Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (снр адг)

Для розуміння цього патологічного стану слід знати кілька основних понять анатомії і фізіології організму людини.

Що таке антидіуретичний гормон і яка його функція

антидіуретичний гормон

гіпофіз

Антидіуретичний гормон (АДГ) або вазопресин - це гормон, який виділяється гіпофізом (центральний орган ендокринної системи, розташовується на нижній поверхні головного мозку).

Антидіуретичний гормон забезпечує контроль кількості рідини в організмі (збільшує її зміст), що призводить до підвищення об`єму циркулюючої крові (ОЦК). Крім того, антидіуретичний гормон зменшує кількість натрію в плазмі крові.

Захворювання, що викликаються порушенням виділення антидіуретичного гормону

Як і більшість захворювань ендокринної системи, порушення виділення антидіуретичного гормону може привести до:

• Збільшенню секреції антидіуретичного гормону;

• Зменшенню секреції антидіуретичного гормону;

Зменшення секреції і недолік антидиуретического гормону призводить до виникнення нецукрового діабету.

Збільшення секреції і надлишок функціональної активності антидіуретичного гормону є причиною синдрому неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНС АДГ).

Причини виникнення СНС АДГ

Збільшення кількості та активності антидіуретичного гормону може бути причиною:

• Збільшення секреції АДГ пов`язані з роботою центральної нервової системи (ЦНС) в цілому і гіпофіза, гіпоталамуса зокрема (ендотопіческая продукція);

• Збільшення секреції АДГ пов`язані з його секрецією поза мозком (екзотопіческая продукція);

Причиною збільшення секреції антидіуретичного гормону в ЦНС можуть стати наступні патологічні стани:

• Патологічні стану ЦНС (травми, інфекційні захворювання, порушення кровообігу, вроджені вади розвитку);

• Прийом лікарських препаратів, які впливають на секрецію АДГ (нейролептики, деякі протипухлинні препарати, транквілізатори, карбамазепін);

• Захворювання, для яких характерне симптоматичне підвищення секреції АДГ (хронічна ниркова недостатність, зниження функції щитовидної залози, недостатність функції надниркових залоз, больовий синдром і гострі психози);

Причини збільшення функціональної активності і кількості АДГ, не пов`язані з ЦНС

Патологічним джерелом секреції АДГ можуть ставати пухлинні клітини. При деяких формах злоякісних пухлин клітини здатні виділяти АДГ. Найчастіше це спостерігається при таких пухлинах:

Дрібноклітинний рак легені

• Дрібноклітинний рак легені (в більшості випадків);

• Лімфосаркома;

• Рак підшлункової залози;

• Пухлини тимусу;

• Хвороба Ходжкіна;

Крім того, непухлинні захворювання легенів так само часто призводять до збільшення АДГ. Це такі патології:

• Пневмонія, викликана стафілококом;

• Туберкульоз;

• Абсцес легені;

• Саркоидоз;

Основні прояви СНС АДГ

• Зниження вмісту натрію в крові (гіпонатріємія);

• Зниження осмотичного тиску плазми крові;

• Збільшення осмоляльности сечі (вміст в ній натрію);

При цьому, чим вище споживання води, тим менше натрію в плазмі крові.

Клінічні прояви СНС АДГ пов`язані з затримкою рідини в організмі, розведенням плазми крові і зниженням кількості натрію в ній.

Затримка рідини в організмі проявляється:

• зменшенням кількості сечі (олигоурия);

• Збільшенням маси тіла пацієнта;

• набряк ніг (у випадках сильного зниження кількості натрію, набряки можуть не проявлятися);

Загальні прояви СНС АДГ:

• Загальна погане самопочуття;

• Млявість і зниження рухової активності пацієнта;

• Тремор (тремтіння) кінцівок;

Коли кількість натрію в плазмі крові опускається нижче 120 ммоль / л, спостерігаються симптоми водної інтоксикації:

• Головний біль;

• Запаморочення;

• Проблеми зі сном;

• Відсутність апетиту або його зниження;

• Блювота;

Якщо зниження натрію в плазмі крові триває, то на перше місце виходять такі прояви:

• Судоми;

• Порушення роботи серця (аритмія);

• Дезорієнтація в просторі, місці, часу;

• Коматозний стан;

діагностика

Для діагностики даного патологічного стану слід виявити специфічні відхилення:

• Зниження кількості натрію плазми крові (гіпонатріємії);

• Наявність гіпоосмоляльності плазми крові;

• Наявність гіперосмоляльності сечі пацієнта (більше 300 мосм / кг);

Лабораторні дослідження:

• Загальний аналіз крові і сечі;

• Визначення осмоляльности крові і сечі;

• Біохімічний аналіз крові з обов`язковим визначенням рівня натрію, калію, хлору;

• Визначення рівня гормонів щитовидної залози і альдостерону;

• Визначення рівня загального білка, кальцію сироватки, холестерину, креатиніну;

Загальний аналіз крові

аналіз сечі

• Переважно МРТ або КТ головного мозку;

• Оглядова рентгенографія черепа в бічній проекції в разі неможливості першого пункту;

• Ультразвукове дослідження нирок;

• Електрокардіограма

Мета лікування:

• Усунення надлишку рідини;

• Нормалізація показників натрію плазми крові;

Для цього застосовують зменшення споживання рідини, як простий, доступний і дієвий спосіб. Кількість рідини, що поступає не повинно перевищувати 1000 мл на добу;

У разі прояву СНС АДГ як слідства інших патологій - усунення причинного захворювання.

Препарати, що використовуються для лікування:

• Блокатори дії АДГ в нирках - літію карбонат, демеклоціклін;

• Центральний блокатор АДГ - фенітоїн;

Сучасні розробки антагоністів АДГ дозволяють незабаром почати максимально ефективно боротися з СНС АДГ. Пам`ятайте, своєчасна діагностика і дотримання всіх рекомендацій - сприятливий прогноз для хворих.