Менінгококової інфекції та лістеріоз

Відео: МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ, особливо небезпечні інфекції. Академік Нісевіч Н.І. © Meningococcal disease

менінгококової інфекції

Neisseria meningitidis,інкапсульований грамнегативний коки, є паразитом-комменсаломротоглоткі людини, він може викликати швидко розвивається фатальну бактеріеміюі менінгіт. Передача інфекції відбувається від людини до людини, але заболеваніевознікает рідко. Найбільш уразливі діти у віці 6-36 міс. Хвороба чащепроявляется взимку і ранньою весною, іноді протікає ендемічними волнамікаждие 10-15 років і у вигляді епідемій, зокрема, серед економічно неблагополучногонаселенія. Ризик захворювання підвищений при побутових контактах, у алкоголіків, солдат-новобранців, а також хворих з аспленіей і патологією системи комплемента.Менінгококковая інфекція з підвищеною частотою зустрічаються в областях, прилеглих до Сахарі в Африці, на Середньому Сході, на індійському субконтиненті, в Південно- Східної Азії. Ендемічні захворювання в США викликаються серогруппойВ, рідше групами С, W135, Y і А. Близько 2-30% людей в популяції - носітеліменінгококка в ротоглотці.

Клінічні прояви

Менінгококкемія. У 30-50% хворих з менінгококовою інфекцією відзначається бактеріємія без проявленійменінгіта. Вона проявляється продромальним синдромом у вигляді кашлю, головнойболі, болі в горлі з подальшим раптовим підйомом температури, ознобом, болем у суглобах і болем у м`язах. Гостра картина захворювання включає високу лихоманку, тахікардію і одишку- у 75% хворих відзначається петехиальная, іноді узловатаясипь, найчастіше в пахвових областях, на бічних поверхнях живота, на зап`ястях і гомілковостопних суглобах. У 10-20% випадків при важкому теченііпроцесса (блискавична менингококкемия, синдром Уотерхауса-Фридериксена) відзначається високий рівень циркулюючого токсину, картина шоку і пурпурно-петехіальнаясипь на шкірі. Летальність коливається від 5% при неускладненій течії до40-60% при блискавичному.

Менінгіт. У дітей в возрастеот 6 міс до 10 років ця форма захворювання зустрічається найбільш часто. Остроевнезапное початок хвороби спостерігається в 25% випадків. У більшості больнихпервоначально відзначається картина інфекції верхніх дихальних шляхів, затемна протягом декількох днів посилюється лихоманка, виникають блювота, головнаяболь і порушення свідомості-у 20-40% хворих - картина менінгіту без сопутствующейменінгококкеміі. Ускладнення: судоми, зниження гостроти слуху (10-20%), периферична невропатія, парези черепних НЕ-РВОВ- більшість осложненійізлечівается через кілька місяців.

Інші прояви. Кредкім симптомів менінгококової інфекції відносяться синусит, кон`юнктивіт, пневмонія (первинна або після вірусної інфекції), ендокардит, інфекціяполових шляхів і остеомієліт.

діагностика

Діагноз встановлюють порезультатам культуральних досліджень крові, ліквору, петехіальні соскоба.Кроме того, капсульний полісахаридних антиген може бути визначений в крові, сечі або лікворі методом латексагглютінаціі або зустрічним імунним електрофорезом.У половини хворих на менінгіт грамот-ріцательно диплококки обнаружіваютв лікворі при фарбуванні матеріалу по Граму. Інші показники - увеліченіечісла лейкоцитів в периферичної крові або лікворі, зниження рівня глюкозиі підвищення кількості білка в спинномозковій рідині, неспецифічні.

лікування

Призначають бензілпеніціллін2-4 млн. ОД внутрішньовенно через 4 ч дорослим або 200 000-400 000 ОД / кг через4 ч дітям протягом 7 днів (або 4-5 днів після нормалізації температуритела). Альтернатива - хлорамфенікол 2-4 г / сут дорослим і 70-100 мг / кг надобу дітям. Цефтриаксон, цефуроксим і цефотаксим також ефективні і іхчасто призначають, коли етіологія менінгіту невідома. Підтримуюча терапіянеобходіма при блискавичному перебігу захворювання з шоком. Профілактика менінгококковойінфекціі у хворих з високим ризиком її розвитку (побутовий контакт) проводітсяріфампіціном (600 мг 2 рази на добу протягом 2 днів). Вакцину проти мікробовгрупп А, С, Y і W вводять солдатам-новобранцям і прямують в епідеміческінеблагопріятние географічні зони.

лістеріоз

Listeria monocytogenes- рухома грамположительная паличка, вона викликає харчову інфекцію, первинний сепсис і менінгіт. Захворювання виникають спорадично або в відевспишек, пов`язаних з певною їжею. Найчастіше аркуші-ріоз передаетсячерез свіжий сир, салат зі свіжої капусти, пастеризоване молоко і продуктиіз країн-експортерів делікатесів. До осіб з найбільшим ризиком відносять вагітних, хворих з імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція, лімфоми, хвороби нирок, печінки) або приймають глюкокортикоїди, циклоспорин, цито-статичні засоби.

Клінічні прояви

Лістеріоз, не пов`язаний сбеременностью, найчастіше вражає хворих на імунодефіцит або пожілих.Бактеріемію і менінгіт при інфекції Listeria клінічно невозможноотлічіть від подібних захворювань, викликаних іншими збудниками. Лістеріозчаще виникає в III триместрі вагітності, у 33-50% вагітних сімптоматікавиражена помірно, виявляється лихоманкою, болем у м`язах, слабкістю і спорадіческіміжалобамі на розлад шлунково-кишкового тракту. Передача інфекції через плаценту веде кзараженію плода, передчасних пологів, смерті плоду або інфекції новорожденних.Інфекція новонароджених може бути ранньою (до 7-го дня) і пізньої. При раннемначале вона проявляється в перші 2 дні життя сепсисом, респіраторним дистрес-синдромом, ураженням шкіри, абсцесами, вражаючими багато органів. При пізньому проявленііінфекціі менінгіт зустрічається частіше. Listeria також може визватьенцефаліт, внутрішньочерепні абсцеси, рідше - ендокардит.

діагностика

Діагностують лістеріоз путемісследованія культури з біологічної рідини (ліквор, кров), котораяв нормі стерильна. Культура з калу або вагінального мазка не годиться, так як приблизно 5% здорових є носіями Listeria.

лікування

При лістеріозі у новорожденнихілі вагітних проводять 2-тижневий курс пеніциліну 240 000-320000 ОД / кг на добу або ампіциліну 150-200 мг / кг на добу, в 6 пріемов.Новорожденним можна додати гентаміцин у дозі 6 мг / кг на добу в 4 прийоми -При ураженні центральної нервової системи - бензилпеніцилін 320 000-480 000 ОД / кг на добу іліампіціллін 200-300 мг / кг на добу, в 6 прийомів. При алергії до пеніціллінуназначают бісептол 15-75 мг / кг на добу в 3 прийоми. Тривалість терапііпрі менінгіті у хворого з нормальним імунним статусом 2-3 тижнів після нормалізаціітемператури тіла. При иммунодефицитном стані тривалість терапії -4-6 тижнів. Профілактика лістеріозу передбачає рекомендації по пріготовленіюпіщі особам з високим ризиком інфекції і заходи, що знижують вероятностьзараженія їжі.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)