Як вчасно запідозрити і виявити у дітей симптоми розумової відсталості?

Когнітивні функції головного мозку - це те, що дозволяє людині успішно вчитися, працювати і жити в сучасному світі. На жаль, симптоми розумової відсталості у дітей, які все частіше діагностуються в перший рік життя, можуть поставити під удар нормальне існування людини. Інвалідність, пов`язану з недостатнім психічно-емоційним або інтелектуальним розвитком дитини, завжди протікає важко як для нього самого, так і для оточуючих його рідних або близьких. Знання того, як визначити відставання в розвитку дитини і його розумову неповноцінність, допоможе будь-якому батькові вчасно звернутися за допомогою до лікарів і почати непростий нехай реабілітації та адаптації.

Види розумової відсталості

Під розумовою відсталістю прийнято розуміти стан, при якому страждають усі когнітивні функції, а також має місце психічна неповноцінність, яка не дозволяє повноцінно адаптуватися дитині в соціальному плані в порівнянні зі своїми однолітками. Легка розумова відсталість у дітей до 1 року часто не виявляється, оскільки батькам складно ще оцінити навички мови і ступінь розвитку пам`яті, мислення і т.д. У такому віці лікарі визначають базові ознаки психічного і емоційного розвитку дитини, його реакцію і її різноманітність на навколишні предмети і людей. Також важливо відзначити, що недостатнє розумовий розвиток часто спостерігається при ряді вроджених спадкових синдромів.

З огляду на той факт, що визначення ступеня розумової відсталості у дітей дуже необхідно як з діагностичною, так і з прогностичної метою, у всьому світі прийнята уніфікована шкала оцінки інтелекту (IQ), яка дозволяє балами виявити і виразити ступінь патології у пацієнта. Отримані результати необхідно трактувати наступним чином:

1. Менше 20 балів - дуже важке розумове відставання в розвитку.
2. Від 20 до 34 балів - тяжкий ступінь.
3. Від 35 до 49 балів - помірна ступінь розумового відставання.
4. Від 50 до 69 балів - можна говорити про легкий ступінь розумового недорозвинення.

Додатково також визначається поведінка дитини і супутні варіанти психічних розладів. Саме від цього часто залежать можливості адекватної соціальної адаптації або, навпаки, свідчення до спеціалізованого лікування та догляду.

Раніше існуюча шкала оцінки інтелекту, яка передбачала використання таких терміни як олігофренія, дебільність і імбецильність (в залежності від рівня IQ), насправді не відображає всю повноту варіантів розумової відсталості у дітей. Вона лише частково відображає лише приватні варіанти поєднання психічних порушень на фоні зниженого інтелекту.

Фактично можна виділити вроджені та набуті форми інтелектуального порушення в розвитку дитини. Вроджені варіанти виникають унаслідок спадкових синдромів і різних генетичних мутацій в клітинах ембріона або як наслідок надходження в організм матері токсинів (алкоголю, наркотичних засобів, отрут і т.д). Набуте недоумство виникає як результат травм черепа або перенесених інфекцій ЦНС (менінгітів, енцефалітів). Також розумова відсталість може розвиватися внаслідок важкої гемолітичної хвороби новонароджених при резус-конфлікті або інших формах імунологічних конфліктів організму матері і плоду.

Ознаки розумової відсталості у дітей до 1 року

Діти з розумовою відсталістю у віці до 1 року виявляються при огляді лікарями, спираючись на відставання в психомоторному розвитку або на виявлення ознак спадкових (хромосомних і генетичних) синдромів. Батьки часто лише можуть вказувати на те, що дитина так і не починає концентрувати погляд, погано росте, не намагається розмовляти і т.д. Основні і непрямі ознаки розумової відсталості у дітей до року такі:

• Характерні морфологічні ознаки спадкових синдромів (епікант очей, одна борозна на долоні при синдромі Дауна- «обличчя ельфа», пороки серця і великих магістральних судин при синдромі Вільямса- характерні складки шиї при синдромі Шерешевського-Тернера та ін.).
• Психічна загальмованість - неадекватна реакція на годування, спонтанна (без видимої причини) зміна емоцій і т.д.
• Відсутність «контакту очей» і стежить руху ними після досягнення дитиною віку старше 4 місяців.
• Збереження вроджених рефлексів і їх спонтанне виникнення.
• Судомні напади.
• Відсутність спроб повзати і сідати.
• Відсутність у малюка спроб звуконаслідування дорослим ( «гуління»).
• Явища самоушкодження.

Тому діагностика такої патології вимагає комплексного підходу і проведення наступних обстежень та консультацій:

1. Огляд неонатолога або педіатра, встановлення ознак спадкових синдромів або загального відставання в розвитку.
2. Консультація дитячого невролога. Оцінка функціонального стану центральної нервової системи, проведення МРТ головного мозку для виявлення органічної патології.
3. Генетичні аналізи і оцінка каріотипу для підтвердження діагнозу спадкових синдромів у новонародженого.
4. Консультація дитячого інфекціоніста в разі підозри інфекційної причини інтелектуального відставання.
5. Консультація гематолога при тяжкому перебігу гемолітичної хвороби.

Далі такі діти спостерігаються лікарем-педіатром по диспансерному плану (тобто з певною регулярністю) з метою оцінити ступінь розумової відсталості, своєчасно вирішити питання про присвоєння групи інвалідності і призначення спеціалізованого лікування (при необхідності). На жаль, в такому віці досить складно визначити точний прогноз щодо ступеня тяжкості розумової недостатності, яка сформується у дитини в майбутньому.

Ознаки інтелектуального відставання у дітей після 1 року

У маленьких пацієнтів, які обстежуються вже у віці старше 1 року, встановлення точної причини і ступеня когнітивних порушень набагато простіше. Також в дошкільному періоді виявляються легкі форми розумової відсталості, які полягають в нездатності до синтезу та аналізу отриманої інформації, асоціативному і логічному мисленню. Таким чином, ознаками розумової недостатності у дітей є:

• Порушення мовного розвитку і здатності до комунікації з дорослими і однолітками. Досить бідний словниковий запас. Найчастіше такі діти важко навчаються письма та читання.
• Нестримане, часом агресивна поведінка, виникає спонтанно або як неадекватна реакція на навколишній світ.
• Психолого-педагогічна характеристика дітей з розумовою відсталістю в дошкільний період вказує на їх здатність насилу опановувати новою інформацією, виявляються порушення самообслуговування. Майже в 50% випадків мають місце ознаки порушення психіки, що вимагають консультації відповідних фахівців.
• Характеристика тестів для оцінки інтелектуального рівня, здатності до логічного і асоціативного мислення виявляють наявність різного ступеня розумової недостатності.
• Агресивність до себе або оточуючих, незв`язана з явними причинами.

Карта обстеження таких дітей повинна враховувати необхідність не тільки встановлення ймовірної причини відставання в розумовому розвитку, але і давати об`єктивну оцінку ступеня прогресування патології. Якщо встановлено, що симптоми відставання в розвитку спостерігалися ще з моменту народження, лікар докладно вивчає, як протікала вагітність у матері, хід пологів і мали місце захворювання першого року життя. Зазвичай найбільш поширені спадкові синдроми в цьому віці мають явну клінічну картину, і навіть немає необхідності проводити дитині аналіз каріотипу (будови і кількості хромосом в ядрах клітин).

Іноді явища розумової неповноцінності поряд з іншими патологіями можуть бути ознаками рідкісних генетичних хвороб, які вимагають складної, часто дорогої діагностики для постановки точного діагнозу.

Також лікаря важливо встановити, чи не супроводжувалися респіраторні інфекції ускладненнями з боку центрального відділу нервової системи (менінгіт, енцефаліт і т.д.). Для цього застосовують такі методики діагностики, які допомагають у встановленні причини інтелектуального дефіциту:

1. Вивчення історії хвороби дитини, встановлення наявність важких травм або інфекцій.
2. МРТ або КТ головного мозку.
3. Імунологічні аналізи для виявлення антитіл до збудників венеричних захворювань, що можуть передатися від матері, менінгококової інфекції і т.д.
4. Проведення ЕЕГ для оцінки хвильової активності кори головного мозку.
5. Консультація дитячого невролога.

Рекомендації батькам дітей з психічним дефіцитом

На жаль, розвиток розумової відсталості, як і інших форм відставання в розвитку дитини, завжди є великою проблемою як емоційної, так і соціальної для батьків. Більшість новонароджених з явними ознаками спадкових синдромів або аномаліями розвитку залишаються матерями у пологових будинках і виховуються далі в інтернатних установах. Легкі ступеня розумової недостатності виявляються найчастіше в дошкільному періоді, тому дуже велике число батьків може зіткнутися з ними, і при цьому треба знати, як правильно діяти.

Не існує однозначної відповіді на питання, як лікувати розумовий недорозвинення. Проблема в тому, що в більшості випадків причини, які призвели до такого стану у дитини, або незворотні, або закладені в самому генотипі організму, що не дозволяє сучасній медицині впливати на це. Тому основні медичні рекомендації батькам дітей з розумовою відсталістю виглядають наступним чином:

• Вчасно зверніться за медичною допомогою і діагностують причину і ступінь прогресування розумову неповноцінність.
• Регулярно проводите навчальні та розвиваючі заняття з такою дитиною. Корекція поведінкових відхилень може бути проведена зі спеціальним дитячим психологом.
• Намагайтеся не ізолювати таких дітей від однолітків і дорослих, не дивлячись на всі неприємності і побоювання.
• Соціальна адаптація дітей з розумовою відсталістю повинна стати основою навчання і виховання. Лише досягнення самостійності в побуті, основ мови і листи, а також оволодіння простими професіями дозволить в дорослому житті бути повноцінним членом суспільства і не вимагати сторонньої допомоги.
• Не завищувати планку результатів для таких дітей. Часто особливості характеру і підвищене почуття власної неповноцінності і переживання невдач зводять нанівець всі досягнуті результати. З іншого боку, не потрібно потурати ліні дитини або зупинятися на досягнутому нібито прийнятному результаті. Це часто проявляється при навчанні спілкуванню - батьки розуміють бажання дитини по звуках або збоченим словами, проте для соціальної адаптації та комунікації з іншими людьми цього недостатньо.