Що таке діуретики і для чого вони потрібні

Відео: OVERWATCH: No Mercy - The Living Tombstone

Показання до застосування

Застосовують при:

• набряках кінцівок (зокрема ніг)
• ниркових захворюваннях
• підвищеному тиску
• набряках легенів
• олигурии (зменшення виведення рідини з сечею нижче встановленої норми 1.2 - 1.5 літрів на добу)
• отруєнні
• «Чистки» організму (виведення токсинів)
• серцево-судинної недостатності

При нирковій недостатності застосовують інгібітори АПФ і діуретики в поєднанні з якимись препаратами, які регулюють кров`яний тиск, без нормалізації якого весь процес очищення крові і подальше виведення «відпрацьованої» рідини стає вкрай проблематичним. Однак самостійне лікування препаратами без консультації з лікарем протипоказано.

При цукровому діабеті (ЦД), коли відзначається затримка рідини в організмі, можна говорити про те, що викликано це явище хронічною серцевою недостатністю - досить частим відхиленням при ендокринних захворюваннях. При такому розкладі призначають петльові діуретики. До них можна віднести: буметанід, фуросемід, етакринова кислоту, торасемід і інші.

Але при неправильному застосуванні діуретиків це загрожує низкою наслідків, що призводять до:

• гіпокаліємії (дефіцит калію)
• ГГС (гіперсмолярное гіперглікемічний стан)
• дисліпідемії та іншим метаболічних порушень

Щоб правильно призначити курс лікування, лікар обов`язково направить пацієнта на здачу відповідних аналізів, згідно з якими звіряються дані про стан рівня калію, натрію, гликированного гемоглобіну, холестерину в плазмі крові або сечовини, сечової кислоти в сечі, креатиніну та інше:

• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• щоденний моніторинг глікемії і артеріального тиску (АТ)
• загальний аналіз крові

При ГГС відзначається дуже високий рівень глюкози в крові (як правило, більше 35 ммоль / літр), висока осмолярність плазми, різко виражена дегідратація, але при відсутності ознак кетозу і ацидозу. Виникає цей стан при: блювоті, діареї, ниркової недостатності, нецукровому діабеті, в літньому віці, при прийомі глюкокортикоїдів, хвороби Кушинга. Однак легко спровокувати його може надмірне вживання діуретиків.

Ні для кого не секрет, що до основних симптомів діабету відносять постійну спрагу і сухість у роті. Якщо не вживати достатньої кількості рідини, то це може призвести до зневоднення на нарівні зі зловживанням діуретиків.

У малих же дозах їх прийом виправданий в лікуванні діабету, приблизно 12 мг / добу. Таке дозування не викликає метаболічних порушень і не здатна привести до важких ускладнень.

При вагітності (також при гестационном діабеті) Можуть призначити сечогінні засоби, але на це повинні бути вагомі підстави, наприклад, якщо діагностовано: олігурія, набряк легенів, серцева недостатність.

Механізм дії

Щоб зрозуміти, як діють будь-які діуретики, то спочатку варто розібратися в тому, як же функціонують наші нирки.

Нас буде цікавити в першу чергу лише частина нирки, яка бере безпосередню участь у чищенні крові і формуванні відпрацьованої рідини, тобто сечі. Це ниркові клубочки. До кожного з них проходить по кров`яному судині, званому аферентна артериола, через яку кров проникає в клубочок. Посудина всередині клубочка «розпадається» на дрібну мережу капілярів і, таким чином, обплітає його зсередини, але потім капіляри як би концентруються разом і утворюють посудину, що виводить біологічну рідина - еферентної артериолу.

Таким чином, кожен нирковий клубочок має два великих кров`яних судини: приводить - аферентна артериола, що виводить - еферентна артериола.

У мережі капілярів під впливом гідростатичного тиску протікає мимовільний процес фільтрації крові, який називають клубочкової фільтрацією. В результаті це призводить до утворення первинної сечі.

Відео: Все про углеводах.Что таке вуглеводи. Прості і Складні вуглеводи

Таким чином, гіпертонія або інакше гіпертонічна хвороба, яка супроводжує практично всіх діабетиків, так чи інакше призводить до серйозних наслідків, і на ряду з цукровим діабетом ми має ряд захворювань, які прогресують на тлі серцево-судинних ускладнень, що призводять до атеросклерозу, діабетичної нейропатії і т.д.

