Що означає зниження нейтрофілів у дітей в крові

Стан, коли у дитини знижені нейтрофіли (нейтропенія), Є частим в гематологічної практиці. Воно найбільш характерно для дитячого віку і пов`язане з особливостями розвитку імунної системи. Встановлення точного механізму і причини даного стану дуже важливо, тому що впливає на вибір методів лікування.

загальні поняття

Про те, що знижені нейтрофіли в крові у дитини, говорить зниження їх чисельності менше 1,5 10 / л у дітей старше 12 місяців і менше 1,0 10 / л у дітей від 2 тижнів до року. Це може бути як ознакою патології, так і ознакою норми.

Відео: Як за аналізом крові визначити вірусна або бактеріальна інфекція у дитини? - Доктор Комаровський

Розрізняють три ступеня тяжкості знижених нейтрофілів в крові у дитини. Градація між ними залежить від наявності ускладнень і кількості гранулоцитів. при легкої ступеня інфекційних ускладнень практично не спостерігається, при цьому рівень даних лейкоцитів становить 1,0-1,5 10 / л. при помірною ступеня ризик інфекцій зростає, а кількість нейтрофілів знижується (0,5 - 1,0 10 / л). для важкої нейтропенії характерна чисельність гранулоцитів від 0,2 до 0,5 10 / л, при цьому ризик інфекцій дуже високий.

Причини і види

Зниження нейтрофілів по тривалості процесу може бути гострим і хронічним. У першому випадку часовий відрізок менше 3 місяців, а в другому - більше 3 місяців. Причини нейтропенії діляться на 3 основні групи:

1. внутрішні, пов`язані зі зниженою активністю кісткового мозку або аутоімунним руйнуванням білих клітин;
2. зовнішні, обумовлені зовнішніми факторами (інфекції, прийом лікарських препаратів і т.д.);
3. знижений вміст нейтрофілів як прояв спадкового синдрому (синдром Костмана, Барта та й т.д.).

Захворювання, що призводять до нейтропенії:

• вірусні (цитомегаловірус, вірус Епштейна-Бара, гепатит, грип і т.д.);
• бактеріальні (тиф, бруцельоз, туберкульоз і т.д.);
• найпростіші (токсоплазмоз, малярія);
• гіповітаміноз (недостатність вітаміну В12 і фолієвої кислоти в харчуванні)
• проникнення материнських антитіл до дитини, якщо є несумісність лейкоцитарних антигенів (дане стан може зберігатися до віку 6 місяців);
• аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін.).

Якщо нейтрофіли знижені в крові у дитини, причини можуть бути пов`язані з прийомом певних лікарських препаратів.

• анальгін;
• індометацин;
• ібупрофен;
• карбамазепін;
• хіміопрепарати;
• фенотіазін;
• клоназепам;
• ранітидин;
• Левамізол (як не дивно, але препарат використовується як імуностимулятор при частих інфекціях);
• Кокаїн-містять препарати.

розвиток лікарської нейтропенії може дебютувати не в момент прийому препарату, а через 7-40 днів після закінчення лікування. Це зумовлює труднощі у визначенні істинної причини даного стану.

Відео: Аналіз крові нейтрофіли

Симптоми і лабораторна діагностика

Коли знижені нейтрофіли, то клінічна картина є дуже різноманітною. Вона характеризується частим розвитком запальних проявів різних локалізацій поряд з підвищенням температури тіла:

1. стоматит;
2. періодонтит;
3. фарингіт;
4. синусит;
5. пневмонія;
6. коліт та інші.

На фоні зниженого рівня нейтрофілів симптоми запальної реакції (біль, почервоніння, набряк) виражені не яскраво, а можуть взагалі бути відсутнім. Тому за такими дітьми потрібен постійний клінічний моніторинг.

Гематологічні поєднання нейтропенії можуть бути самими різними. так, в загальному аналізі крові визначаються:

1. нейтрофіли знижені, а лімфоцити підвищені у дитини (найчастіше ця ознака спостерігається при туберкульозі);
2. моноцитоз (при інфекційному мононуклеозі);
3. знижені нейтрофіли і знижені лімфоцити у дитини (при тривалих вірусних інфекціях);
4. помірна еозинофілія (при алергічних захворюваннях) і т.д.

Що робити, коли у дитини виявляється зниження сегментоядерних і паличкоядерних лейкоцитів? По-перше, необхідно повторно провести неодноразове загальноклінічне дослідження крові. Це робити рекомендовано щомісяця протягом 3 місяців. Якщо діагноз нейтропенії підтверджується, то показано з`ясування її причини. З цією метою проводиться більш детальної клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження:

Відео: Лімфома. Лімфоцити-зрадники: як їх знешкодити

• пункція кісткового мозку для виключення мієлоїдної лейкемії і супресіі лейкоцитарного паростка кровотворення;
• хромосомний аналіз кістковомозкових клітин
• визначення в крові антинейтрофільних антитіл;
• молекулярно-генетичне обстеження;
• виявлення інфекцій методом ПЛР;
• визначення концентрації в крові ціанокобаламіну і фолієвої кислоти;
• специфічні аутоімунні тести.

принципи лікування

Лікування ізольованою нейтропенії залежить від тяжкості інфекційного процесу. При легкому та помірному зниженні гранулоцитів ризик інфекційних захворювань мінімальний, тому дотримуються вичікувальної тактики. Як правило, нейтропенія самостійно дозволяється. При важкій формі і підвищенні температури показана госпіталізація і призначення антибіотиків. Дані препарати в обов`язковому порядку повинні впливати і на анаеробну флору.

Введення гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора показано тільки при рівні нейтрофілів менше 0,2 10 / л. Цей препарат впливає на кістковий мозок, підвищуючи його функціональну активність. У підсумку це дозволяє домогтися достатньої протиінфекційного захисту, яка можлива при кількості гранулоцитів 1 10 / л і більше. Ефективність колонієстимулюючогофактора доведена в рандомізованих дослідженнях. Однак його тривале застосування підвищує ризик гострого мієлолейкозу. Тому важливо виявляти причини нейтропенії і усувати їх.