Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія: причини, діагностика та лікування

Supraventrikuljarnaja tahikardija shema Суправентрикулярна тахікардія частіше виникає у жінок і досить рідко пов`язана з органічними змінами серцевого м`яза. При цьому патологічне скорочення серця виходить з області, розташованої над шлуночками, тобто в сінусововм вузлі, передсердях або атріовентрикулярному з`єднанні.

Класифікація

формально до пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії відносять всі аритмії, джерело яких розташовується вище шлуночків. Тобто вона може бути:

синоатріальної;
передсердної;
атріовентрикулярної вузлової;
АВ-реципрокною, яка виникає за участю додаткових шляхів на тлі передчасного збудження шлуночків.

У цю класифікацію не ввійшла істинно синусова тахікардія, так як вона часто є наслідком фізіологічних процесів або порушення в роботі інших органів і систем. Тому ця аритмія вкрай рідко буває пароксизмальної і не вимагає специфічного лікування.

У медичній же практиці терміном суправентрикулярна тахікардія позначають зазвичай пароксизмальную вузлову аритмію.

У цьому випадку джерело тахікардії розташований безпосередньо в області АВ-з`єднання і є наслідком анатомічних особливостей будови провідної системи серця.

механізм розвитку

Патогенез суправентрикулярної тахікардії дещо різниться в залежності від типу аритмії:

Синоатріальна тахікардія виникає за механізмом рециркуляції нервового імпульсу в області синусового вузла і міокарда передсердя справа. Відмінною рисою цієї аритмії на ЕКГ є збережений зубець Р, який відповідає за скорочення передсердь, а також висока частота скорочень (до 200 ударів за хвилину).
Передсердна тахікардія пов`язана з підвищеною активністю патологічного ектопічного вогнища, який володіє власним автоматизмом. При цьому змінюється форма зубця Р на ЕКГ (стає негативним або двофазним). Іноді напад починається поступово.
АВ-вузлова пароксизмальнатахікардія стає можливою при наявності в цій галузі з`єднань передсердь з шлуночками двох паралельних шляхів проведення. При цьому їх функціональні характеристики повинні бути різними. Швидкий і повільний шляху замикаються в кільце, що призводить до циркуляції збудливого імпульсу. Зубці Р на ЕКГ, як правило, відсутні, тому що збудження передсердь і шлуночків відбувається практично одночасно.
Реципрокні тахікардії протікає за механізмом зворотного входу в зв`язку з наявністю додаткових шляхів проведення. На ЕКГ можна виявити ознаки предвозбужденія шлуночків не тільки в момент нападу, але і при звичайному серцебитті.

Читайте також про причини та лікуванні наджелудочковой пароксизмальної тахікардії

причини

При пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії розвитку нападу аритмії сприяють деякі супутні фактори:

порушення гуморальної регуляції, яка здійснюється шляхом виділення в кров деяких активних речовин;
коливання внутрішньосудинного об`єму циркулюючої по організму крові;
ішемічні зміни і, як наслідок, порушення електричної стабільності;
механічний вплив на серцевий м`яз, наприклад, при переповненні камер і розтягуванні стінок;
вплив лікарських препаратів.

Суправентрикулярна тахікардії набагато рідше виникає в результаті органічних порушень структури серця (ІХС, вади клапанів, кардіоміопатія і т.д.)

симптоми

При пароксизмі суправентрикулярної тахікардії можуть виникати такі симптоми:

біль у грудях або за грудиною;
прискорене (прискорене) серцебиття;
задишка;
ознаки серцевої недостатності і гіпотонії.

Всі ці симптоми виникають раптово і так само раптово закінчуються після відновлення нормального ритму серця.

діагностика

Для нападу пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії характерні такі ознаки:

раптовий початок і подальше закінчення нападу;
ритм зазвичай правильний, але можуть бути незначні коливання;
частота серцевих скорочень менше 250 в хвилину (частіше 150-210);
шлуночки скорочуються відразу після передсердь, але деякі комплекси можуть випадати;
на ЕКГ немає ознак порушення внутрижелудочкового проведення імпульсів, комплекси QRS вузькі і не змінені.

Діагноз можна поставити на підставі аналізу ЕКГ, зареєстрований при нападі аритмії.

лікування

Лікування пароксизмальної тахікардії слід підбирати з урахуванням індивідуальних особливостей, а також в залежності від впливу аритмії на загальну системну гемодинаміку пацієнта. Найбільш часто для її лікування використовують різні препарати, які відносяться до групи антиаритмиков.

Визначення тактики терапії

Перш ніж призначати будь-яке лікування, доктору слід розібратися в типі і характері тахікардії. Важливо принципово визначитися, чи потрібна пацієнту антиаритмічної терапії, так як всі препарати цього типу можуть виявитися потенційно небезпечними.
У тих ситуаціях, коли аритмія призводить до психологічного дискомфорту, але сама по собі не є небезпечною, слід використовувати лікарські засоби з наступних груп:

седативні препарати, які зменшать вираженість зовнішньої напруги і зроблять стан пацієнта більш комфортним;
метаболічні засоби поліпшать харчування клітин міокарда і його провідної системи;
загальнозміцнюючі і вітамінні ліки підвищать імунні і захисні властивості організму.

Крім того, при визначенні тактики лікування пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, важливо визначити причину її розвитку і встановити всі можливі провокуючі фактори.

У більшості випадків усунення першопричини призводить до лікування пацієнтів від аритмії.

ritmonorm У зв`язку з тим, що більшість препаратів з групи антиаритмиков діє досить специфічно, перед їх призначенням необхідно точно визначити джерело тахікардії. В іншому випадку лікування буде неефективним і навіть небезпечним, так як всі ці ліки можуть самі провокувати розвиток порушення ритму. Слід також враховувати:

індивідуальну чутливість пацієнта до ліків;
дані про прийом подібних препаратів в минулому;
дозу антіарітміка (бажано дотримуватися середніх терапевтичних);
сполучуваність ліків, що відносяться до різних класів;
показники ЕКГ (особливо параметри інтервалу QT).

Індивідуально підібраний антіарітмік є оптимальним методом лікування пароксизмальної тахікардії.

Невідкладна допомога

При нападі суправентрикулярної тахікардії, яка на ЕКГ представлена нормальними незміненими комплексами шлуночкових скорочень, починати лікування слід з вагусних методик:

проба Вальсальви (різкий видих через закриті дихальні шляхи);
масаж сонних артерій (з обережністю проводити у пацієнтів з порушенням мозкового кровотоку і вираженим атеросклерозом);
умивання льодом або снігом;
кашель, напруженні і інші прийоми роздратування діафрагми.

При цьому збільшується вплив вагуса на АВ-проведення, і останнім сповільнюється.
Серед невідкладних препаратів для купірування пароксизмальної тахікардії можна використовувати:

АТФ, який вводять внутрішньовенно без розведення;
блокатори кальцієвих каналів;
бета-блокатори.

У разі порушення гемодинаміки і появи ознак серцевої недостатності пацієнтові з суправентрикулярной тахікардією виконують електричну кардіоверсію.

Вкрай бажано під час введення препаратів або вагусних прийомів реєструвати ЕКГ в безперервному режимі. Це дозволить вчасно помітити появу жизнеугрожающих аритмій.

катетерная абляция

Перед виконанням катетерной абляції необхідно провести звичайне електрофізіологічне дослідження. Мета останнього полягає у визначенні:

додаткових анатомічних провідних шляхів;
вогнищ ектопічної активності;
електрофізіологічних характеристик і особливостей серця.

Після картування і встановлення точної локалізації патологічних активних точок, виконують радіочастотну абляцию за допомогою спеціального катетера. Первинна ефективність цієї методики становить близько 95%, проте в подальшому рецидиви захворювання виникають більш ніж у 20% пацієнтів.
Серед ускладнень Мірча виділяють кілька груп патологічних явищ:

пов`язані з променевим навантаженням;
зумовлені пункцией периферичних судин і їх катетеризацією (гематома, нагноєння, тромбоз, перфорація, пневмоторакс, освіта артеріовенозних фістул);
що мають відношення до катетерного маніпуляціям (порушення цілісності міокарда та клапанів серця, емболія, гемоперикард, механічна фібриляція шлуночків).

Незалежно від методу лікування нападу аритмії, слід звертати увагу на рівень артеріального тиску. Якщо воно знижується, то пацієнту потрібна негайна госпіталізація і лікування.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!