозу, карціноми.Соматосенсорние викликані реакції можуть бути патологічними.

лікування

Компресія, визваннаяопухолью. При епідуральних метастазах - великі дози глкжокортікоїдов (для зменшення набряку) і місцеве опромінення метастазів, з хіміотерапіейілі без неї-хірургічне втручання застосовується, якщо пухлина нечувствітельнак променевої терапії або не піддається максимальним доз опромінення. Хірургіческоеудаленіе пухлини показано при нейрофіброма, Меніни-гіомах або інших екстрамедуллярнихопухолях.

Епідуральний абсцес.Зазвичай вимагає невідкладного хірургічного втручання для дренірованіяабсцесса і бактеріологічного дослідження з подальшим призначенням курсаантібіотіков внутрішньовенно.

Епідуральний крововилив, або гематомієлія. При наявності доступу терміново видаляють згусток. Прічінидіскразіі, що призвела до крововиливу, повинні бути встановлені і, по можливості, усунуті або скориговані. Діагностику артеріовенозних аномалій развітіяможно провести за допомогою МРТ, миело-графії або артеріографії сегментарнихспінальних артерій.

Гостра протрузія диска, спинальний перелом або зсув. Вимагає хірургічного втручання.

ускладнення

Пошкодження сечових шляхів, пов`язане із затримкою сечі через розтягнення сечового міхура, і поврежденіемишци-детрузора сечового міхура-пароксіз-мальна гіпертензія або гіпотензіяс порушеннями обсягу- ілеус і гастріт- при високих цервікальних поврежденіяхспінного мозку - механічна дихальна недостатність- важка гіпертензіяі брадикардія у відповідь на роздратування або розтягнення сечового міхура і кишечника-інфекції сечовивідних шляхів- пролежні- ТЕЛА.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)