Аневризма аорти

зміст

• Фактори появи аневризми
• Симптоматика аневризми аорти
• Патологія при випинання аорти
• Лікування аневризми аорти

Аневризма - це коли відбувається розширення частини аорти, яка відбуваються нездорові зміни в стінках сполучних тканин через протікання атеросклерозу. І навіть часто впливають на це запальні процеси, вроджені патології або травматичні ураження.

Аневризм часто розташовується в різних частинах. Тому її ділять на черевну аорту, грудобрюшну і грудну головну артерію.

Потім, якщо розглядати грудну аорту, то вона також може бути ділитися на:

• Аневризму синусів головної артерії.
• Аневризм висхідної основної артерії.
• Також дуги головної артерії.
• Випинання низхідній аорти.

Крім цього відрізняють окремо випинання головної артерії, яка починає расславіться. Вона являє собою невелику порожнину або навіть канал, який починає утворюватися в самій стінці аорти. Вона розшаровується кров`ю, яка надходить сюди з просвіту аорти через внутрішню оболонку судини. А все це відбувається через хворобливого відхилення або навіть її травмування. Стінка розшаровується всередині середньої оболонки аорти.

Фактори появи аневризми

В основному це захворювання починає розвиватися через:

• дій, що відбувається від склерозу;
• може бути його початок дає сифилитическое захворювання.

Сьогодні головне місце займають фактори, що розвивається аневризма, це атеросклероз основної артерії. Тому що сифіліс зараз з великим ефектом лікується, і тривалість життя людини збільшена.
Потім сифіліс найбільше впливає на фактори появи випинання грудного відділу. А ось атеросклероз стає причиною появи випинання черевного відділу.

Інші варіанти прояву даного захворювання - це медіонекроз і аортоартериит неспецифічний. Можуть бути ще аневризми, що виникли від травми. Наприклад, якщо у людини була закрита пошкодження живота. Є ще неправдиві аневризми, які відбуваються після хірургічного втручання на аорті. У науковій медицині є випадки, коли вона виникає внаслідок грибкового або микотического поразки.

Найчастіше мотивом расслаивающейся аневризми буває від того, що у пацієнта довго існує артеріальна гіпертензія. А розвивається вона на тлі атеросклерозу. І від сюди відбувається утворення на внутрішній оболонці аорти різних невеликих змін. Не так часто приводи підвищення тиску можуть бути на тлі вродженої вади, який проявляється звуженням сегментів аорти. Ще гіпертензія, викликана різними діями, вона також є приводом появи випинання. Якщо у людини є спадкова патологія сполучних тканин або ще її називають синдромом Марфана. Йому супроводжує чітко виражена слабкість аортальной стінки. Може бути швидка течія расслаивающейся аневризми, це відбувається через її розриву. Він може статися, наприклад, при травмі під час автокатастрофи.

Бувають випадки, коли розвиток відбувається в від ярогеніі. Це ускладнення після канюлирования всіх артерій, метою якої було перфузия при штучному кровообігу.

Симптоматика аневризми аорти

Клініка випинання головної артерії проявляється компресією або здавленням ними органів, які оточують її. Вони, звичайно ж, залежать ще від того, де вони розташовані, як збільшується швидкість їх утворення.
Коли етап хвороби стає останньою, часто починається розрив мішка. В даному варіанті вона розривається в якийсь орган. Це може бути черевна порожнина, плевральна або навіть серцева сумка. Бувають випадки, коли вона проривається в легеневий стовбур. В цьому випадку відбувається формування аорто-легеневого шунта.

Випинання синусів головної артерії іноді супроводжується недостатністю клапана аорти. А також навіть зменшенням просвіту коронарних артерій серця. І коли вона збільшиться до значних розмірів, вона починає тиснути на легеневий стовбур, праве передсердя або правий шлуночок. А це призводить до серцевої недостатності правошлуночкової. Її характеризують такі симптоми, як розмір печінки стає більше, будуть набухати шийні вени і з`являються набряки. А якщо легеневий стовбур буде здавлюватися з великою швидкістю, це призведе до швидкої смерті хворого.

Симптоми випинання висхідній головної артерії проявляється, в основному, болючим синдромом за грудиною, деякі хворі відчувають інтуїтивно напади задишки. Коли випинання стає великого розміру, воно викликає відмирання частини грудини і ребер навколо. З правого боку від грудини можна відчути судинне пульсування. Коли відбувається здавлювання верхньої порожнистої вени або проривається в неї аневризм, то починає розвиватися синдром верхньої порожнистої вени. А це знову позначається на зовнішньому вигляді. У людини починають збільшуватися шийні вени, набрякають руки, ноги, обличчя.

Випинання дуги аорти в основному мають симптоми, які проявляються задишкою. В такому випадку найважче робити вдих. Це відбувається через здавлювання трахеї і бронхів.

