Кір, краснуха, епідемічний паротит і парвовірусна інфекція

Відео: Кір - Школа доктора Комаровського

кір

Кір передається через секретносоглоткі, стерпний повітряно-крапельним шляхом або при непосредственномконтакте. Інфіковані поширюють вірус в період з 5 діб після контактадо 5 діб після виникнення висипу на шкірі. Кір високо контагіозна. У СШАчісло її випадків прогресивно зменшується внаслідок реалізації плановойвакцінаціі дітей. В останні роки (зокрема в 1990 р, коли було отмечено28 000 випадків хвороби) захворюваність стала зростати: відзначені вспишкісреді невакцинованих дошкільнят, а також серед студентів, з которихв минулому були вакциновані понад 95%.

Клінічні прояви

Інкубаційний період 8-12сут. Спочатку виникає 3-4-денний продром з наступними симптомами: слабкість, дратівливість, лихоманка, кон`юнктивіт го сльозотечею, набряк повік, світлобоязнь, покашлювання, ринорея. Плями Коплика - Філатова, патогномонічниедля кору, з`являються на 1-2 дні раніше висипу. Вони виглядають як небольшіесеровато-білуваті цятки з червоним обідком, що розташовуються на слизовоїоболонки твердого та м`якого піднебіння, навпаки других молярів. Висип вознікаетна лобі, поширюється вниз по обличчю, шиї, тулуба та нижніх конечностям.Елементи висипу еритематозні, за формою макулопапульозне, яа особі і верхнейчасті тулуба можуть зливатися. Більшість симптомів зникає через 1-2дні після появи висипу, але кашель може зберігатися. Серед най-еолееважних ускладнень кору: круп, бронхіт, бронхіоліт, інтерстиціальна ги-антоклеточнаяпневмонія у дітей з імунодефіцитом (рідко), кон`юнктивіт з із`язвленіемроговіци, кератит, сліпота, міокардит, гепатит, гострий гломеруло-1ефріт, бактеріальна пневмонія і енцефаломієліт. Останнє ускладнення про-гекаетс головним болем, високою лихоманкою, сонливістю, комою і виникає Уi з 1000 хворих через 4-7 днів після появи висипу. Летальність прийнятий становить 10%. Вкрай рідко відзначають підгострий склерозуючий паненцефаліт.У дітей, вакцинованих убитою коровою вакциною, може развітьсяатіпічная сорь з висипом різноманітних типів, часто відзначаються пневмоніяі висока лихоманка.

діагностика

У продромальной фазі находятлейкопенію, число лімфоцитів < 2000/мкл — неблагоприятный прогностическийпризнак. Вирус кори может быть изолирован из мокроты, секрета со слизистойоболочки носа или из мочи на культуре клеток. Им-мунофлюоресцентное исследованиеинфицированного эпителия слизистых оболочек дыхательных и мочевых путейпозволяет обнаружить коревой антиген. Серологические тесты: РСК, иммуноферментныйанализ, РИФ и РТГА.

Лікування і профілактика

При неускладненій кору леченіене потрібно. При важкої коровий пневмонії застосовують аерозоль рібавіріна.Для обмеження поширення кору необхідна вакцинація. Живу аттенуірованнуюкоревую вакцину вводять як компонент вакцини проти кору, паротиту та краснухи віці 15 міс, потім повторно у віці 11-12 років. Вакцину можна іспользоватьпрофілактіческі протягом 3 днів після контакту. Діти, які одержували убітуюкоревую вакцину, ризикують захворіти на атипову кір. ВІЛ-інфіковані угрожаемиепо кору, повинні бути вакциновані повторно. Пацієнти з вираженим іммунодефіцітомне повинні отримувати живу вакцину, у-глобулін (0,25 мл / кг, не більше 15 мл) зменшує або запобігає захворюванню на кір при введенні в термін до 6сут після контакту.

краснуха

Клінічні прояви

Між контактом і появленіемсипі проходить 14-21 діб. У дорослих в продромальному періоді отмечаютсяслабость, головний біль, лихоманка, помірно виражений кон`юнктивіт, лімфаденопатія, все це виникає за 1-7 днів до висипанія- у дітей висип може появітьсядо розвитку симптомів. Часто інфекція протікає субклінічні. Распределеніесипі на шкірі таке ж, як при кору, але плями не так різко пофарбовані і обичноне зливаються. Збільшені хворобливі лімфатичні вузли з`являються передпоявленіем висипу і виражені найбільш яскраво в фазі висипання, в особенностіувелічени завушні і потиличні вузли. Іноді відзначаються артралгії і пріпухлостьв області суглобів, особливо у молодих жінок-щин, вони зберігаються до 2 недпосле зникнення інших симптомів. Можливо повторне ураження суставовв протягом року і більше. Вроджена краснуха - результат інфікування матері протягом I триместру вагітності. Синдром вродженої краснухи складиваетсяіз вад розвитку серця (відкрита артеріальна протока, дефект межжелудочковойперегородкі, стеноз легеневої арте-рії), ураження очей (помутніння рогівки, катаракта, хоріоретиніт, мікро-фтальм), мікроцефалії, відставання в умственномразвітіі і глухоти. «Розгорнутий» синдром краснухи описаний після епідемії США в 1964 р, він включає тромбоцитопенічна пурпура, гепатоспленомегалію, уповільнення внутрішньоутробного розвитку, інтерстиціальну пневмонію, міокардиту некрози міокарда, пошкодження метафізів кісток в поєднанні з опісанниміізмененіямі.

діагноз

Ставлять після виділення вірусав культурі або по зміні титру антитіл. Антитіла при краснусі могутобнаружіваться на 2-й день висипу і титр їх зростає в наступні 10-24дня.

Лікування і профілактика

Краснуха протікає нетяжелоі не потребує лікування. Вона попереджається вакцинацією, мета якої - подавітьврожденную інфекцію. Живу аттенуированного-ву вакцину вводять як компонентвакціни проти кору, паротиту та краснухи. Вакцинація протипоказана прііммунодефіціте, але проводиться ВІЛ-инфициро-ванним. Вакцинацію нецелесообразнопроводіть вагітним або жінкам, які планують завагітніти в бліжайшіе3 міс.

Епідемічний паротит

Етіологія і епідеміологія

Вірус епідемічного паротітаотносітся до парамиксовирусам, для яких людина є едінственнимпріродним резервуаром. Інфекція частіше зустрічається навесні, особливо в квітні травні. Вірус передається інфікованої слиною, але може распространятьсяі з сечею. Хворий заразний за 1-2 дня до клінічних проявів і в первие5 днів після збільшення слинних залоз.

Клінічні прояви

Запалення слинних залоз.Початок паротиту раптове і в багатьох випадках саме збільшення слюннихжелез є першою ознакою хвороби. Виражена біль в спокої і при пальпацііобласті заліз- нехарактерно місцеве підвищення температури і еритема. В²/₃ випадках припухлість по обидва боки. Паротит обичносопровождается лихоманкою 37,8 ... 39,4 ° С, слабкістю, головним болем і анорексією.

Епідідімоорхіт. Орхітосложняет інфекційний паротит у 20-30% чоловіків в постпубертатном періоде.Вовлеченіе в процес яєчок (двостороннє в 3-17% випадків) відбувається спустя7-10 днів після початку хвороби, але може передувати їй або развіватьсяодновременно. Іноді паротитної орхіт розвивається без клінічної картінипаротіта (орхіт без паротиту). Яєчка набрякають, різко болючі, отмечаютсявисокая лихоманка, приголомшливий озноб, слабкість і головний біль. У 50% випадків слідом за орхитом розвивається атрофія яєчка, але навіть при двустороннемпораженіі стерильність наголошується рідко.

Панкреатит. У больнихс ураженням підшлункової залози відзначається біль в животі і болезненностьпрі пальпації шок і освіту псевдокист - рідкісне явище. Як при паротиті, так і при панкреатиті у цих хворих активність амілази в сироватці кровіповишена, а активність ліпази збільшена тільки при паротиті.

Ураження центральної нервової системи. Прімерноу 60% хворих з клінічною картиною епідемічного паротиту в ліквореотмечается лімфоцитарний плеоцітоз- у 10% хворих є симптоми менінгіту (головний біль, напруження м`язів шиї, сонливість). Явища з боку ЦНСвознікают на 3-10-й день після початку паротіта- в 30-40% лабораторно подтвержденнихслучаев паротит відсутня. Енцефаліт зустрічається рідко. При паротітеізредка зустрічаються помірно виражений паралітичний поліомієліт, поперечнийміеліт, мозочкова атаксія або синдром Гій-ена-Барре.

Інші прояви. Пріпаротіте розвиваються оофорит, підгострий тиреоїдит, ураження очей (дакриоаденит, неврит очного нерва, кератит, ірит, кон`юнктивіт, епісклерит), міокардит, гепатит (безжовтяничний), тромбоцитопенічна пурпура, інтерстіціальнийпневмоніт (у маленьких дітей), поліартрит, гострий геморагічний гломерулонефрит.

діагностика

При неускладненому паротітеможет відзначатися помірно виражена лейкопенія з відносним лімфоцітозом.Орхіт супроводжується гіперлейкоцитоз із зсувом вліво. Окончательнийдіагноз може бути поставлений при виділенні вірусу в культурі з крові, в мазках зі слизової оболонки ротоглотки, з протоки слинної залози, ізліквора або сечі. Для швидкої діагностики застосовують іммунофлюоресцентнийаналіз вірусного антигену в клітинах слизової оболонки ротоглотки. Наілучшійсерологіческій тест - ELISA.

Лікування і профілактика

Зазвичай лікування не требуется.Прі орхіті призначають преднізолон (60 мг / сут з поступовою відміною через7-10 днів), хоча в контрольованих дослідженнях ефективність його НЕ биладоказана об`єктивно. Живу аттенуірованних паротит -ву вакцину вводятв віці 15 міс як компонент вакцини проти кору, паротиту та краснухі.Вакцінація протипоказана хворим з гарячковими або онкологіческімізаболеваніямі, при вагітності.

парвовірусна інфекція

Етіологія

Для людини патогенів одінпарвовірус, названий В19. Це дрібний вірус без оболонки з односпіральнойнітью ДНК.

Епідеміологія

Спалахи інфекційної ерітемиотмечаются в школах під час зимових та весняних місяців. У період цих вспишексімптоми інфекції знаходять у 20-60% дітей-в 10% випадків інфекція протекаетскрито. Хворі з періодичними ап-ластіческімі кризами високозаразни.Путь передачі парвовіруса В19 невідомий, можливий респіраторний варіант передачі при прямому контакті.

Клінічні прояви

Інфекційна еритема.Інфекційна еритема, або п`ята хвороба, - найбільш часте проявленіепарвовірусной В19-інфекції та зустрічається переважно у дітей. Тіпічноепроявленіе захворювання - висип на обличчі ( «щоки, по яких надавали ляпасів»), іноді їй передує невисока лихоманка. Висип також захоплює верхні нижні кінцівки і носить мереживний, сітчастий, еритема-тозние характер.Артралгіі і артрити нетипові для дітей, по частіше зустрічаються у дорослих-висип часто відсутня у дорослих.

Артропатія. ПарвовіруспаяВ19-інфекція у дорослих найчастіше проявляється артралгією і артритами, іноді в супроводі висипу. Симетричний артрит найчастіше вражає суставикістей, передпліччя і колінні. Симптоми зберігаються близько 3 міс, ізредкагораздо довше.

Минущі апластіческіекрізи. Відзначаються у хворих з хронічним гемолізом, включаючи серповидно-клеточнуюанемію, ферментні дефекти еритроцитів, вроджений сфероцитоз, талассемшо, пароксизмальную нічну гемоглобін-Урію та аутоімунний гемоліз. Внезапноразвівается важка анемія, вона супроводжується вираженою слабкістю, сонлівостью.Вознікает загроза життю. В пунктаті кісткового мозку відсутні предшественнікіерітроцітов, незважаючи на нормальну кількість мієлоїдних клітин. Ретікулоцнтопспіядлітся зазвичай 7-10 днів. На відміну від хворих п`ятої хворобою або артритом, для цих хворих характерні виремия і висока заразність.

Хронічна анемія. Убольних з імунодефіцитом, наприклад, ВІЛ-інфи-товки, з врожденниміммунодефіцітом або гострим лімфолсйкозом (в ході підтримуючої терапії) і після трансплантації кісткового мозку може розвиватися хронічна посттрансфузіоннаяанемія, обумовлена парвовирусной В19-інфекцією, з гемолізом предшественніковерітроцітов в кістковому мозку.

Фетальна інфекція. Парвовіруснаяінфекціі матері зазвичай не завдає шкоди плоду. В19-інфекція не визиваетобразованія внутрішньоутробних аномалій. Контакт вагітної з дитиною, больнимпятой хворобою, не супроводжується передачею їй інфекції.

діагноз

Заснований на визначенні спеціфіческіхIgM- і IgG-антитіл до парвовірусу В19. У хворих з минущими апластіческімікрізамі можна виявляти IgM-антптела. У хворих з імунодефіцитом іхроніческой анемією антитіл немає, але в сироватці крові виявляють частіцивіруса і вірусну ДНК. Вірусна ДНК може також виявлятися в амніотіческойжідкості або крові у випадках внутрішньоутробної водянки.

Лікування і профілактика

Інфекційна еритема НЕ требуетлеченія- при артриті застосовують препарати з групи НПЗЗ. При транзіторнихапластіческіх кризах застосовують трансфузии еритроцитів. Хворим з іммунодефіцітомназначают з приводу анемії внутрішньовенно гамма-глобулін. Хворим з хроніческімгемолізом, з імунодефіцитом і вагітним рекомендують ретельно мити рукіпосле контакту з секретами різного походження при спалахах парвовіруснойВ19 вірусної інфекції. Хворих, госпіталізованих з приводу транзіторногоапластіческого кризу або хронічної анемії, підозрілих на контактс парвовирусной інфекцією В19, ізолюють в окремих палатах.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)