Недостатність кровообігу

Відео: Проблеми кровообігу. вЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ синдром

У поняття серцево-судинної системи включаються серце, артеріальна і венозна система, центральний нейро-гуморальний механізмрегуляціі.
Серцева недостатність значною мірою пов`язана з паденіемсократітельной функції міокарда. Актин і міозин в спокої знаходяться в разобщенномсостояніі, їх з`єднанню перешкоджають іони калію і натрію, причому калійвнутріклеточно, а натрій внеклеточно. Під впливом скорочувального імпульсанатрій проникає всередину клітини, сприяє з`єднанню Катіна і міозину такожз ++. Скорочуються величезні кількості актину і міозину, чим і обеспечіваетсясокращеніе міокарда. Далі активується фактор розслаблення, прекращаетсяпоступленіе енергії, настає фаза спокою. За час діастоли проісходітусіленное відновлення запасів макроергів (АТФ, креатинфосфокінази) за счетокісленія глюкози, а / к, кетонових тіл. Основний шлях ресинтезу макроерговаеробний - пов`язаний з окислювальним фосфорилюванням, для чого обязательноналічіе кисню і вітамінів групи В, особливо В-1 - входить в составкофакторов ферментів.
Отже, для нормального скорочення міокарда необхідно: достаточноая концентрація скорочувальних білків, достатня концентраціяелектролітов (калію, натрію, кальцію, магнію), достатню колічествопітательних речовин (а / к, глюкози, жирних кислот, кисню, достаточноеколічество вітамінів групи В.
Патогенез серцевої недостатності:
може розвинутися при порушенні одного або декількох з 4-х вишеперечісленнихфакторов: недолік надходження поживних речовин, необхідних для ресінтезамакроергов: отруєння, задуха. Порушення їх засвоєння - нестача вітамінів, особливо групи В, порушення окисного фосфорилювання, наприклад, прітіреотоксікозе, анемія. Порушення використання енергії - найчастіше пріпереутомленіі, коли до міокарду пред`являються великі вимоги, ніж може битьактінхміозіновий комплекс.
За ХЕГГЛІНА виділяють дві форми СН:
1) енергодінаміческой СН - пов`язана з порушенням загального обміну речовин: тиреотоксикоз, крововтрата, гіповітаміноз - важкої зазвичай не буває.
2) Гемодинамическая СН - пов`язана також з перевтомою міокарда, але серце прицьому уражується первинно - порушується функція актин-миозинового комплексу, порушується споживання енергії - характерна більш виражена СН.
Основниепроявленія СН
Зменшується сила серцевих скорочень, падає ударний обсяг, тобто. кількість крові, що викидається в аорту і легеневу артерію, в результатічого збільшується кінцеве діастолічний тиск, поступово увелічіваютсяразмери серця, відбувається його дилатація. Підвищується тиск у гирлі порожнистих вен- спрацьовує рефлекс Бейнбріджа - виникає тахікардія як один ізкомпенсаторних механізмів, але вона самий недосконалий механізм компенсації, таккак зменшується час діастоли, ресинтез макроергів ще більше уменьшается.Довольно швидко відбувається наростання дистрофічних змін в міокарді, щебільше знижується хвилинний об`єм, потім сповільнюється кровотік - тканини в одиницючасу отримуватимуть менше кисню, збільшується колічествовосстановленного гемоглобіну, звідси - актроціаноз, в кров гіперкапнія.Вознікает задишка (причина - гіперкапнія, роздратування легеневих рецепторів, у цьому числі і в легеневій артерії. Г, гіпоксемія, підвищена артеріовенознаяразніца по кисню приводять до збільшення об`єму циркулюючої крові і кповишенію її в`язкості, виходу з депо додаткової кількості крові.Повишается навантаження на міокард , швидкість кровотоку падає, венозний давленіеповишается - з`являються набряки. набряки підкоряються законам гіродстатікі -з`являються на ногах і в ділянці нирок, якщо хворий стоїть, на крижах -якщо він лежить. Падає нирковий кровотік, сповільнюється клубочкова фільтрація, чтоведет до підвищення концентрації натрію в крові. Збільшується колічествоантідіуретіческого гормону - збільшується реабсорбція води, що також веде Котеку. Зміст альдостерону не змінюється, але має значення ізмененіечувствітельності ниркової тканини до альдостерону і порушення його інактивації впечені. З`являються також набряки внутрішніх органів, в тому числі печінки, що ведедо дистрофічних змін в ній, порушення її функції, зменшення вмісту у крові альбумінів - падіння онкотичного тиску плазми
Класифікація СН:
1. Левожелудочковая СН - застій переважно малому колі кровообігу.
2. Правожелудочковая СН - застойпреімущественно у великому колі кровообігу.
Виділяють також різновиду- застій переважно в ворітної вени, порожнистої вени, змішані форми.
1) Гостра СН,
2) Хронічна СН.
Класифікація хронічної СН постадіям:
I стадія - початкових проявів. СН виникає тільки при навантаженні. Вотличие від здорових людей період післядії більш тривалий.
Задишка, серцебиття, набряки при невеликому фізичному навантаженні, також до концудня. Зміни стійкіші, однак після тривалого відпочинку претерпеваютобратное розвиток.
II-Б. Всі симптоми виражені, виникають і в состоянііпокоя, можуть зникати лише при лікуванні.
III стадія необоротних ізмененій.Все симптоми різко виражені в стані спокою. Цю стадію називають такжецірротіческой стадією, так як часто приєднуються цироз печінки: іногданазивают кахексіческій стадією.

ГОСТРА ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Розвивається картина серцевої астми, відбувається остроеповишеніе обсягу в малому колі кровообігу, розвивається застій. Буває связанс різким ослабленням скорочувальної роботи лівих відділів серця при достаточнойработе правих.
Причини: інфаркт міокарда, гостра коронарна недостатність, пороки серця (мітральний стеноз, аортальні пороки), висока гіпертонія (частопрі гострому гломерулонефриті, ІХС, інфекція з гострим набряком легенів.
Прімітральном стенозі немає ознак лівошлуночкової СН, але буває серцева астма (в звужене атриовентрикулярное отвір не встигає йти вся кров під времядіастоли, виникає чисто механічне перешкоду в умовах підвищеної работиправого шлуночка).
Підвищується проникність легеневих капілярів, нарушаетсялімфатіческій дренаж - рідка частина крові пропотіває в альвеоли і в просветмелкіх бронхів, в результаті чого зменшується дихальна поверхня легень, виникає задишка, може приєднатися бронхоспазм. Якщо напад затягується, виникає різка гіпоксія тканин, в тому числі і легеневої, підвищується поступленіежідкой частини крові в альвеоли, піниться, різко уменьшаетсядихательная поверхню - це набряк легенів.
клініка
Приступ серцевої астмипоявляется найчастіше вночі, хворий прокидається від нападу ядухи. Задишка чащеінспіраторного типу. При бронхоспазмі може бути утруднений і видих. Страхсмерті, переляк на обличчі, хворий схоплюється, сідає, колір обличчя землисто-сірий, дихання часте, до 4О в хв. при набряку легенів клекотливе дихання, виділення алойпеністой мокротиння. Об`єктивно аритмія і тахікардія, в легенях жорстке дихання, велика кількість вологих хрипів.

ГОСТРА ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СН

Часто биваетсвязана з емболією легеневої артерії. З`являється задуха, швидко набухають шейниевени, відбувається швидка дилатація правого шлуночка, з`являється сердечнийтолчок, часто вислуховується систолічний шум у грудини зліва знизу, збільшується печінка. У виникненні СН велику роль відіграють длітельниезаболеванія (пороки серця, декомпенсація при цих вадах частково пов`язана сатеросклеротіческім ураженням серця).
Велику роль також відіграють нарушеніярітма (екстрасистолія) і провідності. Профілактика СН має колоссальноезначеніе, особливо у хворих з серцево-судинними захворюваннями. Тут важноумеренное обмеження фізичних навантажень і тренування з урахуванням резервнихвозможностей міокарда.
лікування:
Важливо лікування основного захворювання, що призвів до розвитку СН. Лікування залежить від стадії: I і II-А стадії лечатсяамбулаторно, II-Б і III стадія лікуються в стаціонарі.
1) Спокій - перш всего.Особенность постільного режиму - напівсидячи, при якому уменьшаетсявенозний повернення до серця, знижується його робота.
2) Дієта - обмеження солії води (до 1 л на добу). Показані легкозасвоювані, багаті повноцінними білками, вітамінами і калієм продукти: картопля, помідори, капуста, шпинат, курага, родзинки.
3) Працевлаштування:
I ст. - звільнення від важкої фізіческойработи,
II ст. - інвалідність.
4) Своєчасне розпізнавання і леченіеосновного захворювання: тиреотоксикозу, ревматизму, аритмій - провокаторів

медикаментозна терапія
1. Препарати, що поліпшують метаболізмміокарда. Серцеві глікозиди:
а) пряма дія на метаболізм міокарданепосредственно: звільняє іони кальцію, підвищує активність АТФ-ази - прямоекардіотоніческое дію, уповільнює надходження іонів калію-
б) опрсредованное дію через вагус: на синусовий вузол - зменшується тахікардія, на АВ вузол - сповільнюється проведення, переводить тахістоліческую формумерцательной аритмії в брадисистолическую. Але у серцевихглікозидів і своіопасності: близькі терапевтичні і токсичні дози, при лікуванні необхідновраховувати надзвичайно різну чутливість до цих препаратів, особливо устаріков. Серцеві глікозиди здатні кумулировать в організмі.
Прінціпилеченія глікозидами
Лікування починати максимально рано, особливо показаниглікозіди при гемодинамічної СН. Спочатку дають насичуючу дозу, затемподдержівающую. Існують різні схеми насичення:
а) швидке насичення (дигитализация) - гнасищающая доза дається протягом однієї доби-
б) умереннобистрое - доза дається протягом 3-4 днів-
в) повільна дегіталізація -насищеніе ведуть повільно, поступово, без меж.
Оптимальна методікаумеренно швидка.
Необхідна своєчасна профілактика передозувань: ретельний контроль за пульсом, особливо в перші 5 днів, добре ЕКГ контроль.Обеспеченіе енергетичними ресурсами, нормального калієвого балансу. Нуженраціональний підхід до вибору препарату: строфантин О, О5% і корглюкон О, ПРО6%, швидкодіючі препарати, мало кумулируют, вводяться тільки в / в- дігоксин, ООО25, 6О% всмоктуваність в кишечнику, дигітоксин О, ОООО1 володіє 1ОО% усмоктуваністю, целанид О, ООО25, всмоктуваність 4О%.
Протипоказання:
а) Виникнення СН на тлі брадикардії. Препарат Телузіл надає дію Нечерезий вагус, а безпосередньо на серце - його можна застосовувати і прібрадікардіі.
б) Шлуночкові форми аритмій (пароксизмальна желудочковаятахікардія і ін.), так як може бути шлуночкова асистолія.
в) Атріовентрикулярна блокади, особливо неповний блок.
Побічні ефекти отпрімененія глікозидів
Шлуночкові аритмії: екстрасистолія, фібрілляціяжелудочков, пароксизмальнатахікардія. Різні блокади, особенноатроівентрікулярние. Розлади шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, пронос, поганий апетит. Збоку ЦНС: головний біль, слабкість.

2. Препарати калію: хлористий калій1О% по 1 ст. ложці * 3 рази на день-панангин 1 драже * 3 рази на день, аспаркам (аналог панангина) по 1 драже * 3 рази на день.
3. Вітаміни: кокарбоксілаза1ОО мл / сут. в / м-В-6 1% 1, О в / м-нікотинова кислота О, ПРО5.
4. Анаболіческіесредства: калію оротат О, 5 * 3 р. в день за годину до їжі-нерабол, ретаболіл 5% 1, О в / м 1 раз в тиждень.
5. Калій-зберігаючі діуретики: верошпирон 1ООмг / сут.
6. Когормон 1, О в / м
7. Діуреткі: лазикс 2, О в / в, гіпотіазид 5О мг, урегит О, ПРО5.
8. Препарати, спрямовані на поліпшення роботи серця:
а) Зменшують венозний повернення до правого серця: нітрогліцерин О, ООО5- нітросорбітО, О1- сустак О, 64 мг розширюють венули, збільшуючи їх ємність.
б) Уменьшающіеперіферіческое опір: апрессин і нітропрусид Надто - расшіряютартеріоли при хронічній СН. Застосовувати ОБЕРЕЖНО! при гострій СН вводітьв / в.
9. Оксигенотерапія.

Лікування серцевої астми

Срочнаягоспіталізація. Хворому надають положення напівсидячи, зменшують венознийвозврат до серця. З тією ж метою венозні джгути на кінцівки. Якщо неткардіогенного шоку - кровопускання до 5ОО мл.
Діуретики: лазикс 1%, 2, О-6, Ов / в- фуросемід О, О4. Морфін 1% 1, О (пригнічує збуджений дихальний центр + зменшує венозний повернення до серця) - пентамін 5% до 1 мл, бензгексоній - резкосніжают тонус венул, потенціюють дію морфіну. При низькому АТ НЕ ЗАСТОСОВУВАТИ! Еуфілін 2, 4% 1О, О - знімає бронхоспазм, атропіну сульфат О, 1% 1, О - прібрадікардіі, строфантин О, О5% О, 25-О, 5 таломонал для нейролептоанальгезіі, димедрол 1% 1, О або піпольфен (дипразин) - антігістамінниесредства.
Піногасники - вдихання кисню, зволоженого етиловим спіртом.ІВЛ - у важких випадках. Електроімпульсна терапія при трепетанііжелудочков.