Якщо стискається лівий головний бронх, це призводить до ателектазу лівої легені. Буває поява кровохаркання кров`ю, тому що прорвався аневризм. При стисненні лівого ніжегортанного нерва симптоми інші. З`являється кашель з ознаками сухості, напади задухи мучать, голос стає хрипким. Також може розвиватися синдром верхньої порожнистої вени. Якщо аневризм тисне в плечеголовной стовбур, ліву підключичну і загальну сонну артерії починають проявлятися симптоми порушення кровопостачання верхніх кінцівках і голови. Крім цього аневризма може прорватися в стравохід або трахею. Розвиток відбувається поступово, спочатку з`являються невеликі кров`яні блювоти або кровохаркання. Але коли проходить час, воно стає сильнішою.

Випинання низхідній головної артерії тисне на нервові корінці, також на тіло хребців, стравохід і ліву легеню. Коли проявляються такі симптоми, то це призводить до того, що виникає найсильніша біль, яку важко зняти навіть найефективнішими знеболюючими препаратами.

Відео: Резекція аневризми черевної аорти з реплантації нижньої брижової артерії

Коли відбувається тиск на хребці, вони від цього деформуються. Буває навіть що випнутий мішок проходить між внутрішнім краєм лівої лопатки і стовпом хребта. У таких пацієнтів буває повна втрата здійснювати рух обома нижніми кінцівками. Ще цей синдром називають параплегией. Якщо стискається аневризмою ліва легеня, то на її тлі може розвиватися пневмонія.

Симптоми дисфагії спостерігаються тоді, коли відбувається здавлення стравоходу. Їжа починає погано проходити по ньому. Так як аневризми довго діють на стінки стравоходу, вони призводять до його руйнування. Стравохід починає кровоточити. Після того, як аневризма проривається, в стравоході кровотеча відкривається сильне.
Якщо випнутий мішок проривається в плевральну зону низхідній аорти, тоді настає швидкозростаюча анемія або недокрів`я, а також кров скупчується в плевральній порожнині.

Випинання грудобрюшной аорти (торакоабдомінальної) явище рідкісне, воно зазвичай супроводжує такого захворювання, як сифіліс. Випнутий мішок тисне на стравохід і верхній відділ шлунка. Тут проявляються симптоми болю, яка тисне в надчеревній ділянці. Вони зазвичай реагують на прийом їжі. У деяких випадках буває отригіваніе, блювота, утруднене проходження їжі по стравоходу.

Аневризм грудобрюшной аорти викликає звуження і навіть повне перекриття просвіту верхньої брижової артерії і черевного стовбура, які постачають кров`ю черевну порожнину. Симптоми проявляються у вигляді сильних болів у животі, їх ще називають черевної жабою. Всі ці причини можуть призвести до того, що хворий починає сильно худнути.
Випинання черевної аорти по витікання деякого часу починає проявлятися болями, які в основному викликаються тиском аневрізміческого мішка на нервові закінчення і сплетення. Вони розташовуються тут же поруч.

Больові відчуття іноді розташовуються в області попереку або надчеревній частині. Випинання великих розмірів, які розташовуються нижче місця, де відбувається відходження ниркових артерій. Можуть здавлюватися сечоводи. Через це відбувається розвиток гідронефрозу і анурії.

Симптоми артеріальної гіпертензії з`являються, коли починають здавлюватися ниркові артерії. Якщо аневризмою здавлюється дванадцятипала кишка, то тоді порушення відбуваються в ній самій. Харчові маси проходять з труднощами це призводить до сильного схудненню, тому що супутні симптоми ще і блювота.

Часто аневризм черевної аорти має симптоми у вигляді пульсуючого пухлиноподібного утворення в черевній порожнині, десь в районі пупка або трохи нижче і трохи лівіше від нього. А ось аневризма, яка тромбірованного, вона не пульсує. Хоча її часто приймають за пухлину. Іноді піднімається температура. Проривається аневрізміческій мішок в очеревину дуже швидко. І в основному без болю. А ось в забрюшинную область прорив відбувається з сильним болем у животі і попереку. У хворого розвивається больовий шок. Через якийсь час пацієнт може померти від великої втрати крові.

Аневризма аорти виникає часто несподіваними гострими хворобливими відчуттями, що з`явилися в грудях. Їх не можна прибрати ніякими сильними болезаспокійливими засобами, і навіть колапсом.
Бувають випадки, коли розвивається повна втрата вільних рухів обома нижніми кінцівками. Ця втрата може бути тимчасовою або мати постійний характер. Через те, що симптоми дуже схожі, характер болю, клінічні прояви, аневризми аорти приймаються за гострий інфаркт міокарда.

