Яку небезпеку для дитини приховує аневризма серця?

Патологія серцево-судинної системи у дітей та підлітків завжди викликає настороженість не тільки у батьків, а й у лікарів. Адже саме від того, наскільки правильно сформоване і розвивається серце, залежить здоров`я і нормальне життя будь-якої людини. Особливо актуально виявлення будь-яких патологій серцевого м`яза і клапанів цього органу в дитячому віці. Найчастіше саме пороки формування серцево-судинної системи призводять до недорозвинення всіх інших систем органів, а також зумовлюють виникнення невідкладних станів.

Відео: Ці безкоштовні послуги приховують від пасажирів «Укрзалізниці» - Абзац! - 01.03.2017

Що таке аневризма?

Терміном «аневризма» прийнято позначати патологічне стоншення і випинання судинної стінки в організмі. Оскільки серце розвивається з тих же ембріональних зачатків, що і всі судини в тілі людини, витончення його стінки і випинання під дією тиску крові позначають таким же терміном. Аневризма серця у дітей, хоча і є досить рідкісним захворюванням (діагностується у менше 1% всіх дітей), безсумнівно, вважається дуже небезпечною і досить підступної патологією. Справа в тому, що формування такої аневризми в дитячому віці тісно пов`язане з ростом серця і довго протікає безсимптомно, на відміну, наприклад, від вроджених вад клапанів і перегородок цього органу.

Завдання серця в організмі людини - створювати постійний тиск крові, тим самим забезпечуючи постійний приплив кисню, поживних речовин до всіх тканин і клітин. У разі, коли аневризма досягає значних розмірів, насосна функція серцевого м`яза знижується, що змушує її рефлекторно скорочуватися ще сильніше (компенсаторний механізм). Розвивається надлишок тиску в камерах серця може привести до розриву аневризми (часто така ситуація може спостерігатися не тільки в спокої, але і при фізичних навантаженнях) і подальшого різкого зниження серцевого викиду. Ця стан може стати для дитини фатальним (зрив механізмів компенсації). Передбачити момент часу, коли відбудеться розрив і наскільки вираженою буде серцева недостатність, практично неможливо.

Тому всі лікарі рекомендують, як можна раніше діагностувати таку патологію і приступити до її лікування хірургічним шляхом незалежно від віку дитини.

Причини виникнення даної патології

Аневризма серця у дітей може бути вродженою аномалією розвитку, спровокованої різними факторами (вроджена форма), або бути наслідком перенесених захворювань (придбана форма).

Причинами вродженої форми такої патології серця можуть стати:

1. Генетичні мутації клітин ембріона. Вплив несприятливих факторів навколишнього середовища, а також прийом деяких ліків і потрапляння в організм певних токсинів веде до зміни ДНК клітин формується плода. Якщо частина таких клітин - це клітини, які складають м`язову тканину серцевого стінки, то є велика частка ймовірності розвитку не тільки вроджених вад, а й дефекту стінки, який перетвориться в аневризму серця.
2. спадкові синдроми (Марфана, Елерса-Данлоса тощо.). Такі захворювання характеризуються порушенням властивостей сполучної тканини і синтезу колагенових волокон. Часто при таких синдромах спостерігаються явища генетичного мозаїцизму - тільки деякі з клітин, а не всі мають дефектні хромосоми і гени. Тому такі патології можуть протікати приховано, а проявлятися, наприклад, тільки локальним витончення стінки міокарда, яке з часом діагностується у дитини.
3. TORCH-інфекції (Токсоплазма, краснуха, сімейство герпесвірусів) призводять до різних форм вроджених аномалій розвитку.
4. Травми грудної клітини плоду в період внутрішньоутробного розвитку або під час пологів.
5. первинна гіпертензія у новонародженого, яка найчастіше викликана вродженою (спадкової) патологією нирок. Постійне підвищення артеріального тиску крові в судинах веде до того, що серце відчуває перевантаження. Якщо з різних причин є ділянка міокарда, який не витримує постійного гідростатичного тиску крові, може сформуватися аневризма, яка безпосередньо буде загрожувати життю маленької дитини.
6. Аневризма міжпередсердної перегородки у дітей найчастіше є наслідком наявності нещільної стінки, яка повинна закрити овальне вікно після народження дитини.
7. Інші невстановлені причини або захворювання (ідіопатичні випадки).

Придбані причини розвитку аневризми серця у дітей обговорюються вченими всього світу. Справа в тому, що досить складно провести межу між істинним фактором, який викликав зміни в серці (тобто вродженої формою) і супутніми патологіями, які потенційно могли б привести до виникнення такого захворювання (тобто придбаної формою). Найчастіше при внутрішньоутробної первинної діагностики виражених патологічних змін міокарда плода не виявляється. З появою ряду симптомів, що вказують на серцеву патологію з плином часу, аневризма все-таки діагностується. Однак наявність в анамнезі дитини ряду захворювань (ревматизму, міокардиту, травм грудної клітки і т.д.) не дозволяє однозначно стверджувати, що такий дефект в серце не був природженим.

Незалежно від причини такого стану, діагностика і подальше лікування аневризми серця у дітей проходить по стандартному алгоритму, враховуючи особливості кожного пацієнта і його вік.

