Професійні захворювання легенів

Відео: Професійні захворювання легенів

Діагностичний підхід до хворого

Детальний розпитування про рабочемместе і професійному анамнезі. Чи є специфічні забруднення, каковавозможность використання захисних засобів, вентиляції? Чи є подобниежалоби у колег? Розпитайте про кожну роботу, навіть короткочасне воздействіевредних факторів може мати значний вплив на організм. Рентгенограммагрудной клітини може пере- або недооцінити функціональний «удар» від пневмоконіоза.Функціональние легеневі проби дозволяють оцінити як кількісно степеньпораженія, так і його природу.

Індивідуальна доза повреждающегофактора зовнішнього середовища визначається як його інтенсивністю, так і фізіологіческіміфакторамі (швидкість і глибина вентиляції).

Виробничі фактори і пораженіелегкіх

неорганічна пил

Асбестоз. Вредноевоздействіе азбестового пилу на організм відзначають при видобутку, подрібнення виробництві виробів з асбеста- на фабриках з виробництва азбесту-під час будівельних робіт, таких як монтаж труб, установка парових котлів-на фабриках захисної одягу-у виробництві пластичних плівок, волокон, електроізолюючих матеріалів (облицювання гальм і зчеплень). Асбествизивает у людини легеневий фіброз (асбестоз) і злоякісні опухолідихательних шляхів, плеври і очеревини.

Асбестоз - дифузне інтерстіціальноефіброзное захворювання легенів, безпосередньо що визначається інтенсівностьюі тривалістю вдихання азбестового пилу. Зазвичай виникає, коли воздействіеасбестом помірною або вираженою інтенсивності перевищує 10 років. Функціональниелегочние проби виявляють рестриктивний тип поразки. На рентгенограммегрудной клітини виявляють лінійні або неправильної форми затінення, найбільш значні в нижніх відділах легких.

Високороздільна КТ фіксіруетотчетлівие зміни у вигляді криволінійних смуг, 5-10 см в довжину, локалізованниев субплевральних просторах. Плевральні бляшки - свідоцтво воздействіяасбестовой пилу в минулому. Рак легені може виникнути через 15-20 роківпісля початку впливу азбесту. Куріння істотно підвищує ризик развітіярака легкого після впливу азбесту, але не впливає на ризик розвитку мезотеліоми, піки виникнення якої склад-яют 30-35 років після вихідного впливу (часто менше).

Силікоз. Шкідливий воздействіесвободного кремнезему (кристалічного кварцу) на організм спостерігають вгорной і каменерізної галузях промисловості, в абразивної індустрії, проізводствевзривчатих речовин, на каменоломнях і в сільському господарстві. Кратковременниевисокоінтенсівние експозиції (тривалістю 10 міс) можуть викликати острийсілікоз - швидкий, фатальний легеневий фіброз з рентгенологічної картінойінтенсівной милиарной інфільтрації або ущільнення. Тривалі експозіцііменьшей інтенсивності ведуть до фіброзу верхньої частки легені і гілюсной аденопатіічерез 15 років років після впливу. Вузликовий фіброз веде до легеневої рестрикції обструкції дихальних шляхів. У хворих на силікоз високий ризик развітіятуберкулеза легких. Хворі на хронічний силікоз при позитивній кожнойпробе з туберкуліном потребують протитуберкульозному лікуванні.

Пневмоконіоз робочих каменноугольнойпромишленності. Симптоми простого пневмокониоза доповнюються вліяніемкуренія сигарет на хронічний бронхіт і обструктивне захворювання легень.

Рентгенологічні прізнакіпростого пневмокониоза - невеликі затінення неправильної форми (сетчатаяформа), які можуть прогресувати в маленькі тіні круглої форми (узелковаяформа). Рентгенологічним ознакою ускладненого пневмокониоза служітпоявленіе вузликів більше 1 см в діаметрі в верхніх відділах легкого- діффузіоннаяспособность легких (ДЛ_СО) Знижена.

Бериллиоз. Воздействіеберіллія може вести до гострої пневмонії або хронічного інтерстіціальномупневмоніту. Гістологічні дані такі ж, як при саркоїдозі.

органічна пил

Бавовняна пил (біссіноз).Шкідливий вплив на організм виникає при виробленні пряжі з бавовни, льону та виробництві канатів (подібний синдром викликають льон, конопля і джут) .В типових випадках почуття стиснення в області грудної клітини виникає в перший день робочого тижня. У 10-25% робочих при прогрес-ровании заболеваніячувство стиснення повторюється протягом усього робочого тижня. Через 10 летрецідівірующіе симптоми захворювання обумовлені обструкцією повітряних путей.Терапія включає елімінацію шкідливого фактора, бронходіла-татори і антігістамінниесредства.

Пил злаків. Группуріска складають фермери і оператори, що працюють на зернових елеваторах.Сімптоми захворювання є такими ж, як у курців сигарет: кашель, утворення слизу, хрипкий подих і обструкція повітряного потоку.

«Легке фермера» -. Вулиць, які зазнали впливу цвілі сіна, що містить спори термофільнихактіноміцетов, може розвинутися пневмоніт з підвищеною чувствітельностьюперіферіческіх дихальних шляхів. Гостре «легке фермера» характерізуетсяследующімі ознаками: лихоманка, озноб, нездужання, кашель і задишка, що тривають 4-8 год після впливу. Хронічна експозиція з низькою інтенсівностьювизивает інтерстиціальний фіброз.

токсичні хімікати

Багато токсичні хіміческіевещества можуть проникати в легке в формі пара і газів.

вдихання диму припожаре спричиняє смерть частіше, ніж опіки. У важких випадках вознікаетотек легких. Отруєння СО припиняє процес насичення тканин киснем, що часто веде до летального результату. Речовини, що використовуються в проізводствесінтетіческіх матеріалів, можуть викликати алергічну реакцію організму до Ізоціанат, ароматичним амінів і альдегідів. Повторний контакт викликає у некоторихрабочіх кашель з мокротою, бронхіальну астму або лихоманку з невисокойтемпературой, а також нездужання.

Флюороуглероди, переносімиес рук робітників на сигарети, можуть бути летючими. Їх вдихання викликає лихоманку, озноб, нездужання і іноді свистяче дихання. У людей, що працюють з пластіческіміматеріаламі, відзначений синдром «лихоманки полімерного диму».

Загальний вплив навколишнього середовища

Забруднення повітря. Врачубивает важко знайти зв`язок між станом здоров`я і специфічними еффектамікакого-небудь одного виду полютантів. Симптоми і захворювання, визванниезагрязненіем повітря, також є неонкоген-ними станами, коториесвязани з курінням сигарет (респіраторні інфекції, роздратування дихательнихпутей).

Пасивне куріння. Удетей батьків, які палять відзначено збільшення числа випадків респіраторнихзаболеваній і зниження функції легень. Ризик раку легкого підвищено у дорослих, які зазнавали впливу сигаретного диму.

Радон. Фактор ризику для ракалегкого, сприяє фактор - куріння сигарет.

Принципи лікарської тактики

Захворювання легенів вознікаетспустя роки після впливу багатьох чинників навколишнього середовища. Повреждающійфактор повинен бути усунутий, зазвичай шляхом переведення працівника на другоерабочее місце, яке не має шкідливих умов. Легеневий фіброз (обумовлений, наприклад, асбестозом або пневмоконіоз вугільників) не реагує на леченіеглюкокортікоідамі. Хворих професійної астмою лікують за загальними принципами (див. Гл. 88). Скринінг раку легкого поки не ефективний навіть в групах зверхньо ризиком професійних захворювань.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)