У кожної людини при нормальному функціонуванні нирок «приводить» посудину здатний змінювати свої «властивості» в залежності від коливань артеріального тиску. Інакше кажучи, якщо воно підвищується, то посудину - звужується. Зниження тиску (гіпотонія) провокує судинне розслаблення. Так здійснюється ауторегуляция ниркового кровотоку.

Однак внести свої згубні корективи в ауторегуляцию може гіпертонічна хвороба, при якій відбувається порушення артеріального тиску, і тривала дія захворювання призводить до того, що аферентна артериола поступово втрачає здатність звужуватися у відповідь на підвищений тиск. Зароджується внутрішньоклубочкового гіпертензія, при якій високий гідравлічний тиск безперешкодно передається на капілярну мережу всередині клубочків. Якщо не починати лікування, то розвивається гломерулосклероз.

Додайте в загальну картину ще й гипергликемию, під впливом якої велика частина білкових компонентів крові піддається глікірованія (Простіше кажучи засахариванию, карамелізації), яке поступово пошкоджує судини. Тому, ниркова недостатність при некомпенсованому цукровому діабеті розвивається набагато швидше і наслідки від них куди серйозніше. Це говорить про те, що внутрішньоклубочкового гіпертензія може прогресувати навіть при нормальному тиску, при відсутності як таких проявів гіпертонічного захворювання.

Звідси випливає і ряд проблем, з наявністю яких вкрай складно підібрати правильні препарати щоб уникнути ще більшого приниження організму і уникнути впливу на вуглеводний і ліпідний обміни, адже у кожного ліки існує ряд побічних ефектів, які при тому чи іншому захворюванні можуть не те що допомогти, скоріше навіть нашкодити!

• висока антигіпертензивна активність, що досягається за мінімальним кількість побічних ефектів
• відсутність ефекту порушення метаболічного обміну
• виражене органопротектівное властивість (кардіо- та Захист нирок)

Тобто фактично необхідно було досягти нормалізації тиску. Знижувати його діуретики можуть декількома способами: придушення концентрації натрію, стимуляція тонусу судин і т.д. Якщо знизити кількість натрію (простіше кажучи солі) в організмі, то тим самим виведеться більше рідини з сечею, і фактичне навантаження на нирки буде знижена, але безсистемний прийом діуретиків призводить до швидкого зневоднення.

Сечогінні препарати також здатні знижувати потребу міокарда в кисні, розслаблюють гладку мускулатуру бронхів, що призводить до зниження тиску. Досягається свого роду спазмолитической ефект.

види препаратів

Кожне засіб відповідає певним вимогам і призначається при якихось конкретних відхиленнях.

Тому існує кілька видів класифікацій, заснованих на ряді критеріїв по:

• локалізації
• механізму впливу
• ступеня дії
• швидкості досягнення ефекту після прийому
• тривалості ефекту
• згубній дії (можливих побічних ефектів)

Незважаючи на таке різноманіття в медицині прийнято розділяти їх на наступні категорії:

• петльові - фуросемід (лазикс), буфенокс (буметанід), етакринова кислота (урегит)
• калійзберігаючі - спіронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен, амілорид
• осмотичні - маніт (манітол)
• тіазидні - гіпотіазид, хлортіазід
• споріднені - нндапамід ретард (арифон ретард), ксипамід (аквафор), оксодолін (хлорталідон)
• інгібітори карбоангідрази - діакарб (ацетазоламід)

Наприклад, якщо ми говоримо про артеріальної гіпертензії (АГ) в поєднанні з на цукровий діабет 2 типу, то рекомендовані тіазидні діуретики, які знижують ризик фатального і нефатального інфаркту міокарда та інсульту. Але вкрай важливим у призначенні препарату цій категорії є показник ШКФ нирок (СКФП). якщо СКФ lt; 30 мл / хв ще й при подагрі, то прийом тіазидів небезпечний для здоров`я людини!

При набряках на тлі АГ краще застосовувати петльові.

Споріднені діуретики (індапамід) надають нефропротективное дію на різних стадіях діабетична нейропотія.

Калійзберігаючі і осмотичні не застосовуються для лікування АГ при СД.

тіазидні

Основна дія полягає в тому, що вони вплинуть на нирки зсередини так, що полегшують процес реабсорбції, тобто зворотного всмоктування рідини. До чого це призводить? До зниження тиску за рахунок розширення судин і зниження обсягу циркуляції крові.

Надмірний і довготривалий прийом препаратів на зразок гипотиазида з діючою речовиною гідрохлортіазидом призводить до активації ренін-ангітензівной системи (РАС), яка, в свою чергу, бере участь в процесі ремоделювання серця (змінюється форма серця за рахунок збільшення міокарда лівого шлуночка, тобто серцеві м`язи піддаються деформації). Надалі це позначається на серцевому ритмі, чистоті серцевих скорочень, і замість зниження артеріального тиску ми отримуємо зворотний ефект.

До чого можуть призвести дані наслідки при наявному СД?

При «вимиванні» калію з організму, -клітини підшлункової залози максимально гостро реагують на виниклі хімічний дисбаланс крові, що призводить до порушення вироблення інсуліну. Якщо даного гормону буде секретироваться менше норми, то, відповідно, порушиться вуглеводний обмін, при якому зросте рівень глюкози.

Якщо знизити дозу, то згубність препарат значно знижується, і на ряду з травмуванням, ми отримуємо очікуваний лікувальний ефект. Згодом було знайдено рішення - знизити стічну дозування препарату до 12 мг. Це далеко не означає, що ми не отримаємо ніяких побічних ефектів, однак вони будуть знижені до допустимого мінімуму, як прийнято вважати в офіційній медицині. Але нічого не проходить без наслідків. Не варто про це забувати!

Що стосується ліпідного обміну, то дозування тут ні до чого. Як виявилося, лише тривалий прийом аналогічних препаратів підвищує рівень холестерину. Варто тільки продовжити медикаментозний курс лікування від 3 місяців до 1 року і направити пацієнта на здачу проміжного аналізу крові, як показники збільшаться по порівняння з початковими (до діуретичної терапії) приблизно на 5-7%. З огляду на той факт, що більшість діабетиків страждає ожирінням, даний ефект тіазидів виявиться вкрай небажаним.

Але якщо ми говоримо про наявність прогресуючої артеріальної гіпертензії, то з двох зол прийнято вибирати меншою, тому діуретики все ж фігурують в різноманітті медикаментозної лікувальної практики будь-якого лікаря, і в сил їх малу ефективність (так як висока дозування швидше калічить, ніж лікує), тіазиди призначають вскопе з іншими антигіпертензивними препаратами.

споріднені

За своєю споконвічною структурою вони дуже сильно нагадують тіазиди, але значно відрізняються по досягається ефекту.

Як правило, їх основна властивість полягає в благотворну дію на судини, в результаті, досягається кардіо- та нефропротекціонний ефекти. Відбувається розширення судин, але при цьому таізадобподобние препарати не такі потужні за своїми диуретическим властивостями. Отже, вимивати хімічні речовини з крові він буде, але в меншому ступені. Це робить їх безпечними в діабетичної практиці.

Після прийому рівень сечової кислоти також може підвищитися, як і під впливом тіазидів, але в подальшому повертається до вихідних показників.

Лікувальний ефект також регулюється правильно підібраною дозуванням (близько 1.5 мг на добу).

петльові

Вони здатні впливати на товсті висхідні петлі Генле, розташовані в нефроне, що представляє собою частину нирки. Нефрон складається з ниркового тільця і системи канальців.

Ми вже знаємо про те, що в ниркових канальцях здійснюється секреція необхідних речовин і реабсорбція, а ось в самому нирковому тільце відбувається безпосередньо фільтрація.

В висхідній петлі Генле в області просвіту канальця під впливом петльових діуретиків відбувається блокування реабсорбції ряду речовин, таких як: іони натрію, хлору і води. Це призводить до збільшення об`єму сечі (тобто зростає добовий діурез), з якої виводиться натрій (збільшується натрійурез).

Щоб досягти максимального ефекту при запущеної ниркової недостатності (хронічна форма), то доцільно призначати підвищені дози, наприклад від 600 до 800 мг / суті.

У лікарській практиці нерідко призначають петльові діуретики спільно з тіазидами. Чому?

З`ясувалося, що вони підсилюють ефект петльових сечогінних засобів навіть за наявної хронічної ниркової недостатності і знижують рециркуляцію.

калійзберігаючі

Вони зменшують реабсорбция калій і секрецію калію. Це призводить до того, що натрієва сіль швидше виводиться з організму, але баланс калію при цьому зберігається. Тому, сечогінний ефект від них слабкіше, ніж від попередніх діуретичних засобів.

Їх застосовую при гіпокаліємії, асциті, цирозі печінки і ряді інших недуг.

Діабетикам ж з симптомами ниркової недостатності (ПН) прийом калійзберігаючих засобів протипоказаний, а все тому що при хронічній формі хвороби калію в організмі стає надмірно багато. Для ПН характерна гіперкаліємія.

осмотические

Вони вносять «дисбаланс» в осмотичну активність, що провокує порушення реабсорбції рідини спільно з натрієм в ниркових канальцях. Таким чином значно збільшується діурез. Але діабетикам прийом такого роду ліків протипоказаний, так як це може спровокувати гіперосмолярну кому (підвищується осмоляльність крові).

інгібітори карбоангідрази

Як зрозуміло з назви основна їх функція полягає в тому, щоб знизити вироблення ферменту - карбоангідрази в канальцевий відділах нирок. Це призводить до зниження реабсорбції бікарбонату. Підвищується рН за рахунок виведення з неї нереабсорбірованного натрію (без зворотного всмоктування неможливо вплив ферментів на натрієву сіль, якою в крові стає набагато менше).

Так як ефект зниження кров`яного тиску і сечогінного властивості тут не досягається, то і застосовувати їх в лікуванні діабету з гіпертонією або при набряках просто безглуздо. Зате вони добре продемонстрували себе у лікуванні глаукоми і їх використовують в коригуванні внутрішньочерепного тиску.

До основних протипоказань можна віднести:

• ниркову прекому і Комов стан нирок
• анурія (коли сеча не надходить в сечовий міхур)
• гіпокаліємія
• гіпонатріємія
• дегідратація (зневоднення)
• гостра гіповолемія (зниження об`єму циркулюючої крові)
• пошкодження сечовивідних шляхів
• хвороба Аддісона
• артеріальна гіпотензія
• діарея
• панкреатит
• подагра
• гострий гломерулонефрит (при якому пошкоджуються ниркові клубочки)
• декомпенсований стеноз (звужені кровоносні судини серця і трубчастих органів)
• період лактації (при годуванні груддю)
• дітям до 18 років
• індивідуальна непереносимість
• порушення мозкового кровообігу

Зрозуміло, у кожного конкретного препарату існують свої побічні дії, на основі яких формується група захворювань, при наявності яких не можна застосовувати лікарський засіб.

Чи можна схуднути, застосовуючи діуретики

Існує розрекламований міф, який штовхнули в маси з тією метою, щоб збути якомога більше препаратів, ефект яких схожий з сечогінними засобами.

Ні для кого не секрет, що за допомогою діуретиків з організму виводиться багато рідини, а ліпідна основа володіє гідрофобним властивістю, іншими словами, водовідштовхувальним, і жири розчинитися у воді явно не хочуть. Отже, знизити жирову підшкірну прошарок ніяк не вийде.

Однак вивести зайву воду з організму цілком можливо. Але при такому розкладі, людина, втрачаючи рідину, також знижує свою вагу, але ні як не позбавляється від жиру. Ми не худнемо, а лише виводимо рідина спільно з накопиченої сіллю (натрієм). Зневоднюється себе.

Більш того, тіазидні група препаратів навпаки при довготривалому прийомі навіть сприяє накопиченню жиру в крові і підвищує холестерин. При короткому курсі навпаки його кількість зменшується, що благотворно позначається на серцево-судинній системі, але не надовго.

З виведеної рідиною втрачається «запас» іонів, які необхідні для багатьох процесів життєдіяльності людини. Без них порушується робота внутрішніх органів, що призводить до згубних наслідків, при яких нудота, слабкість, запаморочення здадуться тільки зароджуються квіточками, бо на кону буде стояти в першу чергу здоров`я людини.

Після курсу схуднення з застосуванням діуретиків багато пацієнтів змушені були пройти курс лікування з відновлення метаболізму, що зробити не так вже й просто.

Природні, рослинні сечогінні засоби

На відміну від препаратів, отриманих штучним шляхом з додаванням різних допоміжних речовин, в рослинах, травах зберігається маса корисних речовин, які допомагають у відновленні організму. Але вони також можуть зробити ведмежу послугу тим, хто не стежить за дозуванням.

