Захворювання аорти

аневризма аорти

Патологічний расшіреніебрюшного або грудного відділів аорти. Аневризма висхідного відділу аорти, як правило, носить вторинний характер, в результаті кістозного медіальногонекроза або атеросклерозу. Аневризми низхідного відділу аорти (груднойі черевної) частіше мають атеросклеротическое походження.

анамнез

Симптоми можуть бути відсутніми-аневризми грудної аорти часто виявляються глибокої дифузійної болем в груднойклетке, дисфагією, охриплостью голосу, кровохарканням, сухим кашлем- аневрізмибрюшной аорти - абдомінальної болем або тромбоемболії в нижні кінцівки.

фізикальне обстеження

Аневризми черевної аорти частодоступни пальпації, розташовані в околопупочной області. У хворих з аневрізмойгрудной аорти можна виявити ознаки синдрому Марфана (див. НРШ-13, Chap.351).

Рентгенографія грудної клітини

Збільшення тіні аорти (аневрізмагрудной аорти) - діагноз аневризми черевної аорти підтверджують з помощьюабдомінальних рентгенографічних досліджень (ободок кальцифікації), УЗД, скануючої КТ або МРТ. Перед операцією виконують контрастну аортографію.Прі підозрілої клінічній картині проводять серологічні проби насіфіліс, особливо, якщо висхідна грудна аневризма має тонку оболочкукальціфікаціі.

лікування

Важливо регулювати артеріальноедавленіе (див. Гл. 76). Хірургічну резекцію проводять при діаметрі аневрізмиаорти більше 6 см, при персистуючої болю, незважаючи на контроль за АТ, або при швидкому збільшенні її розмірів.

Аневризма аорти (Ріс85-1)

Загрозливий стан, при якому надрив інтими аорти супроводжується розшаруванням судинної стенкікровью- може бути залучений висхідний відділ аорти (тип II), нісходящійотдел аорти (тип III) або обидва відділи (тип I). Альтернативна класифікація: тип А - розшарування вражає висхідний відділ аорти- тип В - нісходящійотдел аорти. Залучення висхідного відділу аорти є найбільш опаснойформой, з максимальним ризиком летального результату.

Мал. 85-1. Классіфікаціярасслаівающіх аневризм аорти.

Класифікація Стенфорда: верхні панелі ілюструють розшаровуючі аневризми типу А, при которихв процес залучений висхідний відділ аорти, незалежно від місця розривається дистального розширення- при розшаруванні типу В (нижні панелі) вовлеченипоперечний і (або) спадний відділи аорти без залучення висхідного отделааорти.

Класифікація Дебейки:

I тип аневризми: вражена аорта від висхідного до низхідного відділів (верхня, ліва) -
II тип обмежений восходящімілі поперечним відділами аорти без залучення спадного відділу аорти (верхняяцентральная + верхня права) - 
III тип - залучений лішьнісходящій відділ аорти, (нижня, ліва). (З D.C. Miller, in R.M. Deroghazi.E.E. Slater, eds., Aortic Dissection, New York, Me Brow-Hill, 1983, с дозволу).

Етіологія

Розшарування висхідного отделааорти зустрічається при АГ, кістоідном медіальному некрозі, синдромі Марфана (см.НР1М-13, Chap. 351) - розшаровуючі аневризми низхідного відділу аортиобично поєднуються з атеросклерозом або АГ. Розшаровуючі аневризми аортивознікают у хворих з коарктацией аорти, бікуспі-далеким аортальним клапаномі, рідше, в останньому триместрі вагітності.

симптоми

Раптове виникнення сільнойболі в передній або задній областях грудної клітини, інтенсивний біль можетпродолжаться при поширенні розшаровування. Приєднуються прізнакіобструкціі гілок аорти (інсульт, ІМ), задишка (гостра аортальна регургітація) або симптоми, пов`язані з низьким хвилинним об`ємом кровообігу, обусловленнимтампонадой серця (розшарування в пери-кардиальную сумку).

фізикальне обстеження

Зазвичай відзначається сінусоваятахікардія- при розвитку тампонади серця - гіпотензія, парадоксальнийпульс і поява шуму тертя перикарда. Типові асиметричний пульс Насонов або плечових артеріях, аортальна регургітація і неврологіческіенарушенія, викликані порушенням кровотоку в сонної артерії.

Рентгенографія грудної клітини

Розширення тіні середостіння-діагноз аневризми аорти підтверджують за допомогою сканірующейКТ, МРТ або УЗД (особливо чреспищеводная ЕхоКГ). При підозрі на расслаівающуюаневрізму аорти аортография залишається «золотим стандартом» у діагностиці.

Таблиця 85-1 Лікування расслаівающейаневрізми аорти

лікування

Основний принцип - уменьшеніеконтрактільной функції серця і лікування АГ з підтриманням сістоліческогоАД між 100 і 120 мм рт. ст. Застосовуються внутрішньовенні засоби (табл.85-1), наприклад, натрію нітропрусид, спільно з р-блокатором (для сніженіяЧСС до 60 уд. / Хв), в подальшому - пероральна терапія. Прямі вазодилататори (гідралазин, діазоксид) протипоказані, так як можуть посилити процессрасслоенія. Аневризма висхідного відділу аорти (тип А) требуетнемедленного хірургічного лікування або, якщо медикаментозна терапія стабілізіруетсостояніе хворого, питання про оперативне втручання вирішується індивідуально.

Аневризму аортистабілізіруют медикаментозними засобами (підтримуючи систолічний АДмежду 110 і 120 мм рт. Ст.), Використовуючи пероральні антигіпертензивні препарати (наприклад, р-блокатори) - негайне хірургічне лікування не являетсянеобходімим, якщо не спостерігають триваючу біль або посилення процессарасслоенія (серійні зображення при МРТ або скануюча КТ).

Інші захворювання аорти

Атеросклероз черевної аорти

Особливо часто сочетаетсяс на цукровий діабет або курінням сигарет. Симптоми включають перемежающуюсяхромоту (періодичні парестезії і болю в гомілках і сідницях при ходьбе- синдром Шарко) і імпотенцію (синдром Лері-ша) - відсутність пульсу на бедреннойі інших дистальних артеріях. Діагноз заснований на вимірюванні артеріального тиску наногах, допплеровском дослідженні (швидкісні характеристики потоку крові) і підтверджується аортографії. Для симптоматичного лікування проводять операціюаортофеморального шунтування.

Хвороба Такаясу (синдром отсутствіяпульса)

Артеріїт аорти і її главнихветвей зустрічається у молодих жінок. Відзначаються анорексія, схуднення, ліхорадкаой нічна пітливість. Місцеві симптоми характеризують окклюзию гілок аорти (церебральна ішемія, кульгавість і відсутність пульсу на руках). ШОЕ збільшена, діагноз підтверджують за допомогою аорто-графії. Глюкокортикоїди і іммунодепрессівнаятерапія можуть бути корисні, хоча частота летальних випадків дуже висока.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)