Ендокринні прояви новоутворень

Як доброякісні, таки злоякісні пухлини неендокріннимі тканини можуть секретувати разлічниегормони головним чином пептидні гормони, багато пухлин продукують несколькогормонов (табл. 156-1).

Вважають, що причина заключаетсяв активації експресії селективного гена онкогенами. На клінічному уровнеектопіческая продукція гормону важлива з двох причин.

По-перше, ендокринні сіндромилібо служать першим проявом пухлини, або з`являються лише в позднейстадіі хвороби. Ендокринні прояви іноді мають більше значення, чемсама пухлина, наприклад, у хворих з доброякісними або повільно растущімізлокачественнимі пухлинами, які сек-Ретіро кортикотропин-рілізінггормона і викликають блискавичний синдром Кушинга. Найбільше клініческоезначеніе мають синдроми, що супроводжуються гіперсекрецією АКТГ, гіперкальціеміейі гіпоглікемією. Ектопічна секреція АКТГ служить причиною синдрому Кушінгау 15-20% цих хворих, а пер-сістірующая гіперкальціємія приблизно в половінеслучаев викликаний пухлиною, а не гіперпаратиреоз. У деяких швидко растущіхопухолях підвищується гормональна секреція, діагностика вимагає високойбдітельності, так як вміст гормонів зростає не паралельно клініческімпроявленіям захворювання.

Лікування ектопічних гормонально-секретірующіхопухолей має передбачати, по можливості, видалення пухлини. Есліопухоль не може бути видалена, специфічна терапія повинна бути направленана гальмування гормональної секреції (октреотид при ектопічної акромегалііілі мітотан, інгібіруюшій сте-роідогенез в надниркових залозах при ектопіческомАКТГ-синдромі) або блокаду гормону на тканинному рівні (демеклоцілін прісіндроме невідповідною секреції вазопресину).

По-друге, ектопічні гормонислужат важливими периферичними маркерами новоутворень. З огляду на шірокогоспектра ектопічної гормональної секреції скринінг рівня гормонів в плазмекрові в діагностичних цілях недостатньо ефективний. У хворих злокачественниміновообразованіямі, що супроводжуються секрецією гормонів, серійні определеніяуровня циркулюючих гормонів можуть служити маркерами при оцінці еффектівностіудаленія пухлини і визначенні ефективності променевої або хіміотерапіі.О рецидив пухлини свідчить повторне підвищення вмісту гормоновв плазмі, ще до появи клінічних симптомів захворювання. Однак некоториеопухолі при рецидивів секретують гормони, і тому не можна опіратьсяна визначення вмісту гормонів як на вирішальний критерій актівностіопухолі.

Таблиця 156-1 Спектр продукції гормоновопухолямі неендокрінного походження

Джерело: Модифіковано, з Frohman L. A .: HPIM-13, Chap.327, p. 1876.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)