Симптоми аневризми серця у дитини

Симптоми такої патології серцево-судинної системи дуже неспецифічні. Тобто вивчивши основні скарги маленького пацієнта і його батьків, а також провівши повний огляд і функціональні проби, навіть найдосвідченіший лікар не зможе з упевненістю визначити такий діагноз. Всі виявлені ознаки хвороби лише вказуватимуть на ураження серця. Особливо скрутна така діагностика у новонароджених і грудних дітей, оскільки вони не можуть надати спеціалісту конкретні скарги. В цьому випадку діагностика спирається лише на спостереження батьків за поведінкою малюка, його апетитом і т.д. Тому досить часто при профілактичному відвідуванні педіатра симптоми серцевої патології не беруться до виду.

Аневризма серця у дітей більш старшого віку виявляється, спираючись на такі скарги і симптоми:

• Явище задишки при мінімальному фізичному навантаженні.
• Набряки кінцівок після ходьби або бігу.
• Поява вологого кашлю, що не супроводжується ознаками респіраторних захворювань.
• Патологічна пульсація - видима пульсація в епігастрії, яка свідчить про розлитий серцевий поштовх і можливої патології серця, пульсація вен шиї і т.д.
• Біль у грудній клітці. Виникає без причини, носить помірний характер, може посилюватися при фізичних навантаженнях.

діагностика патології

Вирішити проблему ранньої діагностики аневризми серця можна шляхом проведення регулярних УЗД серця і великих судин грудної клітки (ЕхоКГ). Таке дослідження безпечно для дітей будь-якого віку (в тому числі і для новонароджених), не викликає будь-якої болю або дискомфорту і може досить точно, інформативно встановити, чи є аневризма МПП у дитини або в інших відділах серця. Призначатися таке дослідження повинно всім без винятку дітям з мінімальними ознаками патології серцево-судинної системи.

Якщо дані, отримані в результаті ЕхоКГ, сумнівні, або місце розташування аневризми таке, що не дає лікаря повністю візуалізувати патологію, для уточнення локалізації і типу патологічного процесу проводять МСКТ (різновид комп`ютерної томографії). Це дослідження дозволяє побачити аневризму в трьох проекціях, точно встановити її розмір і взаємини з іншими тканинами серця. Важливо враховувати, що аневризма в серці також може поєднуватися з подібними змінами судин у всіх відділах тіла. На особливу увагу заслуговує аневризма головного мозку у дітей, яка при безсимптомному перебігу, розірвавшись, викличе внутрішньочерепний або внутрішньомозковий крововилив. Воно тягне за собою дуже велику ймовірність миттєвої смерті. Але оскільки КТ несе велику променеве навантаження на організм дитини, його не проводять без необхідності дітям до 2-3 років.

Відео: Таємний агент. Пост-шоу - Молоко - Випуск 2 від 27.02.2017

лікування аневризми

Такий діагноз, як серцева аневризма у дітей, вимагає виключно хірургічної корекції. Будь-які спроби консервативного лікування, на жаль, не призводять до структурної зміни стінки органу в місці патології. Тому єдиним радикальним рішенням такої проблеми є оперативне втручання.

Відео: Таємний агент. Пост-шоу - Кулінарія - Випуск 1 від 20.02.2017

Хірургічне лікування аневризми серця вимагає наявності умов спеціалізованого кардіохірургічного відділення, а також відповідного обладнання і фахівців. Тому дітей, у яких діагностовано така патологія, в тому числі і міжпередсердна форма аневризми, направляють в спеціалізовані кардіохірургічні центри для планового оперативного лікування. Дитина до операції і після неї регулярно спостерігається педіатром і кардіологом в рамках диспансерного обліку.

Хірургічне втручання при такій патології серця являє собою ряд послідовних дій:

• забезпечення оперативного доступу (найчастіше шляхом розсічення грудини або ребрових хрящів);
• підключення апарату штучного кровообігу;
• зупинка скорочувальної діяльності міокарда;
• висічення і пластика аневризми.

Після запуску серця перевіряється герметичність накладених швів і адекватність серцевого викиду. Рана пошарово вшиваються, кісткові структури фіксуються лигатурами або спеціальними скобами. Спостереження дитини в перші години і добу після операції дозволяє встановити, наскільки вдало вироблено висічення і пластика аневризми серця.

Наступним важливим етапом в лікуванні є видалення аневризм в інших органах, в тому числі і змінених ділянках судин головного мозку. Саме витончення судинної стінки і аневризми в порожнині черепа не тільки важко діагностується, а й часто досить складно усувається оперативним шляхом. Якщо проігнорувати таке захворювання і усунути тільки патологію міокарда, дитина знаходиться з «бомбою уповільненої дії», яка може привести до невідкладного стану і навіть швидкої смерті в будь-який непередбачуваний момент часу.

Подальше спостереження у фахівців після одужання дитини дозволяє вчасно виявити рецидив захворювання або виникнення нових аневризм.

Маленьким пацієнтам після кардіохірургічного втручання не рекомендують займатися активними видами спорту, важких фізичних навантажень і фізкультурою в загальних групах підготовки. Проте, оперативне лікування цієї хвороби дозволяє дитині бути повноцінним членом суспільства і нічим не відрізняться від однолітків. Небажання оперуватися, навпаки, призведе до важкої інвалідності через що формується серцевої недостатності.