Діабетична нейропатія (яке лікування і наслідки)

Небезпека полягає ще і в тому, що вони «зароджуються» поступово протягом кількох наступних років, прожитих з ендокринною захворюванням, починаючи від первинних проблем, пов`язаних з порушенням енергетичного обміну, коли на першому плані виникає метаболічний синдром, який легко піддається лікуванню (потім предиабет), Закінчуючи діабетичною нейропатією, ангиопатией сітківки обох очей, ретинопатію, кетоацидозом, проблемами з нирками, печінкою і т.д.

Що таке нейропатія при діабеті

Такий же плавно протікає хворобою можна назвати і діабетичну невропатію, серйозним ускладненням якої є діабетична стопа, яка веде до каліцтв (код за МКХ-10 G63.2). Людина може назавжди залишитися інвалідом.

Хвороба вражає нерви периферичної системи, яка ділиться на соматичну і автономну.

Нерви - це згідні телефоністи, які отримують повідомлення від різних куточків нашого тіла і негайно зраджують їх. Реагуючи на джерело роздратування вони зв`язуються з головним комп`ютером - мозком, який обробляє мільйони даних за частки секунд і відправляє рішення на отриманий запит назад.

Соматична група нервів відповідає за сигнали піддаються нашої власної регуляції. Іншими словами, ми самі може створити ланцюжок сигналів і відправити їх на обробку в мозок, коли, наприклад, хочемо поворухнути рукою, ногою, щось взяти, стиснути пальчики і т.д.

Автономна вона ж вегетативна нервова система, навпаки, від наших бажань не залежить. Ми взагалі не розуміємо і не відчуваємо її діяльності, так як абсолютно до неї не прислухаємося. Якби мозок раптом збунтувався і «довірив» б власникові тіла цю справу, то не минуло б і секунди, як людина б помер ... А все тому, що вегетативна система відповідає за роботу всіх внутрішніх органів, за процес дихання, травлення, роботу серця, залоз, вироблення гормонів, їх розподіл і багато іншого.

На жаль, при неконтрольованому діабеті зароджується нейропатія, яка порушує роботу обох нервових систем ...

симптоми

Це призводить до порушення роботи багатьох життєвої важливих систем, при яких людина може відчути деякі не дуже приємні відчуття. Їх досить багато:

• печіння, поколювання або виникають гострі, різкі болі в нижніх кінцівках, схожі на короткі удари струмом
• судоми
• оніміння
• біль в ногах, яка затихає під час бігу, ходьби, але посилюється вночі, коли людина лежить і відпочиває
• відзначається зниження чутливості або практично повна відсутність рефлекторного відповіді на зовнішнє джерело роздратування (наприклад, біль, холод, тепло і т.д, які пацієнт може не відчувати в окремих частих тіла)
• може бути нетримання сечі при розладі функції сечового міхура
• у чоловіків порушується потенція, а у жінок проявляється аноргазмія
• діарея
• м`язова слабкість, швидке стомлення
• порушується мова, деякі слова можуть вимовлятися невиразно
• деякі пацієнти відчувають труднощі з ковтанням
• сповільнюється розумова діяльність

Багато що з перерахованого вище може відчуватися діабетиком в різний час доби. Частина з симптомів, наприклад, печіння, оніміння ніг списують на перевтому, яке стало наслідком важкого робочого дня.

причини

коли тримається гіперглікемія, то уражаються капіляри (дрібні кровоносні судини), які живлять і доставляють кисень до ланцюжку нервів.

Тривала дія глюкози перетворює білкові елементи клітин в солодкий «грудочку», через який неможливо нормально функціонувати і вести енергетичний обмін. Такий процес називається глікірованія. Всі отримані відходи в результаті глікірованія стають отруйними, токсичними. Організм намагається їх якомога швидше вивести, вичистити за допомогою нирок, на які також сильно впливають отрути і все та ж глюкоза, рівень корою в крові досить високий.

Від її надлишку страждає все в нашому тілі!

При дефіциті харчування нерви починають відчувати голод. Вони не можуть нормально здійснювати совою природну діяльність і передавати імпульси. А те що не працює належним чином і не розвивається рано чи пізно атрофується, після відмирає.