Патологія при випинання аорти

Нездорова клапана аорти і серцева недостатність. Коли у людини спостерігається випинання висхідної аорти сифілітичного походження, то може у нього розвиватися декомпенсація серцевої діяльності через вади аортального клапана, а також закриття гирла коронарних артерій.

Іноді відбувається прорив, ускладнений кровотечею. Така крововтрата може піти в інші органи: бронхи, трахею, плевральну порожнину, серцеву сумку. Також в стравохід потрапляє і в великі кровоносні судини, які розташовуються в грудній частині. І буває, що проходить назовні через шкіру, якщо зруйнована грудина. У цьому випадку, коли кровотеча проходить в порожнину перикарда, виникає тампонада серця. В цьому випадку кровотеча наростає з кожною хвилиною.

Тромбування випинання великої артерії: гострий і підгострий. Вона в основному розташовується в черевній області аорти. І це робить те, що відбувається закриття розташованих в цьому місці її гілок.
Всі ці ускладнення, якщо не вжити дієвих заходів вчасно, приведуть до швидкої смерті хворого.
Проведення вивчення інструментами

Рентгенівське обстеження. При захворюванні випнутими грудної головної артерії рентгенівські обстеження проводяться в потрійний проекції. Необхідно в цьому випадку робити контрастування просвіту стравоходу. Тут можна побачити збільшення тіні судинного пучка. Випинання низхідній аорти відбувається в ліве легеневе поле. У багатьох пацієнтів спостерігається зміщення з місця контрастувало стравоходу. Бувають випадки, коли проявляється кальцинозом аневризматического мішка. При таких випинання черевної аорти дослідження на рентгенівському приладі виявляють кальциноз стінки аорти і узурація тіл хребців поперекового відділу.

Для виявлення таких захворювань використовують дослідження ультразвуком (УЗД) головної артерії і серця. Таке дослідження дає можливість визначити склад і величину як в поперечнику, так і по довжині аневризма висхідної і спадної аорти, її дуги, черевної аорти. Також перевіряється в якому становищі перебувають судини аорти. А також можна з`ясувати в якому стані знаходиться порок аортального клапана, яка аортальна стінка, її зміни.

Ще комп`ютерна томографія (КТ). Коли розмір просвіту головної артерії більше чотирьох сантиметрів, її розширення вже розглядається як аневризматическое. Коли проводиться комп`ютерна томографія, відбувається можливість визначити які артерії залучені в патологічний процес. Виявляються симптоми розшарування або диссекція стінок. Це коли є аневризма аорти.
Аортографія або ангіографічне дослідження. Його проводять, коли збираються проводити операцію. Коли планують її характер і обсяг.

Лікування аневризми аорти

Лікування цього захворювання обов`язково. А коли така аневризма має вже діаметр більше п`яти сантиметрів, необхідне оперативне втручання. Тому що є ризик її розривання та розвитку тромбоемболічних ускладнень.

Хірургічне втручання роблять за умови, якщо буде створюватися штучний кровообіг, а також при зниженій температурі (гіпотермії). Все лікування зводиться до того, що проводять резекцію (видалення) аневризма з заміщенням віддаленого ділянки протезом.

Якщо захворювання аневризма черевної аорти протікає без жодних симптомів, то вже показанням для його лікування, а конкретно, планове хірургічне втручання, є її діаметр більше чотирьох сантиметрів. Якщо біль буде зростати, а також з`явиться загроза розриву. В цьому випадку виконується термінова операція. Вона також проходить з видаленням всієї аневризми з прямим протезуванням черевної аорти. Або може бути зроблено протезування біфуркаційних аортобедренного.

Прогнозування при аневризмі головної артерії

Відео: Жити здорово! Расслаивающаяся аневризма аорти. (13.02.2013)

Якщо лікування не буде зроблено вчасно, і з`являться важкі загострення випинання головної артерії, тут результат буде несприятливим. У будь-який момент може наступити летальний результат, тому що станеться декомпенсація серцевої діяльності. Вона обумовлюється тим, що розвивається порок аортального клапана при аневризмі висхідної аорти. Також при тампонаді серця, через те, що стався прорив мішка в порожнину перикарда. Відбувається велика втрата крові через це прориву в порожнисті органи, а також в плевральну і черевну порожнину.

Сьогодні лікування такого захворювання проходять досить успішно. І все успіхи, які досягнуті в медицині, при хірургічному лікуванні аневризма, дозволяють зберегти життя багатьом пацієнтам. Але це якщо хвороба буде не запущена.

Якщо хірургічне втручання планове, то летальність становить до п`яти відсотків. А ось коли доводиться робити операцію при екстреному втручанні, вона становить 50-80%. П`ятирічна виживаність після операції у хворих становить вісімдесят відсотків, а серед тих, у кого не було операції 10%.