• лопух

Він володіє не тільки сечогінну, а й протизапальну, кровоочищающее діями, а також нормалізує обмін речовин, благотворно позначається на підшлунковій залозі. Але щоб отримати хоч якийсь ефект, Лопухова відвар необхідно приймати систематично і тривалий період часу. Він допомагає при порушеннях функцій печінки, нирок, знижує симптоми атеросклерозу.

	Заварити окропом, варити протягом 10 хвилин. Настоювати 1 годину. Приймати по 1/4 склянки до їди. Частина настою можна використовувати у вигляді компресів для суглобів.
20 коренів лопуха

• синій волошка

Спектр його дії досить широкий і вдаються до його допомоги при: застуді, набряках, циститі, очищенні крові, як протизапальний і протимікробний засіб. У складі його листя міститься багато корисних речовин для всього організму: глікозиди, флавоноїди, вітаміни, дубильні речовини, мінеральні солі, фарбувальні речовини і алкалоїди.

	Заварити окропом (1.5 - 2 склянки), дати настоятися близько 30 хвилин. Приймати по чверті склянки 2 - 3 рази на день.
1.5 - 2 столових ложки квіток синьої волошки

• лісовий купирь

Також допомагає при набряках. Його приймають і при серцево-судинних систему (зміцнює стінки судин).

	Заливають 1 склянкою окропу і витримують на паровій бані близько 30 хвилин. Потім настоюють 20 хвилин. Відвар проціджують, розбавляють кип`яченою водою, щоб вийшло близько 250 мл. Приймають по 2 чайні ложки за півгодини до їди.
1 столова ложка коренів лісового купиря

Не забуваємо і про просте чаї, сечогінний ефект якого можна облагородити. Ніколи не замислювалися, чому в Середній Азії чай п`ю, переливаючи його з піали в піалу? Не тільки для того, щоб його остудити. Так напій насичується киснем! Після чого відмінно тонізує, бадьорить і піднімає настрій.

Кофеїн ще одне сечогінний средсво, яке впливає на нирки. Але з часом викликає звикання і поле прийому підвищує артеріальний тиск, так що захоплюватися кавою можна, особливо тим, у кого і без того є проблеми з АД.

Сечогінні засоби при вагітності

Майбутні мами стикаються з рядом проблем, серед яких осібно стоять набряки кінцівок (особливо ніг). Відбувається це переважно на останніх місяцях вагітності, коли дитина практично сформувався і обсяг матки досягає граничного максимуму і вона починає здавлювати порожнисту вену.

Щоб усунути згубний симптом вагітна повинна дотримуватися відповідної дієти, за допомогою якої нормалізується водно-сольовий і ліпідний баланс. Однак ігнорувати його не варто, так як набряклість може сигналізувати про набагато більш серйозні проблеми, наприклад про ниркову недостатність.

Приймати будь-які сечогінні засоби вагітним не варто (особливо на ранніх термінах вагітності). Вони можуть спровокувати викидень, так як деякі з них сприяють скороченню матки, а також змінюють склад крові, в якій є всі необхідні компоненти для розвитку малюка. Якщо пити сечогінний, то кров, якщо сказати простіше, стає менш поживною. Разом з сечею при поганій фільтрації з організму вимиваються багато конструктивних речовини, що призводять до виснаження плода і формування різних патологій.

Також небезпечно жартувати і з народними засобами (трав`яні настої, чаї, що приймаються всередину). Неправильно підібране дозування небезпечна як для вагітної, так і для малюка. Не можна готувати і використовувати вагітним суничний настій, корінь петрушки, мучниці, ялівцеві плоди та інші трави.

Під час вагітності, якщо складається досить важка ситуація або лікар вирішив, що небезпека для плода і матері від препаратів буде мінімальною, то допустимо приймати деякі лікарські засоби, які застосовують в лікуванні захворювань сечовивідних шляхів або хвороби нирок. Вони також мають сечогінну властивість, але більш щадні, так як засновані на рослинній сировині.

Канефрон Н
склад	побічний ефект	Ціна, руб.
трави золототисячника корінь любистку лікарського листя розмарину Всі компоненти по 18мг	непереносимість окремих компонентів  алергічні реакції	350
Допоміжні речовини
кремнію діоксид колоїдний лактозимоногідрат повідон заліза оксид червоний рибофлавін Е101 кальцію карбонат декстроза	крохмаль кукурудзяний модифікований віск гірський гліколевий олія кукурудзяна сахароза шелак тальк титану діоксид