Результат цієї нечесної битви очевидний ...

Дотримуйтеся дієти, більше рухайтеся, гуляйте, дихаючи свіжим повітрям.

Ми б навіть порадили людям в похилому віці завести вірного чотириногого компаньйона - собаку, щоб прогулянки доставляли ще більше задоволення!

Група ризику

Найбільша вірогідність розвитку хвороби властива діабетикам, у яких був поставлений діагноз діабету 2 типу. З цього моменту ендокринолог періодично призначає здачу аналізів крові, сечі, а також видає направлення до невролога, щоб той провів своє дослідження і надав висновок про стан пацієнта.

при цукровому діабеті 1 типу ситуація інша. Ризик підвищується тільки в той момент, коли відзначається декомпенсація вуглеводного обміну через 3 роки від початку захворювання.

Хвороба розвивається в 3 етапи:

• доклинический
• з клінічними проявами
• з ускладненнями

Класифікація

Поділяють на 2 великих види: симетрична діабетична нейропатія і асиметрична, кожна з яких ділиться на ще кілька підвидів.

• Дистальна сенсорна і сенсомоторна нейропатія
• Діабетична нейропатія довгих нервових волокон *
• Хронічна запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія

• Діабетична нейропатія довгих нервових волокон
• Хронічна запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія *
• мононейропатія
• множинна мононейропатія
• радикулопатия
• Поперекова плексопатия або радікулоплексопатія
• Хронічна демієлінізуюча полірадікулонейропатія

* Дана форма зустрічається рідко, щоб поставити такий діагноз необхідно пройти більш детальне обстеження із застосуванням електронейроміографія, напрямок на яке виписує невролог

Діагностичні прояви і види проведених досліджень

Тепер прийшов час розібратися в тому, до якого саме виду захворювання можна віднести ті чи інші симптоматичні прояви хвороби.

Відео: Синдром діабетичної стопи: причини, наслідки, прогноз, діагностика

До сенсорної формі відносяться дослідження з наявністю всіх видів нижченаведених відчуттів:

Використовують неврологічну голку, якою поколює в різних частинах тіла, щоб перевірити як людина буде на цей реагувати. Як тонко він відчуває біль в місцях, до яких торкалися голкою.

Застосовують монофіламент (масою 10 г), яким стосуються поверхні стопи в декількох місцях. Суть та ж - зафіксувати реакцію пацієнта.

Тут все просто, пасивно згинаються пальці на ногах, руках при цьому діабетик знаходиться в положенні лежачи з закритими очима. Таким чином, визначається вміння людини визначити положення частин свого тіла.

Невролог вдається до допомоги градуированного камертона (128 Гц), який прикладає до стопи.

Всі ці діагностичні методи застосовуються при наявності неврологічних порушень або при зниженням чутливості.

Моторна форма охоплює:

Необхідно визначити якість рефлекторних реакцій. Лікар постукує молоточком в область колінного суглоба і п`яткової зони туди, де розташовується сухожилля.

Електронейроміографія в цьому випадку буває необхідною, якщо стандартна терапія в лікуванні діабетичної нейропатії по витікання 6 місяців не дає дієвих результатів. Цей вид діагностики застосовують для виявлення рідко зустрічаються форм ураження периферичних нервів при СД або супутньою неврологічної патології.

Автономна або вегетативна може проявлятися по-різному:

Береться ортостатична проба, при якій відбувається зниження систолічного артеріального тиску gt; 30 мм рт. ст. в той момент, коли змінюється положення тіла з горизонтального у вертикальне.

Також, відстежується частота серцевих скорочень (ЧСС) і проводиться проба Вальсальви (звучить, звичайно, вражаюче, але це всього навсього перевірка того, як реагує серце на те, коли людина видихає повітря в той момент, коли він закриває ніс і рот). Дивляться на відсутність збільшення частоти серцевих скорочень в цей момент.

За пацієнтом дивляться протягом доби, вимірюючи його тиск і проводять ЕКГ.

Лікар проводить зовнішній огляд і задає кілька питань на наявність болю в животі, дисфагії (коли виникають проблеми з ковтанням), діареї, запорів, тяжкості в шлунку, нудоти, болів в правому боці під ребрами і т.д. При необхідності він призначить більш детальний аналіз і направить на рентгенографію шлунково-кишкового тракту, езофагогастродуоденоскопія, сцинтиграфію шлунка, електрогастрографія.

Також задають ряд питань після зовнішнього огляду, щоб переконатися у відсутності позивів до сечовипускання (щоб виключити можливість нетримання) або будь-яких проявів еректильної дисфункції. Можуть направити на УЗДГ або УЗД, щоб перевірити сечовий міхур.

Уролдлоуметрія дозволяє виявити швидкість сечовипускання, при якій необхідно буде помочитися в спеціальний апарат, який проведе всі необхідні виміри. Іноді діють простіше, пацієнт робить свою справу в тару, цей процес відслідковується з секундоміром. Потім вимірюється загальний обсяг сечі, який ділять на витрачений час. Так вимірюють середню швидкість сечовипускання. Чоловікам видаються також напрямок на дуплексне сканування статевого органу.

Часом трапляються такі випадки, коли при запущеній стадії цукрового діабету пацієнт перестає адекватно реагувати на гіпоглікемію, коли рівень цукру в крові падає. У такому випадку за пацієнтом здійснюють безперервний моніторинг (відстежують показники глікемії).

Якщо сказати простіше, то вся діагностика зводиться до того, щоб перевірити, як пацієнт поводиться в момент впливу на окремі ділянки його тіла зовнішніх джерел роздратування таких як: біль, холод, тепло. Для цього застосовується спеціальний неврологічний набір інструментів, до якого входять: монофіламент (масою 10 гр), градуйований камертон, неврологічний молоточок, голка і пензлик.

Також обов`язково стежать за артеріальним тиском і моніторять частоту серцевих скорочень в момент отримання навантаження і без неї, щоб зрозуміти який стан серцево-судинної системи. Це дозволяє детально визначити тип і ступінь «занедбаності» захворювання, а також вчасно відкоригувати проведене лікування.

Небезпека сенсомоторної нейропатії

При сенсомоторної нейропатії порушується нервово імпульсна зв`язок в ногах (кінцівках), коли діабетик поступово втрачає чутливість.

Її прояви можуть бути різними: від втрати чутливості, так і до відчуттів гострої, пекучого болю, яка посилюється в нічний час доби, заважаючи людині спати або відпочивати. У такі моменти може допомогти тільки ходьба або біг, які на час пригнічують неприємні прояви.

Діабетик може порізати стопу, наступити ногою на гострий предмет, встати на розпечений на сонці пісок і не помітити цього. Поступово йому стане важко ходити, так як він немов би загубиться в просторі. Таким людям дуже важко вибирати собі комфортне взуття, так як вони особливо не звертають уваги на розташування стопи в ній. Вони не можуть зрозуміти тісно чи стопі або взуття завелика.

Зростає ймовірність отримання будь-якої серйозної травми, вивиху аж до перелому кісток. При цукровому діабеті вкрай довго і неохоче гояться ранки. Що вже говорити в такі моменти, коли людина навіть і не помічає травмування. Надалі рани переростають в виразки, починають гноїтися і прогресувати.

Це прояв ускладнення нефропатії називають діабетичною стопою!

Небезпека автономної нейропатії

Тут куди складніше, так як автономна нервова система регулює роботу буквально за все в нашому тілі: серця, легенів, кожної клітинки будь-якого внутрішнього органу і окремих елементів енергопостачання від травлення до транспортування і засвоєння поживних елементів.

Прогресування автономної нейропатії призводить до раптової зупинки серця, нетримання сечі, порушується нормальна робота шлунку, коли відбувається уповільнене проходження їжі по шлунково-кишкового тракту і подальша її переробка з подальшим виведення незасвоєних біологічних залишків, що провокує запори або навпаки діарею.

Відео: Лікування діабетичної стопи: спеціальне взуття, антибіотики, знеболюючі

Якщо їжа погано засвоюється, тоді стає дуже складно відслідковувати коливання глікемії, і лікування солодкої хвороби утруднюється.

