Васкуліт

зміст

• Причини появи васкулитов
• симптоми васкулитов
• лікування васкулитов

Васкуліти - неоднорідна група хвороб, що мають подібний патогенез. В основі їх структури лежить множинне запальне ураження судинної стінки з наступним залученням в процес запалення різних систем організму.

Причини появи васкулитов

Первинні васкуліти - досить різнорідна група. Тому причини розвитку цієї патології важко піддаються діагностиці. Найчастіше причини виникнення захворювання невідомі. Домінуючою залишається теорія про походження васкулитов в результаті інфекції. Васкуліти мають хронологічної зв`язком з різноманітними інфекційними агентами при ряді нозологічних форм. Однак, необхідно не забувати, що присутність вогнищ хронічної інфекції, лікування яких не застосовувалося, навіть в тому випадку, коли вони не призвели до появи васкуліту, може стати приводом до рецидиву хвороби і розвитку вторинних інфекційних ускладнень, ускладнюючи обстеження хворого.

Відомі такі причини розвитку васкулітів, як вплив різних лікарських препаратів і сироваток. Деякі ознаки системного ураження здатні з`являтися відразу ж після контакту ліки з організмом пацієнта або через перебудову хронічної лікарської хвороби. Зараз медицині відомо більше 150 найменувань ліків в результаті прийому яких запускається механізм розвитку васкуліту. Причини такого роду реакції є результатом прийому сульфаніламідних препаратів, рентгеноконтрастних речовин, антибіотиків, препаратів йоду, вітамінів групи В, туберкулостатіков, анальгетиків. Не варто виключати і спадкову схильність.

симптоми васкулитов

Принципи клінічного діагностування васкулитов

Клінічний поліморфізм - принцип, який застосовується під час діагностики васкуліту. Чим раніше буде проведена діагностика, тим раніше можна почати лікування. Основна роль діагностики відноситься до клінічних проявів захворювання, тобто скарг хворого і змін, які виявляються під час огляду і об`єктивного обстеження хворого. Не менш важливим при діагностуванні є вік і стать хворого.

Скарги пацієнтів можуть бути різними, в залежності від локалізації потерпілого судини, фази протікання хвороби і ступеня вираженості порушень функціональності органів. Особливу роль відіграє те, в якій послідовності виявляються симптоми захворювання і тривалість хвороби. Починаються васкуліти підгостро або гостро з первинними ознаками процесу запалення і наступним за ним розвитком патології органів. Перші симптоми васкуліту - загальні конституційні (або неспецифічні) і локальні характерні синдроми, які спільно визначають клінічну картину тій чи іншій нозологічної форми хвороби.

Загальні симптоми васкуліту:

• швидка стомлюваність;
• підвищення температури тіла;
• головний біль;
• зниження маси тіла.

Характерним є наявність постійної субфебрильної температури, що не знижується на тлі прийому антибіотиків. Температура тіла може знижуватися як самостійно, так і в результаті призначення глюкокортикоїдів. Класичним ознакою васкуліту в деяких випадках є схуднення. Причому помітне зниження маси тіла за досить короткий час має не тільки діагностичним значенням, але і свідчить про активність захворювання.

Шкірний синдром - найбільш ранній і різноманітний ознака. Присутній в 40 - до 50% випадків. При цьому можна спостерігати:

• петехії;
• вузлики;
• плями;
• виразки;
• шкірна пурпура.

Іноді з`являється сітчастий малюнок на шкірі схожий на мармуровий - сітчасте Левідов. Причому інтенсивність синюшного забарвлення може коливатися від помірної до сильно вираженою, відзначається ураження судин на шкірі. Найчастіше сітчасте Левідов можна спостерігати в разі розвитку гранулематоза Вегенера, вузликового периартериита, а також антифосфоліпідного синдрому. Всі названі ураження шкіри здатні перейти в виразково - некротичних форму. Утворені при цьому трофічні виразки, зазвичай, безболісні і у них мізерне виділення. Ефективне лікування безпосередньо васкуліта- заставу швидкості їх заживання. Клінічній практиці відомі випадки розвитку гангрени стоп і пальців кистей.

