Гіперглікемія при цукровому діабеті (симптоми, причини, лікування)

Що таке гіперглікемія

Підвищений рівень цукру в крові і є гіперглікемія. Цей термін буде часто зустрічатися в життєвій практиці діабетика, тому, до нього варто звикнути, щоб було легше орієнтуватися в медико-діагностичному просторі.

Так наприклад, для діабетиків цільові показники глікемії будуть вище, ніж нормальні критерії цього ж параметра у здорових людей. Якщо у діабетика різко впаде цукор крові, скажімо, до нормальних діапазонів здорової людини, то він може відчути ознаки гіпоглікемії з втомою, слабкістю, запамороченням, нудотою, ознобом.

Також пам`ятайте, що не дивлячись на підвищені рівня цукру, при діабеті гіперглікемія може бути як підвищеною, так і відповідати відносної нормі, коли концентрація «солодкого речовини» буде наближена до цільових значень діабетика і коригувати її рівень по суті не має сенсу.

Розділяють кілька ступенів розвитку даного стану:

• легка ступінь (від 6 до 10 ммоль / л)
• середньої тяжкості (10 - 16 ммоль / л)
• важка (більше 16 ммоль / л)

Визначити Ваші цільові значення допоможе лікуючий лікар, який коротко зобов`язаний роз`яснити кожному пацієнту для яких цілей необхідно стежити за глікемії і в якому діапазоні її підтримувати.

Оцінюють стан діабетика по:

• тощаковой гіперглікемії (береться аналіз крові натще, якщо значення перевищує 7.2 ммоль / літр)
• постпрандиальной (після їжі показник цукру перевищує 10.0 ммоль / літр)

Надмірної висока гіперглікемія викликає діабетичну кому, яку інакше називають діабетичний кетоацидоз, коли людина втрачає свідомість і може померти.

Нерідкі такі випадки, коли лікарі не встигали врятувати пацієнтів на межі коми, так як до цього і не припускали, що у людини вже розвивається цукровий діабет і йому потрібне термінове зниження концентрації глюкози.

Солодка хвороба - це одне з ендокринних захворювань, яке довгий час себе ніяк не проявляє, і людина може роками прожити з нею і не підозрювати про це.

причини

До основних причин відносять:

якщо зловживати вуглеводами (Солодкою їжею: кондитерські вироби, солодкі хлібобулочні вироби, джеми, варення і т.д.), то через 30 - 40 хвилин після прийому такої їжі, в крові різко підвищиться рівень глюкози, яка є чистим джерелом енергії, необхідним для підтримки всіх життєво важливих процесів всередині організму.

Згодом гіперглікемія згубно позначиться на всіх обмінних процесах, що призведе:

• до ожиріння;
• проблемам з серцево-судинною системою (людини супроводжує підвищений артеріальний тиск 130/85 мм. рт. ст);
• підвищується рівень тригліцеридів ( 1.7 ммоль / л), а показник ліпопротеїдів високої щільності навпаки падає (lt; 1.0 ммоль / л)
• порушується толерантність до глюкози (по ГТТ - глюкозотолерантний тест через 2 години після навантаження гликемия становить 7.8 - 11.1 ммоль / л)

Якщо у пацієнта спільно з ожирінням виявлять два і більше вищеописаних ознаки, тоді йому поставлять попередній діагноз - метаболічний синдром (МС). Згодом, якщо не почати своєчасне лікування, розвивається цукровий діабет 2 типу.

преддіабет і МС легко купірується дієтою зі зменшенням кількості вуглеводів і жирів. Чого не скажеш про цукрової хвороби, яка важко піддається лікуванню, тому що є хронічним захворюванням.

Деякі лікарські засоби підвищують значення глюкози. Спровокувати зростання глікемії можуть сечогінні засоби, преднізолон, глюкагон, неселективні -блокатори, глюкокортикоїдних гормони і т.д.

Надмірне хвилювання, переживання, депресивний стан підточують наш організм. Це призводить до зниження імунітету, уповільнення метаболізму.

Стрес згубний, так як під час гострих переживань стимулюється вироблення гормонів, які блокують вироблення інсуліну.

Такі контрінсулярних гормони як: соматотропін (його ще інакше називають гормоном росту), тироксин і трийодтиронін, що виробляється щетовідной залозою, глюкокортикоїдних гормони, андрогени - блокують дію інсуліну.

Щоб протистояти хворобі, тілу потрібна енергія. Для цього він може пустити в хід свої запаси, і печінку почне самостійне синтезування глюкози. Тому, під час, скажімо, сечостатевих інфекцій варто більш уважно стежити за глікемії за допомогою портативних глюкометрів, які завжди повинні бути у діабетиків під рукою.

Що таке гликемия, як за нею стежити і як правильно вести щоденник діабетика

Інсулін - транспортний гормон, який допомагає енергії розподілятися по всьому організму. Якщо відзначається його недолік, то молекули глюкози накопичуються в крові. Частина невитраченою енергії запасається печінкою, частина переробляється в жири, решта поступово виведеться з сечею.

Якщо підшлункова залоза не в змозі виробляти необхідну кількість гормонів, тоді цукор починає «отруювати» кров. Вона стає токсичною. Це провокує зростання

При інсулінозалежного діабеті вкрай важливо стежити за дозуванням гормону, яка вводиться по кілька разів за добу в залежності від раціону, віку і ряду інших параметрів. Якщо неправильно розрахувати дозування і ввести недостатнє його кількість, то це може спровокувати гипергликемию.

симптоми

На жаль далеко не завжди вдається відчути прояви високого цукру.

Якщо показник глюкози в 10- 15 ммоль / літр тримається протягом багатьох років, то людина може відчувати себе абсолютно нормально і без будь-яких фізіологічних проявів.

• людина втрачає у вазі
• відчуває часті позиви до сечовипускання (поліурія) і з сечею виводиться багато рідини
• постійну хоче пити
• в сечі виявлено цукор (глюкозурія)
• особливо під час сну або вночі сильно пересихає в горлі
• швидко втомлюється, відчуває слабкість, загальне знесилення
• можлива нудота, блювота, головний біль

Як тільки концентрація «солодкої енергії» перевищує нирковий поріг, тоді надлишок цукру виділяється з сечею. Людина часто ходить в туалет по-маленькому через кожну годину або два.

Таким чином, організм інтенсивно втрачає вологу і настає зневоднення з почуттям невгамовним спраги.

Так як нирки перестають справлятися зі своїм завданням, то кров не отримує належного очищення і з сечею виводиться не тільки надлишковий цукор, а й інші корисні речовини: калій, натрію, хлориди, білок. Це проявляється у втраті ваги, в`ялості, сонливості.

Їли нирки повністю втрачають свої здібності (спочатку прогресує діабетична нефропатія, потім розвивається хронічна ниркова недостатність), тоді доводиться вдаватися до допомоги гемодіалізу нирок, за допомогою якого штучним шляхом відбувається очищення крові.

Що таке гемодіаліз нирок і навіщо він потрібен

Чим вище концентрація глюкози і чим довше вона тримається - тим інтенсивніше і яскравіше проявляються симптоми і ознаки гіперглікемії.

Якщо вчасно не втрутитися і не почати лікування, то даний стан спільно з глюкозурією сприятимуть розвитку кетонурии і кетоацидозу.

Діабетичний кетоацидоз і гіперглікемічна кома

Цей стан характерно пацієнтам при цукровому діабеті 1 типу, так як виникає при яскраво вираженому недоліку інсуліну. Нестача інсуліну сприяє виробленню глюкози печінкою, що призводить до підвищення в крові кетонових тіл.

Якщо на тлі дефіциту інсуліну відзначається явний надлишок цукру, то клітини починають відчувати голод. На цей сигнал реагує печінку і починає синтезувати цукор зі своїх запасів. Вона розщеплює глікоген до глюкози. Але в крові і без цього її надлишок! Тоді активізуються інші альтернативні запаси - жир.

Вироблення енергії з жиру не нешкідливий процес, так як в кров викидаються кетонові тіла - альтернативне джерело енергії для організму. Вони забезпечують живлення клітин без інсуліну. Однак при попаданні в кров вони вносять найсильніший дисбаланс в кислотно-лужного рівновагу.

Навіть найменше відхилення в 0.5% вже обтяжливо переноситься будь-яким пацієнтом. Таким чином, якщо в нормі Ph тримається в межах від 7.32 - 7.42, то:

• 7.20 - тривожний сигнал
• 7.05 - говорить про предкоматозном стані (для нормалізації необхідно внутрішньовенно ввести відповідний содовий розчин)
• 7.00 - людина впадає в кому
• 6.80 - смерть

Як тільки настає надлишок кетонових тіл (ацетон, ацетальдегід, -оксимасляна кислота) в крові, то нирки починають інтенсивно виводити їх з сечею. Виявлення їх у аналізі сечі називається - кетонурія.

При цукровому діабеті найбільш характерний саме ацетон, який легко визначається за запахом. Він свідчить про те, що сталося окислення внутрішнього середовища організму - кетоацидоз, який в кінцевому підсумку призведе до смерті.

Запускається процес кетоацидозу аналогічно, але різниця лише в тому, що клітини починають відчувати голод не від надлишку глюкози на тлі гіперглікемії, що виникла в результаті метаболічного порушення, а навпаки, на тлі явного недоліку в вуглеводах при нормальному перебігу метаболізму. Як тільки клітини починають відчувати голод, то з печінку запускає процес синтезу глюкози (розщеплюється глікоген).

Якщо вжитих заходів виявиться недостатньо, то починається синтез енергії з м`язової тканини, в якій теж «Запаси» глікоген.

Вичерпавши це джерело справа доходить до жирових запасів. Далі, як Ви вже здогадалися, розвивається голодний кетоацидоз.

Симптоми і ознаки діабетичного кетоацидозу

• з рота пахне прокислими фруктами (ацетоном)
• швидке перевтома і слабкість
• часті головні болі
• знижується апетит (людина може взагалі нічого не їсти, так як будь-яка їжа викликає огиду)
• болю в животі
• пронос, нудота і блювота
• важке, прискорене дихання

Якщо у пацієнта проявляються останні 4 ознаки з вищеописаного списку, тоді потрібна термінова госпіталізація! Не зволікайте і викликайте «Швидку допомогу».

Це особливо важливо для інсулінозалежних діабетиків.

Крім того, в будь-якій нестандартній ситуації діабетик виявляється особливо вразливим. Наприклад, під час будь-якого захворювання, яке супроводжується підвищенням температури тіла вище норми хоча б на кілька градусів, частина інсуліну може просто зруйнується (близько 20% від введеної дози). Він не витримує високі температури. Це варто обов`язково враховувати і вводити велику дозу гормону.

Коли організм ослаблений від хвороби, супроводжуваної температурою, то кетоацидоз може розвиватися стрімко - протягом 1 доби!

Лікування гіперглікемії і кетоацидозу

Щоб купірувати розвиток згубних процесів, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Спільно з дієтологом розробляється індивідуальна методика зі зменшенням кількості вуглеводів, яка відповідає низьковуглеводній дієті.

Дієта 9 стіл при цукровому діабеті (харчування з меню і рецептами)

Якщо у людини є якісь проблеми з нирками, то дієта будується дещо іншим способом, бо урізається кількість білкової їжі, солі (пацієнта переводять на дієту стіл 7).

Також збільшуються фізичні навантаження. Літнім людям рекомендується більше часу приділяти пішим прогулянкам, гімнастики (фіз. Навантаження протипоказані при високій гіперглікемії від 13.0 ммоль / літр).

Не забувайте про те, що необхідно пити багато рідини, особливо коли рівень глікемії перевищує 12.0 ммоль / літр (при такому стані багато пити необхідно через кожні 30 хвилин).

Цукрознижувальні препарати також допомагають знизити рівень цукру в крові, він велика частина з них має масу побічних ефектів.

Найефективніше на ранній стадії розвитку ендокринного захворювання знижувати цукор дієтою, потім інсулінотерапією, яку прописують і діабетикам, які хворіють на на цукровий діабет 2 типу.

При виявленні глюкози в сечі (без ацетону) дозу короткого інсуліну збільшують на 10% від добової норми або ж через кожні 4 - 6 годин робляться ін`єкції короткого інсуліну до тих пір, поки стан пацієнта не стабілізується.

Визначити кількість ацетону в сечі допомагають спеціальні тест-смужки, які можна придбати в аптеці ( «Кетоглюк» 50 шт стоять 230 рублів, «Уріглюк» за таку ж кількість від 130 рублів).

Якщо тримається висока гіперглікемія з ацетоном, тоді дозу інсуліну варто збільшити на 20% від добової норми, але не забувайте про те, що варто добре харчуватися при цьому, щоб уникнути гіпоглікемії. У раціон включайте невелику кількість меду, сік, щоб компенсувати введений інсулін, рясне пиття (4 - 5 літрів, з яких 1 літр повинен бути підсолодженим: допустимо пити чай з цукром). Також вдаються до допомоги содових клізм, які ставлять двічі на добу. Береться 2 столові ложки соди, які розводять теплою водою (вона повинна відповідати температурі тіла людини в даний момент часу). Ставлять клізми протягом трьох днів, якщо ситуація погіршує (заболів живіт, з`явилася нудота, потім блювота), тоді необхідно терміново звернутися за медичною допомогою - викликаємо "швидку допомогу"!

У маленьких дітей (новонароджених) гіперглікемія - досить часте явище. Якщо вчасно не лікувати її зростання, то це згубно позначиться на здоров`ї дитини (порушиться робота мозкових клітин, відбудеться крововилив в мозок та інші тяжкі наслідки). Найбільш схильні до гіперглікемії малюки, які важать менше 1.5 кг або перехворіли такими захворюваннями: менінгітом, сепсисом, енцефалітом і т.д.

Гіперглікемія у дітей розвивається тоді, коли аналіз крої натщесерце (ранкова гликемия) становить 6.5 ммоль / літр, а постпрандіальна гликемия gt; 8.9 ммоль / літр.