Перебої в роботі серця позначаються на артеріальному тиску, всієї судинної системи, яка павутиною обплітає тіло. Відзначається утруднена робота печінки, легенів, нирок, які не можуть очистити кров, а легкі наситити її життєво необхідним киснем, за допомогою якого здійснюється метаболізм (окислення, перетворення одних елементів в інші).

Тіло, в буквальному сенсі цього слова, починає розвалювати!

лікування

Не варто впадати у відчай, адже діабетична нейропатія виліковна! Згодом життєдіяльність нервів і чутливість нервових закінчень відновлюється. Для цього не обов`язково є таблетки, які мають величезну кількість протипоказань і найголовніше - побічних дій.

Випиваючи таблетку, нам здається, що ми лікуємося, але насправді ще більше калічимо своє тіло!

Таблетки необхідні тільки в тому випадку, коли ніщо не може допомогти стерпіти біль, викликану даними ускладненням. Саме тому, основна медикаментозне лікування будуватися на зниженні, пригніченні, придушенні наслідків нейропатії.

немедикаментозне лікування

Будуватися на розробці спеціальної дієти з різноманітними фізичними навантаженнями, рівень і ступінь яких розраховується з урахуванням віку і загального стану здоров`я людини.

У «Школі діабету» зобов`язані розповісти про наслідки захворювання, які досить просто запобігти. Основний упор зроблений на низкоуглеводную дієту, в основі якої лежить:

і базисні знання за ступенем і якістю засвоєння

Медикаментозне лікування

Лікар може виписати ряд антидепресантів, протисудомних або препаратів місцевої дії, щоб знизити неприємні відчуття, що доставляють клопоти і незручності в повсякденному житті. Але кожне з них має безліч протипоказань і побічних ефектів.

Ми настійно рекомендуємо всім читачам - не займайтеся самолікуванням! Перш ніж випити якусь пігулку обов`язково проконсультуйтеся з лікарем! Бути може, ці ліки і не знадобляться! Адже все можна вилікувати більш простим і безпечним способом!

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (скорочено СІОЗН)

Зазвичай це Делоксетін, дозування якого становить не більше 60 мг на добу.

• трициклічні (ТЦА)

Призначають Амитриптилин, добова доза якого не повинна перевищувати 25 - 150 мг.

Їх основне завдання полягає в модуляції електричного потенціалу кальцієвих каналів. Це щось на зразок стимуляторів, які нормалізують передачу нервових імпульсів. Науково практичним шляхом було доведено, що в електрофізіології клітин ключову роль відіграють іони кальцію, збільшення числа яких призводить до поліпшення електроімульсной провідності.

У цій категорії застосовують:

• Прегабалін (150 - 600 мг / добу)
• Габапентин (300 - 3600 мг / суті)
• Карбамазепін (200 800 мг / добу)

Здійснюють блокаду -опіоїдних рецепторів, основною функцією яких є регулювання больових відчуттів.

Призначають Трамадол добовим обсягом від 100 до 400 мг.

Місцево-дратівливі і місцево-знеболюючі. До перших належить Капсаицин, до другого - Лідокаїн. Дозування підбирається індивідуально.

Всі препарати розрахований на те, щоб зняти біль, що виникає при діабетичної нейропатії. Іншими словами, вони не лікують, а лише знижують больові відчуття, тим самим борючись тільки з наслідками, а не з самою хворобою.

Види ускладнень діабетичної нейропатії

Якщо захворювання не взяти під контроль і не домогтися стійкої компенсації цукрового діабету з нормалізацією глікемії, то по витікання енної кількості часу це призведе до ряду проблем.

Таким як:

Щоб уникнути подальших ускладнень уважно стежте за своїм здоров`ям, не зловживайте алкоголем, відмовтеся від куріння, більше рухайтеся, їжте тільки натуральні продукти, виключаючи надмірно солодкі і борошняні продукти, виготовлені з білого борошна. Віддавайте перевагу сирим овочам, в яких без термічної обробки зберігаються всі корисні речовини і не руйнується клітковина, яка допомагає знизити загальну калорійність їжі і нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту.