Розлади дихання

Відео: симптом ВСД - порушення дихання

Відчуття утрудненого дихання-ступінь його вираженості можна встановити за величиною фізичного навантаження, що вимагається для виникнення аналогічного відчуття.

причини

поразка серця -одишка виникає в результаті підвищення тиску в капілярах a. pulmonalis, гіпертензії в лівому передсерді і іноді стомлення дихальної мускулатури.Жізненная ємність легенів і їх еластичність знижена, а опір дихательнихпутей збільшено. Починається як задишка при фізичному навантаженні, далі улучшеніедиханія в вертикальному положенні, потім паро-ксізмальная нічна одишкаі задишка в спокої. Діагноз залежить від наявності ураження серця, наприклад, інфаркту міокарда в анамнезі, III і IV серцевих тонів, кардиомегалии, розтягування яремних вен, збільшення печінки, периферичних набряків (див. Гл.75).

обструкція дихательнихпутей може відзначатися на всьому протязі від верхніх дихальних путейдо периферичних відділів легень. Гострий розлад дихання з затрудненнимвдохом зустрічається при обструкції верхніх дихальних шляхів. Фізікальноеісследованіе виявляє шум (хрипи) при вдиху і западання надключичних ямок.Острое переміжне розлад дихання з хрипами на видиху предполагаетналічіе обструкції бронхіол у вигляді астми. Хронічне, повільно наростаючий, що виявляється при фізичному зусиллі розлад дихання характерно дляемфіземи і хронічної серцевої недостатності.

Дифузні паренхіматозниепораженія легких. Багато паренхіматозні захворювання легенів від саркоідозадо пневмокониоза можуть супроводжуватися розладом дихання. На начальнихетапах хвороби розлад дихання провокується фізичними усіліямі.Прі физикальномдослідженні в типових випадках виявляються задишка і інспіраторниехріпи.

Тромбоемболія легочнойартеріі (ТЕЛА) (Див. Гл. 92). Повторні, помірно виражені расстройствадиханія можуть супроводжувати епізоди ТЕЛА, описано також повільно нарастающеерасстройство дихання без раптового ухудшенія- задишка - частий сімптом.Прі хронічної ТЕЛА ознаки тромбозу глибоких вен часто відсутні.

Поразка грудної клітини дихальної мускулатури. Виражений кіфо-сколіоз може вести кхроніческому розладу дихання, часто в поєднанні з хронічним легочнимсердцем. Але, перш ніж почнуть страждати дихальні функції, деформаціяпозвоночніка повинна досягти значною мірою. У хворих з двустороннімпаралічом діафрагми дихання не порушено в вертикальному положенні, але ужев положенні сидячи у них з`являються виражені скарги, а в положенні лежа- парадоксальні дихальні руху.

Підхід до хворого

Необхідно з`ясувати, какіеіменно фізичні зусилля супроводжуються відчуттям розлади диханіяс уточненням, в яких конкретних обставин це виникає.

• Якщо передбачається остраяобструкція верхніх дихальних шляхів, слід виконати бічну рентгенограммушеі або оптиковолоконною дослідження даної ділянки системи диханія.В процесі обстеження пацієнта повинен постійно супроводжувати спеціаліств даної галузі знань. При хронічній обструкції верхніх дихательнихпутей на кривій графіка швидкості потік-вентиляція відзначається уменьшеніепотока на вдиху.
• Розлад дихання пріемфіземе відображається зменшенням швидкості видиху (ФОБ - форсований об`емвидоха за 1 с).
• У хворих з перемежающімсярасстройством дихання через астму при відсутності загострення легенева функціянормальна.
• Розлад дихання кардіальногогенеза починається при виражених фізичних зусиллях і триває в відепостепенного (протягом місяців і років) збільшення дихальних нарушенійв спокої.
• У хворих з расстройствомдиханія в результаті легенево-серцевих розладів може відзначатися ортопное.Пароксізмальние нічні розлади дихання, що виникають при пробудженні, характерні для застійної серцевої недостатності (ЗСН).
• Розлади при хроніческойобструктівной хвороби легень (ХОЗЛ) зазвичай розвиваються повільніше, ніж пріпораженіі серця.
• Якщо етіологія заболеваніянеізвестна, потрібно виконати дослідження функції зовнішнього дихання. Еслідіагноз неясний, слід провести легеневі функціональні проби з навантаженням.
• Лікування визначається етіологіейзаболеванія.

Відео: Порушення дихання як причина виникнення респіраторних захворювань

Відмінності між расстройствомдиханія серцевого і легеневого походження підсумовані в табл. 14-1.

Таблиця 14-1 Відмінності одишкісердечного і легеневого походження

• Ретельне ізученіеанамнеза. Порушення дихання легеневого походження зазвичай в началеболезні розвиваються більш поступово, ніж при ураженні серця-ночниепароксізми однаково часті.
• обстеження обичнодает інформацію, яка підтверджує ураження легень або серця. Симптоми могутотсутствовать в спокої і з`являються при фізичному навантаженні.
• Дослідження ФЗД. Пораженіелегкіх рідко викликає розлади дихання, якщо показники проб на налічіеобструкціі (ФОБ, ФОР / ФЖЕЛ) або рестрикції (ОЕЛ) не знижені (< 80 % отдолжного).
• Функція шлуночка. ФВлевого шлуночка в спокої і (або) під час навантаження зазвичай знижена при расстройстведиханія серцевого генезу.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)