Тромбоемболія легеневої артерії та первинна легенева гіпертензія

Відео: ЛЕГЕНЕВА ГИПЕРТЕНЗИЯ

природний перебіг

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) веде до обструкції легеневої артерії і припинення кровоснабженіялегкого. Респіраторні наслідки включають: 1) неефективну вентиляцію (є вентиляція легенів, але немає перфузії) - 2) ателектаз, формірующійсяспустя 2-24 год після ТЕЛА і 3) підвищення альвео-лярні-артеріального градіентаР₀ , зазвичай з артеріальною гипоксемией. Гемоді-наміческіх наслідки: 1) легенева гіпертензія, 2) гостра правошлуночкова недостатність і3) порушення МОК. Це відбувається лише при обструкції значною частілегочного судинного русла. Інфаркт легеневої тканини не характерний, він спостерігається, коли в основі ТЕЛА лежать захворювання серця або легенів.

симптоми

Характерно раптове началоодишкі- біль в області грудної клітини і кровохаркання супроводжують інфаркт-непритомність може вказувати на масивну емболію.

фізикальне обстеження

Зазвичай відзначають Тахіпное тахікардію- правожелудочковую ритм галопу, акцент II тону над легочнойартеріей і хвилі «а» при реєстрації яремної флебограмми - прізнакіправожелудочковой недостатності-температура тіла> 39 ° С не характерна.Артеріальная гіпотензія вказує на масивну емболію.

лабораторні дані

Рутинні дослідження даютдля діагностики трохи. Звичайна рентгенограма грудної клітини не ісключаетлегочную емболію, але перфузионная сцінтігра-фія не буває нормальної пріклініческі вираженою емболії. Наступні методи обстеження позволяютопределіть венозний тромбоз: імпедансна плетизмография, УЗД або флебографія, після отримання результатів яких хворим з підозрою на ТЕЛА немедленноначінают лікування венозної тромбоемболії. Сегментарний або більш крупнийдефект перфузії при нормальній вентиляції ( «невідповідність») - вельми подозрітеленв щодо ТЕЛА, ангіо-пульмонографія залишається визначальним тестом в діагностиці

Рідкісне стан. Найчастіше болеютженщіни у віці 20-40 років. При опитуванні з`ясовують недавню появу симптомів, їх тривалість зазвичай менше 5 років. Ранні прояви неспецифічні: гіпервентиляція, дискомфорт в області грудної клітини, тривожність, слабкість, повишеннаяутомляемость. Пізніше розвивається задишка, і в 20-50% випадків виникає больв області серця при навантаженні. Непритомність при напрузі розвиваються оченьпоздно та фальшиве несприятливий прогноз.

Виражена хвиля «а» на флебограммеяремной вени, що підводить серцевий поштовх, вузько розщеплений II тонсердца з акцентованим II тоном над легеневою артерією. Для термінальнойстадіі хвороби характерні ознаки недостатності правого серця. Рентгенограммагрудной клітини: правий шлуночок і стовбур легеневої артерії розширені. Легочниеартеріі загострені. ЕКГ: дилатація і гіпертрофія правого шлуночка, отклоненіеосі вправо. ЕхоКГ: дилатація правих передсердя і шлуночка, трікуспідальнаярегургітація (рис. 92-2).

Проводять з іншими болезнямісердца, легких і порушенням легеневої васку-ляризации. Дослідження функціілегкіх дозволяє визначити їх хронічне ураження, що обумовлює легочнуюгіпертензію і cor pulmonale. Слід виключити інтерстиціальні заболеваніялегкіх і легеневу гіпертензію, пов`язану з гіпоксією. Для виявлення хроніческойТЕЛА виконують перфузионное сканування легких. З метою відзначення ТЕЛА отпервічной легеневої гіпертензії застосовують пульмоартеріографію і навіть откритуюбіопсію легкого. рідше легенева