Прояви шкірного ураження судин при васкуліті

М`язовий біль або так звана міологія, відзначається в більшій частині васкулитов. Це обумовлено порушеним кровообігом в різних групах м`язів. Яскраво виражений м`язовий больовий синдром може бути попередником розвитку уражень периферичної нервової системи. Надалі це може проявиться порушенням чутливості дистальних відділів пальців ніг і рук.

Одним з найбільш частих і несприятливих прогнозованих ознак є ураження нирок, що зустрічається у 20 - 40% хворих. Цей показник залежить від форми васкуліту. Клінічні симптоми ураження нирок виникають в розпалі захворювання і є свідченням вже виражених змін. Також велика ймовірність виникнення різних проявів хвороби з боку серця, дихальної системи і шлунково-кишкового тракту.

Звернення до лікаря-ревматолога є обов`язковим, якщо ви виявили у себе такі симптоми запального процесу, як:

• Загальна слабкість;
• лихоманка;
• зниження ваги ніяк не пов`язане зі зміною режиму харчування і раціону.

Залежно від локалізації процесу в артеріальному руслі кровотоку можуть з`явитися: кров у сечі, болі в м`язах, порушення зору.

лікування васкулитов

Майже всі васкуліти - хронічні прогресуючі захворювання. Періоди загострення у хворих можуть змінюватися ремісією. Досягти цього дозволяє лише цілеспрямоване лікування. З основних напрямків лікування васкулітів виділяється иммуносупрессия (пригнічення імунітету) і протизапальну лікування. Забезпечується це спільним застосуванням цитостатичних ліків і / або глюкокортикоїдів, що дозволяє обмежити або перервати процес розвитку імунного запалення.

Оптимальний вибір - преднізолон, який здатний досить швидко зняти набряк судинної стінки, тим самим зменшуючи прояви ішемічного синдрому. Одночасно з цим, застосування глюкокортикостероїдів в підтримуючої дозі сприяє запобіганню подальшого стенозирования великих судин.

Доведено, що істотно поліпшується прогноз для життя внаслідок застосування цитостатичних препаратів. Доза циклофосфана може варіюватися в досить широкому діапазоні. Для інтенсифікації терапії при васкуліті, в разі важкого торпидного течії застосовується комбінація високих доз циклофосфану і метилпреднізолону внутрішньовенно.

Досить ефективне лікування із застосуванням судинорозширювальних (компламин, персантин, нікотинова кислота) і антітромбіческіх (агапурін, трентал, курантил) препаратів, курс призначення яких досить тривалий.

За останній час стали широко використовуватися методи екстракорпоральної гемокоррекціі, що застосовуються для поліпшення мікроциркулярного порушень (плазмафарез в поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням крові і гемоксігенація). Також для корекції мікроциркулярного порушень, враховуючи що викликав їх провідний механізм, можуть бути застосовані такі групи препаратів, як:

• антикоагулянти (непрямі і прямі) - фраксипарин, гепарин;
• метилксантини - агапурін, трентал;
• група протизапальних нестероїдних препаратів (невеликі дози аспірину).

Активна патогенетична терапія, що проводиться під час всього перебігу хвороби, допомагає не тільки продовжити життя пацієнтам, а й навіть повернути деяких до трудової діяльності. Цю патологію неможливо вилікувати за допомогою препаратів рослинного походження. Лише перераховані вище препарати мають доведеним позитивним ефектом.

Ймовірні ускладнення при васкулітах:

• тромбози і кровотечі;
• нефротичний синдром;
• артеріальна гіпертензія;
• легенева гіпертензія;
• синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС);
• інфекційні ускладнення.

Прогноз на одужання

Ця група захворювань має значним відсотком розвитку ускладнень. Тому лікування, розпочате вчасно, може істотно відкласти розвиток більшості з них. Прогноз для хворих васкулітом до яких не застосовувалося специфічне лікування імуносупресивної терапією не надто втішний. Виживання в найближчі 5 років у таких пацієнтів лише 10% від загальної кількості. У разі застосування ранньої активної терапії цитостатиками в поєднанні з глюкокортикостероїдами величина цього відсотка зростає до 60-90%.