Підвищення внутрішньочерепного тиску і травма голови

Відео: Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини

Підвищений внутрішньочерепний тиск

Головний мозок реагує дажена невелике збільшення обсягу тканин або рідини підвищенням внутрічерепногодавленія (ВЧД). Стан хворих погіршиться і може настати смерть, есліВЧД досягне рівня, що порушує перфузію мозку або смещающего тканівнутрі черепа, що викличе пошкодження життєвих центрів стовбура головногомозку.

клінічна картина

Симптоми підвищення ВЧД включаютголовную біль (особливо постійний біль, що підсилюється після вставаніяс ліжку), нудоту, блювоту, сонливість, дип-лопію і затуманений зреніе.Обично при цьому відзначається набряк диска зорового нерва і параліч VI паричерепних нервів. Якщо на цьому етапі не надана лікувальна допомога, вознікаютмідріаз, кома, патологічний подих, брадикардія, підвищення артеріального тиску, сімптомидецеребраціі.

Збільшення обсягу тканейв задньої черепної ямки (що спочатку може викликати атаксію, рігідностьшеі, нудоту) особливо небезпечно тим, що може здавити життєві центри стволаголовного мозку і викликати обструктивну гідроцефа-Лію. Підвищення ВЧД нарушаеттакже анатомічні відносини середнього і проміжного мозку і веде ксопору і комі. Крім того, мозок зміщується об`ємним процесом.

Синдроми дислокації головногомозку включають:

1) зсув медіальних частейкори великих півкуль під великий серповидний відросток твердої мозговойоболочкі, що може викликати закупорку передньої або задньої мозкової артерійі ішемічний інсульт-

2) зміщення гачка гіппокампав вирізку намету мозочка зі здавленням корінця III черепного нерва і ножкісреднего мозку наметом мозочка, що викликає мідріаз на боці сдавленіяі гемипарез на протилежній стороні-

3) зміщення мигдаликів мозжечкав великий потиличний отвір, викликаючи здавши-ня спинного мозку, чтовлечет за собою серцево-легеневий колапс і

4) зміщення вниз промежуточногомозга через вирізку намету мозочка.

лікування

Мозкова перфузионное тиск (МПД) = АТ - ВЧД. Загальна ішемія мозку розвивається, якщо МПД < 45 мм рт.ст. Корректировать внутричерепную гипертензию следует очень осторожно.Осторожная интубация трахеи (не вызвать рвоту и кашель!) позволит путемконтролируемой гипервентиляции быстро снизить ВЧД. Артериальное Рсо₂слід підтримувати на рівні 30 мм рт. ст. Маннитол (1 г / кг) знизить ВЧДза рахунок зменшення обсягу інтерстиціальної рідини в мозку. Ла-Зікс несколькоменее ефективний. Надходження води в організм слід обмежити. Головубольного потрібно підняти на 45 °. Лихоманку лікують активно.

Оцінка стану хворого

Після стабілізації состояніябольного і проведення зазначеного лікування слід виконати КТ (або МРТ, якщо можливо) для з`ясування причин підвищення ВЧД. Іноді потрібно екстренноеоператівное втручання для зменшення здавлення вмісту черепа.Часто нейрохірургічне втручання необхідне за життєвими показаніямв зв`язку з такими станами, як гідроцефалія, інсульт мозочка з набряком, крововилив в мозок або пухлина, субдуральна чи епідуральний крововилив.

Моніторування ВЧД позволяетболее обґрунтовано приймати рішення по загальноклінічні та хірургіческімвопросам у хворих з набряком головного мозку в результаті інсульту, травмичерепа, гепатоцеребральной синдрому Рейє (Reye) або внутрімозкового кровотеченія.Високіе дози барбітуратів можуть знизити ВЧД у хворих, рефрактерних до другімсредствам- в цих випадках моніторірова- ня ВЧД обов`язково.

травма ЦНС

Травма голови може визватьнемедленную втрату свідомості. Якщо вона носить тимчасовий характер і не сопровождаетсясерьезним порушенням діяльності мозку, говорять про струс головногомозку. Тривала втрата свідомості може виникнути через внутрішньомозкової, субдуральної або епідуральної гематоми, або в результаті дифузного аксональногоповрежденія мозку.

Перелом кісток черепа следуетзаподозріть у хворих із закінченням ліквору з носових ходів, крові з наружнихслухових проходів, наявністю періорбітальних гематом або в гематоми в областісосцевідного відростка скроневої кістки. Травма спинного мозку може визватьвременную або постійну втрату рухів, чутливості нижче уровняповрежденія хребта і спинного мозку, а також порушення функції тазовихорганов (див. Гл. 4).

лікування

Слід иммобилизовать шейнийотдел хребта, надати пряме положення іншим його отделам- необходімостабілізіровать діяльність основних систем організму. При первинному неврологіческомобследованіі оцінюють рівень свідомості, гостроту зору, наявність нарушенійфункцій черепних нервів, значних моторних і сенсорних порушень, кров середньому вусі, виявляють явні ознаки травми голови, наявність болів в областіпозвоночніка. Перш ніж шийний відділ буде звільнений від іммобілізації, потрібно виконати і оцінити рентгенограму шийного відділу хребта. Нейрогенниерасстройства рухів і чутливості тіла і кінцівок свідетельствуюто травмі спинного мозку-пошкодження на рівні С₅ і вище чреватонарушеніем дихальних функцій. Якщо на рентгенограмі видно нарушеніеправільного стояння хребців, слід швидко провести їх вправлення. Мієлографія, КТ або МРТ спинного мозку допоможуть виявити ознаки його здавлення.

У хворих з мінімальною травмойголови, у яких після короткочасного (< 1 мин) отсутствия сознаниявосстанавливаются активность и внимание, иногда отмечается головная больс единичными эпизодами рвоты и нерезкого головокружения. Более тяжелаятравма головы вызывает более длительную потерю сознания, вслед за чем отмечаютсяповторная рвота и изменение восприятия окружающего мира. В таких случаяхтребуется КТ или МРТ для исключения субдуральной или эпидуральной гематомыи определения степени тяжести контузии и выраженности посттравматическогоотека. КТ может не выявить изменений у коматозных больных при диффузномаксональном повреждении. Больным с умеренно тяжелой травмой головы требуетсямедицинское наблюдение, чтобы своевременно обнаружить нарастающую сонливость,нарушение дыхания, мидриаз, а также ограничить введение жидкости в организм.Ведение больных с повышенным в связи с травмой головы ВЧД изложено выше.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)