Чим небезпечна холера, як вона діагностується і лікується

Холера є інфекційним захворюванням, яке відноситься до особливо-небезпечних кишкових інфекцій з фекально-оральним шляхом передачі збудника. Основною небезпекою холери є розвиток зневоднення (дегідратація) організму хворої людини аж до гіповолемічного шоку з критичним зменшенням концентрації солей і рідини.

Відео: Олена Малишева. Лікування міоми матки

Протягом всієї історії людства розвивалося кілька великих епідемій холери, які забрали життя мільйонів людей.

Етіологія

Збудник холери - специфічна бактерія, яка відноситься до роду вібріонів (Vibrio cholerae). Вона має кілька вигнуту форму (у вигляді коми), з одного боку є джгутик, що забезпечує рухливість бактеріальної клітини. Виділяють кілька підвидів (біовари) даного мікроорганізму:

• Vibrio cholerae biovar cholerae - біовар класичної холери, що викликає типовий перебіг захворювання.
• Vibrio cholerae biovar eltor - біовар Ель-тор, він викликає більш легке і атипове перебіг захворювання.

Кожен біовар також поділяється на серологічні підтипи, найпоширенішими з яких є серотип Огава, Інаба, Хікодзіма. Під час проведення лабораторної діагностики захворювання визначаються серологічні типи по соматичного і жгутиковой антигену. Холерний вібріон нестійкий у навколишньому середовищі, він досить швидко гине під впливом сонячних променів, висушування і стандартних розведень дезінфікуючих засобів. Він тривалий час може зберігатися і розмножуватися в рідкому середовищі (морська вода, стічні води), особливо якщо вона має лужну реакцію.

Епідеміологія (поширення)

Холера належить до сапронозним захворювань. Це означає, що збудник може зберігатися і розмножуватися в довкіллі, зокрема в воді, звідки потрапляє в організм людини і призводить до розвитку захворювання. Основний шлях інфікування - фекально-оральний, бактерії виділяються з калом хворої людини або бактеріоносій в навколишнє середовище, потрапляють в каналізацію, а потім у питну воду, де можуть розмножуватися і зберігатися тривалий час. При вживанні зараженої води відбувається інфікування здорової людини, тому спалахи епідемії холери найчастіше мають водний шлях, особливо в країнах з недостатньо розвиненою інфраструктурою (очищення стічних вод, чітке розмежування каналізації і джерел питної води). Ендемічними зонами, де найбільш часто реєструються випадки захворюваності на холеру, є країни Африки, Латинської Америки, Південно-Східної Азії, Індія.

Механізм розвитку захворювання

Після проникнення в травний тракт в тонкій кишці холерні вібріони починають активно розмножуватися, чому сприяє лужна реакція середовища. При проходженні через шлунок, вміст якого має кислу реакцію, частина мікроорганізмів гине, тому захворювання має більш важкий перебіг у людей зі зниженою кислотністю шлункового соку. Основною особливістю холерного вібріона є те, що в процесі своєї життєдіяльності він виробляє білкове з`єднання (екзотоксин або холерний токсин), яке змінює функціональну активність ентероцитів (клітини кишки). Дане з`єднання призводить до порушення всмоктування води і солей з просвіту кишечника в кров, а також їх зворотного переходу з тканин в просвіт травного тракту, викликаючи розвиток секреторною діареї (пронос). За рахунок такого механізму у хворої людини розвивається важка дегідратація (зневоднення організму) з дефіцитом основних солей. Загальна інтоксикація при холері, що супроводжується лихоманкою, не розвивається.

Відео: Жити здорово! Розацеа. Від чого обличчя червоне. (23.06.2016)

Важка дегідратація - це основна небезпека холери, за рахунок виходу води і солей з організму в кишечник вона може привести до летального результату.

симптоми холери

З моменту інфікування до розвитку перших клінічних ознак захворювання проходить в середньому 3 доби (інкубаційний період може варіювати від декількох годин до 5 діб). Клінічна картина холери характеризується вираженою діареєю та блюванням. Стілець при цьому рідкий, рідкий, він не містить калових домішок. Для стільця при холері характерною особливістю є його вигляд «рисового відвару». Блювота при холері рясна, «повним ротом», при цьому нудота може не супроводжувати її. Виділяють кілька ступенів тяжкості перебігу холери, в залежності від вираженості дегідратації:

• Легка ступінь - одноразовий рідкий стілець і блювота, втрата рідини не перевищує 3% від маси тіла хворої людини. З`являється невелика сухість у роті, що супроводжується спрагою, м`язова слабкість.
• Середній ступінь - рідкий стілець може бути до 20 разів на день. При проносі відсутні больові відчуття у вигляді спазмів і характерні позиви до акту дефекації (тенезми). Стілець поступово втрачає каловий характер і набуває вигляду «рисового відвару». При цьому втрата рідини, а також солей становить 4-6% від маси тіла, що супроводжується вираженою сухістю слизових оболонок, спрагою, загальною слабкістю, періодичними судомами поперечно-смугастої скелетної мускулатури, сиплим голосом, прискореним серцебиттям (тахікардія). Шкіра на руках внаслідок дегідратації зморщується ( «руки пралі»).
• Важка ступінь - діарея понад 20-ти разів на день, розвивається важка дегідратація (втрата рідини понад 7-9% від маси тіла), що супроводжується порушенням кровообігу (гемодинаміка) зі зниженням артеріального тиску (гіпотонія), прискореним слабким пульсом. З`являється порушення дихання (задишка), риси обличчя хворої людини загострюються, очі впадають в очниці, шкіра стає синюшного (ціаноз). Внаслідок пересихання слизової оболонки голосових зв`язок, голос стає хрипким, аж до його повної відсутності (Афон). Також знижується еластичність (тургор) шкіри, вона стає в`ялою, довго розпрямляється після збирання в складку, на руках з`являються виражені зморшки. При цьому ступені порушується робота нирок зі зменшенням обсягу виведеної сечі (олігурія), аж до її відсутності (анурія).

У деяких випадках холера може протікати без розвитку клінічної симптоматики з виділенням холерного вібріона з калом. Такі особи подають високу епідеміологічну небезпеку, так як не звертаються за медичною допомогою. При блискавичній формі перебігу холери дегідратація розвивається дуже швидко і протягом декількох днів може призвести до летального результату. Така форма буває в ослаблених, літніх людей, а також у дітей.

діагностика

Первинне висновок лікар робить на підставі клінічної симптоматики та епідеміологічних даних (відвідування хворих ендемічних регіонів). Підтвердження діагнозу проводиться за допомогою додаткових лабораторних досліджень, які включають:

• бактеріологічне дослідження - посів на спеціальне поживне середовище, в якій накопичується збудник. Потім проводиться ідентифікація холерного вібріона за морфологічними, біохімічними та антигенними властивостями.
• Серологічне дослідження - проводиться виявлення антитіл до холерного вібріона в крові, які накопичуються у відповідь на перебіг інфекційного процесу.
• ПЛР - виконується полімерна ланцюгова реакція, за допомогою якої в досліджуваному матеріалі виявляється і ідентифікується геном мікроорганізму.

Відео: Жити здорово! - Випуск від 06.10.2016

Дані дослідження також проводяться для контролю ефективності етіотропної терапії (лікування, спрямоване на знищення холерного вібріона) з метою профілактики виділення збудника.

лікування

Ефективна терапія холери включає 2 основні підходи. Основним з них є заповнення і підтримку рівня рідини і солей в організмі - регідратація. Залежно від тяжкості перебігу інфекційного процесу, вона виконується за допомогою внутрішньовенно крапельного введення сольових розчинів (Трисоль, фізіологічний розчин) або прийому всередину перорального розчину для регідратації (Регідрон). Від своєчасності початку регідратації залежить прогноз захворювання. Вона проводиться протягом усього періоду проносу і блювоти, що супроводжуються втратою рідини і солей. Також проводиться етіотропна раціональна антибіотикотерапія, що дозволяє зменшити час і тяжкість перебігу холери, для чого використовуються цефалоспорини, тетрациклін, фторхінолони.

профілактика

Запобігання розвитку холери включає виконання специфічних і неспецифічних заходів. Специфічна профілактика включає щеплення від холери (введення антигенів холерного вібріона з метою формування імунної відповіді). Вони проводяться людям, які проживають в ендемічних зонах холери, а також збираються відвідувати їх. Неспецифічна профілактика спрямована в першу чергу на запобігання потрапляння збудника в воду (особливо у випадках централізованого водопостачання), для чого обов`язково проводиться знезараження каналізаційних і стічних вод, технологічна ізоляція джерела питної води. При виявленні пацієнта з підозрою на розвиток холери, він обов`язково ізолюється в інфекційному відділенні, де організовується холерний госпіталь із суворим виконанням профілактичних заходів.

При правильному лікуванні і його своєчасному початку прогноз при холері відносно сприятливий. Це стало можливим завдяки застосуванню парентеральной регидратации за допомогою внутрішньовенно крапельного введення сольових розчинів.