Що таке черевний тиф, симптоми і лікування захворювання

Черевний тиф є інфекційним захворюванням з аліментарним шляхом передачі збудника. Клінічний перебіг патологічного процесу характеризується значною вагою з вираженою інтоксикацією, появою специфічної розеолезной висипу, ураженням структур імунної системи (лімфоїдна тканина), печінки і селезінки.

Відео: Черевний тиф, етіологія, патогенез, клініка, лікування

Найчастіше черевний тиф зустрічається в країнах з невисоким рівнем життя, зокрема з недостатнім або неякісним водопостачанням, каналізацією. При водному шляху передачі та поширення збудника епідемія більшою мірою охоплює дорослих людей, при попаданні бактерії в молоко захворювання частіше зустрічається у дітей.

Етіологія

Збудником інфекції є бактерія групи кишкових інфекцій Salmonella typhi. Вона має паличкоподібну форму, закруглені краї. Спор не утворює, проте має досить високу стійкість у зовнішньому середовищі. Бактерія може зберігати свою життєздатність у воді до 1-го місяця, в молоці - 10 днів. Швидко гине під дією стандартних концентрацій дезінфікуючих засобів (лізол, спирт). Даний вид сальмонели містить ендотоксин - ліпополісахарид, що входить до складу клітинної стінки мікроорганізму, який вивільняється після її загибелі і призводить до вираженої інтоксикації, причому ця сполука викликає отруєння всього організму людини.

поширення

Черевний тиф відноситься до облігатним антропонозной інфекцій. Це означає, що джерелом інфекції є тільки хвора людина або носій бактерій. Сальмонели проникають в організм із зараженою їжею, молоком або водою (аліментарний шлях передачі), куди вони потрапляють з випорожненнями хворої людини. Тому основним фактором розвитку епідемії є недостатній рівень життя населеного пункту, зокрема потрапляння стічних вод у питну воду. Також потрапляння збудника в молоко (може бути на молочному заводі) або молочні продукти викликає спалах захворювання серед дітей.

Відео: епідеміологія черевного тифу

Патогенез (механізм розвитку)

Сальмонели тифу проникають в організм з їжею або водою. Вони колонізують слизову оболонку кишки, проникають через неї в регіонарні лімфатичні вузли (пеєрових бляшки). Там вони починають активно розмножуватися і накопичуватися, потім потрапляють в кров (бактеремія). При цьому частина бактерій гине, вивільняються ендотоксини, які призводять до інтоксикації хворої людини і появи вираженої характерною клінічної симптоматики. З потоком крові сальмонели поширюються по організму і осідають в тканинах печінки, селезінки, лімфатичних вузлах, приводячи до запалення в них. При достатньої активності імунітету, а також підтримуючої терапії, імунна система починає виробляти специфічні антитіла, що призводять до загибелі сальмонел, очищенню організму і поступового одужання.

Масивна загибель бактерій протягом невеликого проміжку часу призводить до вивільнення значної кількості ендотоксину з інфекційно-токсичним шоком. Це обов`язково враховується під час призначення антибіотикотерапії.

Черевний тиф - симптоми

Класичне клінічний перебіг даного захворювання має ряд послідовних стадій, до яких відносяться:

• Інкубаційний період - час з моменту потрапляння сальмонел тифу в організм людини до появи перших симптомів, воно в середньому становить 14 днів (може варіювати від 7 до 23 днів).
• Початковий (продромальний) період - характеризується первинним виходом бактерій в кров з інтоксикацією організму, яка проявляється підвищенням температури тіла (спочатку до субфебрильних цифр, зазвичай до + 38 ° С), зниженням апетиту, загальною слабкістю, обкладений язик білим нальотом, головним болем, зниженням частоти скорочень серця (брадикардія). Триває цей період в середньому близько 4-5 днів.
• Період розпалу - з`являються характерні (патогномонічні) для черевного тифу симптоми, а саме постійна висока температура тіла (понад + 38 ° С), виражена інтоксикація, зниження активності нервової системи (хворі загальмовані, байдужі до зовнішніх подразників), розеолезная висип на шкірі (представляє собою невеликі червоні висипання, які зникають при натисканні на них пальцем) з переважною локалізацією елементів на животі, нижніх відділах грудної клітки, на згинальних поверхнях суглобів, брадикардія, артеріальна гіпотонія (Зниження рівня тиску), коричневий наліт на язиці, збільшення печінки і селезінки в розмірах. При вираженій інтоксикації і великій кількості бактерій, зниженні активності імунітету організму людини може розвиватися тифозний статус з різким погіршенням перебігу, загальмованістю нервової системи (аж до коми). У разі інфекційно-токсичного шоку різко знижується артеріальний тиск і розвивається поліорганна недостатність, що призводить до високого ризику летального результату.
• Період дозволу патології (реконвалесценция) - температура тіла знижується (поступово або швидко), зменшується вираженість проявів інтоксикації, поліпшується апетит. На тлі поліпшення стану хворого в період реконвалесценції можливий рецидив (загострення) черевного тифу зі зворотним підвищенням температури і інтоксикацією.

Залежно від вираженості симптоматики, черевний тиф може мати легку середню і важку ступінь тяжкості. У зв`язку з частим застосуванням антибіотиків без урахування принципів раціональної антибіотикотерапії все частіше зустрічається абортивна форма перебігу захворювання, при якій період розпалу може не розвиватися, а виділення патогенних мікроорганізмів в навколишнє середовище триває.

Відео: патогенез черевного тифу

діагностика

Для достовірної діагностики проводиться аналіз на черевний тиф. Зазвичай він включає серологічне дослідження крові, спрямоване на виявлення специфічних антитіл, що утворюються у відповідь на проникнення в організм збудника. Також при необхідності виконується бактеріологічне дослідження, яке полягає в посіві досліджуваного матеріалу (кал, промивні води кишечника) на спеціальні живильні середовища. При наявності збудника на них виростають колонії сальмонел, їх ідентифікують на підставі певних критеріїв, а також проводять визначення чутливості до антибіотиків.

На сьогоднішній день серологічний аналіз крові є основним методом діагностики, який вже протягом невеликого проміжку часу дозволяє отримати результати, що є підставою для початку терапії.

Лікування черевного тифу

Ефективне лікування даного інфекційного захворювання можливо тільки в умовах стаціонару інфекційної лікарні. Воно включає кілька обов`язкових заходів, до яких відносяться:

• Постільний режим під час всього періоду інтоксикації.
• Дієтичні рекомендації з обмеженням функціонального навантаження на органи травної системи.
• Антибіотикотерапія - основний компонент етіотропної терапії, спрямованої на знищення збудника інфекційного процесу. Для запобігання швидкої загибелі значної кількості бактерій і розвитку вираженої інтоксикації застосовуються антибіотики, які тільки пригнічують ріст і розмноження сальмонел (Левоміцетин).
• Дезінтоксикація - комплекс заходів, спрямованих на зниження концентрації бактеріальних токсинів в організмі. Для цього застосовуються кишкові сорбенти (ентеросгель, Сорбекс), а також внутрішньовенно крапельне вливання дезінтоксикаційних розчинів (Реосорбілакт), глюкози і фізрозчину.

Для контролю ефективності знищення, а також запобігання бактеріоносійство, перед випискою пацієнта зі стаціонару обов`язково проводиться бактеріологічне і серологічне дослідження.

При правильному проведенні терапії прогноз захворювання сприятливий. У разі розвитку шоку або тифозного статусу, пацієнт переводиться в палату інтенсивної терапії, так як існує високий ризик летального статусу. Після проведеної терапії перехворів людина певний час спостерігається у лікаря інфекціоніста за місцем проживання.