Наслідки і методи терапії ішемічної хвороби серця

Передумовою для розвитку ішемії міокарда є киснева недостатність серцевого м`яза через порушення кровотоку в коронарних артеріях і судинах. Найчастіше подібні порушення виникають на тлі коронарного атеросклерозу, що супроводжується звуженням судинного просвіту і утворенням бляшок. Ішемія розвивається в двох варіантах: гострому або хронічному, і проявляється такими клінічними формами, як інфаркт або аритмія серця, стенокардія або раптова коронарна смерть. Ішемія серця довгі роки помилково ставилася до суто чоловічим патологій, оскільки до неї більш схильні представники чоловічої статі 40-60-річного віку, причому має місце тенденція ішемічного «омолодження», коли ішемічна хвороба діагностується в більш молодому віці.

Сприятливі фактори

Фахівці визначають специфічні фактори ризику, що призводять до розвитку і прогресуванню ішемії міокарда. Вони діляться на дві великі групи: модифікуються і немодифіковані. Остання група являє собою фактори ризику, які неможливо виправити або усунути. До них відносять расову, статеву і вікову приналежність, а також спадкові фактори.

Чоловіча схильність до патології спостерігається приблизно до 55-річного віку пацієнтів. У жінок в цьому віці починається період менопаузи, коли естрогенная секреція помітно скорочується.

Оскільки естрогени надають захисну дію на судини і міокард, то зі зниженням їх рівня спостерігається збільшення ризику розвитку атеросклеротичних судинних уражень. В силу цього після 55 частота випадків ішемії серед пацієнтів обох статей стає приблизно однаковою. Не можна викорінити такі фактори ризику, як вік, з яким випадки патологічних станів судин і серця частішають і обтяжуються. Неможливо усунути і чинники на зразок спадковості. Практика показує, що при наявності прямих кровних родичів, що страждають на інфаркт або померлих від серцевої патології до настання 50-річного віку, спостерігається збільшення ризику ішемії. Дослідження показали, що у населення скандинавських країн артеріальна гіпертензія і ішемія діагностуються значно частіше, ніж у осіб негроїдної раси. Отже, расову приналежність теж слід розглядати, як чинники ризику виникнення ішемічної патології.

На відміну від непереборних, модифікуються фактори піддаються корекції, адже кожен при бажанні може змінити спосіб життя, викорінити згубні пристрасті і ін. Ця етіологічна група зазвичай відрізняється тісним взаємозв`язком факторів, завдяки якій, усуваючи одну причину, можна позбутися і від іншої. Якщо, наприклад, обмежити вживання продуктів, багатих жирами тваринного походження, то можна знизити холестеринові зміст, а також позбутися від зайвої ваги, що допоможе мінімізувати скачки тиску.

На збільшення ризику розвитку ішемії впливають:

Якщо має місце кілька чинників, то ішемія починає швидко прогресувати, виникають різні ускладнення.

Можливі постішеміческіе ускладнення і наслідки

Порушене сердечне кровопостачання і лівошлуночкові ішемічні ушкодження провокують формування численних порушень морфологічного і функціонального характеру, в подальшому визначають перебіг і прогноз патології. Найчастіше наслідки ішемії виявляються в досить-таки великих формах.

Кардіосклероз постинфарктного або дифузного характеру

Згідно зі статистикою, подібний стан вважається одним з найбільш часто діагностуються наслідків, яке викликає ішемія. Супроводжується цей стан масштабними сполучнотканинними разрастаниями, патогенним м`язово-волокнистих заміщенням і клапанної деформацією. Вогнища подібного характеру зазвичай локалізуються в місці некрозу серцевого тканини.

Гибернация міокарда

Подібне наслідок є формою тривалої серцевої дисфункції, яку викликає хронічна або повторно епізодірующая ішемічна хвороба. Гибернация або сплячий стан міокарда відноситься до пристосувальним реакцій організму, т. Е. Серце пристосовується до існуючого кровопостачанню, підлаштовуючи свою скоротність під наявний кровотік.

Систолическая або діастолічна лівошлуночкова дисфункція або їх поєднання

Ішемічна хвороба призводить до систолічної дисфункції, коли має місце порушення скоротливої здатності лівого шлуночка. Зазвичай подібний стан обумовлено масової кардіоміоцітарной загибеллю при інфаркті серця. Для систолічної дисфункції характерна загальна слабкість і легеневі застої. Ішемія може привести і до діастолічної дисфункції, коли левожелудочковая скоротність зберігається в нормі, але має місце порушення співвідношення між наповненням ранньої діастоли і передсердної систоли.

стенокардія

Стенокардія може виступати в якості ішемічної форми або її ускладнення. Виникає подібний стан на тлі недостатності коронарного кровообігу, коли міокард недоотримує необхідні обсяги крові, багатої киснем.

Порушення провідності і аритмії

У нормі міокард в стані спокою скорочується близько 60-100 разів протягом хвилини. У дітей нормою вважається більш 100 серцевих скорочень за хвилину, а у спортсменів - менше 60. Ішемічна хвороба призводить до неправильного функціонування ініціюють скорочення міокарда електричних імпульсів.

Гостра серцева недостатність

Ішемія хронічної форми може викликати раптове зниження скорочувальних здібностей міокарда, що призводить до серцевої перевантаження, порушення легеневого і внутрисердечного кровопостачання. Найчастіше подібного наслідку передує ішемічна хвороба в формі інфаркту серця.

Стенокардія як ускладнення ішемії міокарда

Дуже часто ішемічна хвороба ускладнюється таким патологічним станом, як стенокардія. Таке ускладнення характеризується больовими нападами в області міокарда, що виникають при рухової активності на зразок підйому по сходах, бігу, плавання та ін. Стреси і переїдання теж можуть стати винуватцями того, що почнеться стенокардія. Подібні напади, якими часто супроводжується ішемія, у людей з низьким порогом чутливості виникають навіть у процесі звичайної домашньої діяльності на кшталт чищення зубів, одягання, приготування їжі та ін.

Стенокардія частіше характеризується давяще-пекучими або стискають болями, що локалізуються переважно за грудиною. Ішемія стенокардичної форми може супроводжуватися моторошним страхом смерті, хворий починає сильно потіти і задихатися. Після купірування нападу біль відступає, тоді стенокардія супроводжується сильною слабкістю, аж до знесилений.

Методи терапії ішемічної хвороби

Діагностика ішемічної хвороби серця починається з оцінки клінічних проявів, призначаються лабораторні дослідження крові на вміст глюкози і гемоглобіну, холестерину і тригліцеридів. Ішемічна хвороба діагностується за допомогою інструментальних методик на кшталт електрокардіографії і ехокардіографії, коронарографії (коронарна ангіографія) і проб з навантаженням (тредміл, велоергометрія), добового ЕКГ-моніторингу за методом холтерівського.

коронарографія дозволяє встановити ступінь стенозу і порушення прохідності, а також оклюзії судин, але робити її слід з особливою обережністю, оскільки на введення в судини контрастної речовини може виникнути відповідна реакція у вигляді алергії, аж до анафілактичного шоку.

Ішемія вимагає індивідуального підбору терапевтичної тактики, в залежності від клінічних форм (інфаркт, аритмія, недостатність або стенокардія), хоча існують основні напрямки, на яких грунтується лікування:

Лікарське лікування, якого потребує ішемічна хвороба, грунтується на прийомі гіпохолестеринемічну препаратів, -адреноблокаторів (атенолол, метопролол) і антиагрегантів. Якщо немає особливих протипоказань, то основне лікування доповнюється нітратами (нітрогліцерин) і препаратами діуретичного (верошпирон, фуросемід) і антиаритмічної дії. Застосування нітрогліцерину сприяє розширенню коронарних судин, забезпечує швидку доставку крові в серце. Препарат допомагає, якщо почалася стенокардія, напад інфаркту, легеневий набряк. Протиішемічне лікування включає прийом антагоністів кальцію (ніфедипін, верапаміл), які володіють антиангінальним і гіпотензивну дію, підвищуючи стійкість до фізичних навантажень. Для профілактики тромбозу і розсмоктування вже наявних тромбів призначають лікування стрептокіназою, гепарином, ацетилсаліциловою кислотою.

Ішемічна хвороба вимагає негайного усунення несприятливих, що провокують її чинників, тому лікування передбачає викорінення згубних звичок (залежність від алкоголю, наркотичних речовин або тютюну), раціонально продумане харчування, активне життя. Всі ці дії становлять немедикаментозне лікування. При розвитку тяжких форм ішемія лікується за допомогою хірургічних методик, які передбачають реконструктивне оперативне втручання.

Подібне лікування включає наступні операції:

Ішемічна хвороба відрізняється неоднозначністю прогнозів, що залежать від факторів на кшталт супутніх патологій (гіпертонія, ліпіднообменние розлади), ускладнень (стенокардія, інфаркт) і ін.