Легенева недостатність і респіраторний дистрес-синдром дорослих

Відео: ЛІКУВАННЯ БРОНХІВ І ЛЕГЕНЬ

Респіраторний дистрес-сіндромвзрослих (РДСВ) - збірний термін, що включає багато гострих діффузниеінфільтратівние пошкодження легенів різної етіології (табл. 97-1), сопровождающіесятяжелой артеріальної гипоксемией.

Клінічна і патофізіологіческаяхарактерістіка

Найраніший ознака - тахіпное, за якою слідує розвиток задишки. Дослідження артеріальних газів кровівиявляет зменшення Р0 і Рзі і зростання альвеоляр-но-артеріальнойразніци по Про2. Дані фізикального обстеження і результатирентгенографіі грудної клітини в початкових стадіях нормальні. З прогресуванням-емпроцесса розвиваються ціаноз, задишка і посилюється тахіпное. При аускультаціівислушіваются крепитирующие хрипи, на рентгенограмі грудної клітки - діффузниедвусторонніе інтерстиціальні і альвеолярні інфільтрати.

Таблиця 97-1 Стани, способствующіеразвітію респіраторного дистрес-синдрому дорослих

1. Дифузні легеневі інфекції (вірусні, бактеріальні, мікотіческіе, пневмоцилі-стние)
2. Аспірація [вмісту шлунка прісіндроме Мендельсона, води - у разі нещасного випадку (утоплення)]
3. Вдихання токсинів і подразнюючих речовин (хлор, NO2, дим, озон, високі концентрації Про2)
4. Набряк легень, обумовлений передозіровкойнаркотіческіх засобів (героїн, метадон, морфін, декстропропоксифен)
5. Ненаркотичні лікарські ефекти (нитрофурантоин)
6. Імунологічна відповідь на разлічниеантігени (синдром Гудпасчера, системний червоний вовчак)
7. Будь-яка травма поза межами грудної клітини, що супроводжується гіпотензією
8. Системні реакції організму на внелегочниепроцесси (септицемія, викликана грам-негативної мікрофлорой- геморрагіческійпанкреатіт, емболія амніотичної рідиною, жирова емболія)
9. Посткардіопульмональное обхідні шунтування ( «легке-насос», «постперфузіонного легке»)

Джерело: Ingram R.H.J.:HPIM-13.

РДСВ підвищує вміст легких рідини без збільшення гидростатических сил. Токсичні гази (хлор, NO2), Дим і аспірація кислого шлункового вмісту повреждаютглавним чином альвеолярно-капілярну мембрану, тоді як сепсис повишаетальвеолярно-капілярну проникність за допомогою активації і агрегацііформенних елементів крові. Рентгенологічно дифузна регіональна дісфункціялегкіх неоднорідна, вона супроводжується вираженим вентиляційно-перфузіоннимдісбалансом і шунтуванням крові через спали альвеоли.

лікування

На ранніх стадіях інгаляцііО2 можуть бути достатні для корекції гипок-семіі, але при прогрессірованііпроцесса потрібно ШВЛ. Мета терапії - забезпечити адекватне поступленіеО2 в тканини - визначається насиченням артеріальної крові киснем (SaO2), Вмістом гемоглобіну, серцевим викидом і распределеніемкровотока. Прийнятно стан, коли досягнуто 90% насичення (Ра08 кПа, або 60 мм рт.ст.) при мінімальній концентрації вдихуваного кисло-родаГчтопозволяет уникнути його токсичності. Вміст гемоглобіну має битьвише 100 г / л. Серцевий викид забезпечують на необхідному рівні, вводявнутрівенно рідини і інотропним засоби. Для вимірювання тиску наполненіяжелудочков, гемодинамічних показників і транспорту кисню може потребоватьсякатетерізація легеневої артерії. ШВЛ сприяє поліпшенню ок-сігенаціі, підвищуючи середній об`єм легенів. Цього досягають, використовуючи великі об`емигазовой суміші (12-15 мл / кг. Якщо Ра ,.0 не вдається підвищити доїли понад 8 кПа (60 мм рт.ст.) за допомогою великого обсягу надходить воздухапрі високому вмісті Про2, підвищують позитивне кінцеве експіраторноедавленіе, починаючи з 5 см Н2О, і додають по 2,5 см Н2О, під контролем надходження Про2. Стратегія збільшення среднегооб`ема легких складається в застосуванні малих обсягів газової суміші (5-7 мл / кг) з подовженням часу вдиху (інверсія пропорції вентиляції), щоб увелічітьсреднее тиск в бронхах і, таким чином, середній об`єм легенів. Опісаннаястратегія часто дозволяє підвищити Рзі .

ускладнення

1. левожелудочковая недостатність- типове, погано розпізнається ускладнення, особливо у хворих, которимпріменяют ШВЛ.
2. вторинна бактеріальнаяінфекція може бути не помічена при дифузних зміни на рентгенограмі.
3. бронхіальна обструкціявознікаетвследствіе застосування ендотрахеаль-ної або трахеостомической трубки.
4. Пневмоторакс і пневмомедиастинуммогутвизивать різке погіршення стану хворих, яким проводять ШВЛ.

прогноз

Загальна летальність составляет50% і варіює в залежності від природи за-олеванія, що викликав РДСВ.Еслі цей синдром розвивається в результаті позалегеневого сепсису, проісходятпатологіческіе зміни в багатьох органах.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже