Причини, ознаки та лікування набутих вад серця

Порок серця являє собою зміну анатомічної структури, яке найчастіше зачіпає клапани органу, що призводить до порушення насосної функції. Дане патологічний стан може бути вродженим (ВПС або вроджений порок серця) і набутим.

Пороки серця є основною причиною розвитку серцевої недостатності, яка полягає в зниженні кровотоку в усіх органах і системах, що приводить до погіршення їх харчування.

механізм розвитку

Набуті вади серця формуються в результаті впливу різних етіологічних (причинних) чинників, які призводять до порушення анатомічної цілісності клапанів серця. Клапани є сполучнотканинні структури у вигляді стулок і пелюсток. За допомогою них під час скорочення (систола) і розслаблення (діастола) серця, кров в його порожнинах рухається тільки в необхідному напрямку без зворотного струму (регургітація). Виділяють 2 основних механізми розвитку пороків, до яких відносяться:

• Порушення, що приводить до неповного змикання стулок клапана - при цьому під час діастоли кров частково повертається назад (наприклад, з шлуночка в передсердя або великих артеріальних стовбурів, представлених аортою і легеневим стовбуром, в шлуночки).
• Зміни, при яких діаметр клапана зменшується (стеноз) - в цьому випадку проходження крові утруднене. Міокарду (серцевий м`яз), щоб проштовхнути необхідний обсяг крові через стенозірованной клапан, доводиться виконувати більший обсяг роботи. Це спочатку призводить до гіпертрофії (потовщення) міокарда з подальшим його витончення і дилатацією (розширення) порожнин серця. Такі зміни викликають поступове розширення клапанів з недостатнім змиканням їх стулок і регургітацією крові.

Незалежно від механізму розвитку (недостатність або стеноз) вад клапанного апарату, розвивається серцева недостатність, при якій кров в недостатньому обсязі надходить в судинне русло.

Відео: Вроджена вада серця. Сістоми, причини та методи лікування

Причини (етіологія)

Порушення анатомічної цілісності структур серця розвивається внаслідок різних змін в сполучній тканині основі клапанів під дією декількох основних причин, до яких відносяться:

• ендокардит - запальна реакція внутрішнього шару стінки серця, яке поступово поширюється на клапани і призводить до зміни їх властивостей і структури.
• Ревматизм - системна аутоиммунная патологія, що характеризується тим, що імунна система починає виробляти аутоантитіла, які вражають власну сполучну тканину, в першу чергу області клапанів серця і суглобів.
• Перенесені травми грудної клітини (удари, переломи ребер або грудини), які в різній мірі торкнулися серце і привели до поступового порушення його анатомічної структури.
• атеросклероз- ураження артерій внаслідок відкладання в їх стінках холестерину з формуванням атеросклеротичних бляшок і зміною властивостей стінок судин. Розвиток такого патологічного процесу може мати місце в клапанному апараті, що призводить до його пороків.
• Третинний сифіліс - тривалий перебіг даного інфекційного захворювання з статевим шляхом передачі, при якому патогенні (хвороботворні) мікроорганізми поширюються по організму, частково осідають в клапанах серця, приводячи до формування специфічних вогнищ запалення і руйнування тканин (гуми) з порушенням цілісності.
• Сепсис - гнійний процес, що є наслідком розвитку бактеріального інфекційного процесу в крові з частим ураженням структур серця.

Одночасне вплив відразу декількох причин призводить до більш швидкому формуванню придбаного пороку серця, а також важкого його течією з вираженою серцевою недостатністю.

Відео: Пороки серця

Найчастішою і основною причиною розвитку захворювання є ревматизм, на його частку припадає близько 60-70% всіх випадків набутих вад серця.

Види (класифікація)

На сьогоднішній день в практичній кардіології все набуті вади розділені на кілька основних видів за різними критеріями:

• Кількість уражених клапанів - монопорокі (змінений тільки один клапан - мітральний, трикуспідального, аортальний) і комбіновані пороки (уражається 2 і більше клапана серця).
• Функціональна форма - включає стеноз і недостатність стулок, а також прогин стулок, зазвичай є передвісником їх недостатності (найчастішим варіантом є пролапс мітрального клапана).
• Кровообіг - компенсований (кровообіг або гемодинаміка практично не змінені), субкомпенсований (розвивається невелике зниження гемодинаміки) і декомпенсований (виражена серцева недостатність).

Така клінічна класифікація набутих вад серця необхідна для встановлення діагнозу і вибору найбільш адекватного та ефективного лікування.

Порок серця - симптоми

При компенсованій формі порушення гемодинаміки і невеликому порушенні анатомічної структури одного або декількох клапанів клінічні прояви даного патологічного стану не розвиваються. У міру порушення гемодинаміки можуть з`являтися симптоми серцевої недостатності, які включають:

• Виражена слабкість, яка наростає навіть при незначних фізичних навантаженнях.
• Задишка - спочатку з`являється при навантаженнях, потім у спокої, особливо в положенні людини лежачи на спині.
• Больові відчуття в грудній клітці, відчуття серцебиття.
• Зміна кольору шкіри, яка може бути блідою, рожевої або синюшного, що залежить від типу ураження і його локалізації.
• Періодичне запаморочення і непритомність, головний біль.

При декомпенсації гемодинаміки розвиваються периферичні набряки (набрякають в першу чергу ноги, особливо під вечір, потім рідина може накопичуватися в області живота і в легких), важка задишка, ціаноз (синюшне забарвлення) носа і губ.

діагностика

Основою діагностики є візуалізація його структур, яка проводиться за допомогою ехокардіоскопії з допплером (ультразвукове дослідження, яке називається ехокардіоскопія, що дозволяє також оцінити швидкість і напрямок течії крові), магнітно-резонансної або комп`ютерної томографії. Для визначення ступеня порушення функціональної активності серця застосовується ЕКГ (Електрокардіографія).

лікування

Радикальне лікування є хірургічне втручання, воно призначається після того, як було встановлено діагноз порок серця. Операція включає 2 основних види втручань:

• Пластика клапана - проводиться при невеликих структурних змінах, коли можливо збільшити його просвіт (Прибрати стеноз) або відновити адекватне змикання стулок без застосування штучних матеріалів. Оперативне втручання в основному проводиться за допомогою ендоскопічних методик (в судинне русло вводиться тонкий зонд з камерою, освітленням і мікроінструментарію, він підводиться до ураженого клапану в серце, де проводяться необхідні маніпуляції).
• Імплантація штучного клапана - виконується при значних змінах клапанного апарату. Операція проводиться відкритим доступом (іноді зі штучною зупинкою серцевої діяльності) з вшиванням штучного стулчастого або кулькового клапана.

Іноді при неможливості виконання реконструктивних операцій проводиться пересадка (трансплантація) серця.

Прогноз в разі розвитку придбаного пороку залежить від своєчасного початку радикального лікування. При відсутності відновлення насосної функції, розвивається важка серцева недостатність з летальним результатом.