Інфекційний мононуклеоз - виклик імунній системі дітей

Збудник захворювання - вірус Епштейна-Барр, скорочено EBV, бере участь в аутоімунних і злоякісних процесах в організмі (як припускають вчені). Коли інфекційний мононуклеоз у дітей проходить гостро, з високою температурою, прогноз на одужання навіть в цьому випадку хороший. Серйозні ускладнення поширеною інфекції виникають рідко. Хворі діти кілька днів скаржаться на біль в горлі, слабкість, при огляді помітні збільшені лімфатичні вузли в області шиї.

Яскраві симптоми мононуклеозу - ознака слабкості імунітету

Від моменту впровадження вірусу Епштена-Барр в організм дитини до появи ознак інфікування проходить 7-14 днів. Інкубаційний період у підлітків становить у середньому 28-30 днів. За гостротою прояви і тривалості клінічних симптомів розрізняють гострий інфекційний мононуклеоз у дітей, при якому від першого дня до лікування проходить не більше трьох місяців. Хронічна форма пов`язана з тривалим перебігом захворювання і триває понад 3 місяці.

Яскравість симптомів, як довели останні дослідження вчених, мало залежить від активності вірусу. Все, що відбувається з пацієнтом, обумовлено силою відповіді його імунної системи на впровадження інфекційних агентів. Виділяють основні та вторинні симптоми захворювання. При гострому перебігу у дитини на фоні повного благополуччя зі здоров`ям несподівано підвищується температура до 38-40 ° С. Збільшуються лімфовузли на шиї, з`являється гнійний наліт на мигдалинах.

тріада головних ознак захворювання в гострій формі - гарячка, фарингіт і лімфаденіт.

Додаткові симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей:

• закладеність носа, чхання, нежить;
• жовтяниця (рідко);
• набряк повік, обличчя,
• висипання;
• діарея (рідко).

При інших варіантах температура тіла підвищується, але не на самому початку захворювання. Дитина може скаржитися на втому, печіння і слабкий біль в ротоглотці. Пік імунної відповіді дає різке підвищення температури, посилення катаральних симптомів. Виникають біль, набряк в області лімфатичних вузлів і навколишніх тканин. Якщо поширення інфекції в організмі зачіпає печінку, то відзначається жовтушність шкіри та склер. Підлітки можуть скаржитися на біль в колінних суглобах.

перебіг захворювання

Інфекційний мононуклеоз фахівці старої школи називають «залізистої лихоманкою». Для цього захворювання характерні лімфаденопатія, тонзиліт, збільшення селезінки. При хронічному перебігу фахівці відзначають зміни в гемограмі.

Дитину, крім дільничного педіатра, повинні оглянути інші лікарі. Необхідно відвідати ЛОР-кабінет, імунолога і ще декількох фахівців.

«Класичне» початок гострого вірусного мононуклеозу у дітей - поява грипоподібних симптомів. Підвищується температура до 39-40 ° C, з`являються головні болі, дискомфорт в горлі, ломота в тілі і втому. Болять і опухають лімфатичні вузли - переважно в області шиї, на лінії нижньої щелепи. Можуть турбувати лімфовузли під пахвами або в паху.

Тривалість прояви симптомів і лікування захворювання варіюється:

1. Гострий мононуклеоз в середньому триває близько 2-х тижнів.
2. Від 20 до 50% дітей одужують протягом 10-14 днів, можуть знову відвідувати дитячий сад або повернутися до занять в школі.
3. Лише 1-2% від усієї кількості маленьких пацієнтів хворіють протягом декількох тижнів або місяців.
4. Близько 1% складають летальні випадки.

Для інфекційного мононуклеозу характерні болі при ковтанні, загальне нездужання, як при бактеріальної ангіні. Приблизно в половині випадків у дітей набряклі мигдалини пофарбовані в малиновий колір і покриті біло-сірим нальотом. Можуть з`явитися невеликі крововиливи на твердому небі, почервоніння шкіри, що зудять висипання.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Приблизно у кожної десятої дитини виникають бактеріальні ускладнення інфекційного мононуклеозу. Збільшення селезінки частіше спостерігається у дітей старшого віку. Серйозні, але рідкісні ускладнення, включають менінгіт або менінгоенцефаліт, міокардит, обструкцію дихальних шляхів.

Тяжкість симптомів практично не впливає на частоту і характер ускладнень. Більшість дітей повністю відновлюється після гострої форми захворювання. Людина, котрий переніс інфекційний мононуклеоз, залишається на все життя носієм вірусу Епштейна-Барр.

Дорослі пацієнти в разі активізації інфекції описують свій стан як синдром хронічної втоми. Скаржаться на серцебиття, напруга в шиї і плечах, м`язові і суглобові болі, запаморочення. Порушення обміну речовин супроводжуються нудотою або постійним голодом.

Обстеження і режим

Зараження можливе при безпосередніх контактах, з крапельками слини і клітинами епітелію при кашлі та чханні (повітряно-крапельним шляхом). Інфекційний мононуклеоз в більшості випадків вражає дітей і підлітків, набагато рідше людей старше 50 років. Виділення вірусу при гострому перебігу захворювання може зберігатися протягом декількох місяців. Однак при безсимптомному носійстві у 15-20% здорових людей теж виявлено велику кількість вірусних частинок в слині. Інкубаційний період складає близько 14-50 днів.

Довічну латентну інфекцію В-лімфоцитів викликає перший контакт з вірусом. Однак клінічні симптоми при цьому не завжди виявляються.

Поширеність інфекції по всьому світу сягає 90% і більше. Захворювання частіше вражає дітей - від немовлят до школярів. Пік, а саме 30-60% випадків клінічної картини, доводиться на вік від 15 до 20 років.

Батьки можуть порахувати, що у дитини банальна застуда або гнійна ангіна. На початку лабораторна діагностика покаже типові ознаки запалення, спостерігається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Кількість лейкоцитів зрідка залишається на рівні норми. Загальний аналіз крові при інфекційному мононуклеозі у дітей виявить атипові лімфоцити лише в кінці першого тижня. Лабораторна діагностика дозволить визначити антитіла до різних генотипів герпесвирусов. Знаходять і визначають вірусні ДНК в крові, слині та сечі.

Важливо, щоб дитина дотримувався щадний режим. Дають хворому дієтичні страви, достатня кількість рідини.

Стаціонарне лікування дітей проводиться в інфекційному відділенні. Легкі випадки допускають амбулаторне лікування. Щоб уникнути розриву селезінки, обмежують участь дитини в деяких видах спорту протягом одного місяця після одужання. Дітям, які перенесли інфекційний мононуклеоз, можуть продовжити обмеження на фізичні навантаження до 3 місяців.

Лікування гострого мононуклеозу

Проводять дезінтоксикаційну терапію, дають дитині десенсибілізуючі і загальнозміцнюючі препарати. Симптоматичне лікування інфекційного мононуклеозу у дітей включає прийом жарознижуючих. нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен).

Полегшують біль і запалення в горлі місцеві антисептики, зокрема «Гексорал», «Биопарокс». Найкраще підходять розчини без етанолу - настій ромашки, фурацилін, йодинол. Призначають дієту для лихоманить хворих (№13), стіл №5 при гепатиті. Дитина повинна багато пити - чай, натуральні соки, морси.

Призначення для лікування інф. мононуклеозу у дітей противірусних препаратів, імуномодуляторів - прерогатива лікаря.

При ускладненнях захворювання показані «Віферон», «Ацикловір» або «Ганцикловір». Противірусні засоби є нефротоксичними, вражають кістковий мозок. Важливо пам`ятати, що проблема не стільки в присутності вірусу мононуклеозу у дітей, скільки в гострій реакції імунної системи на інфекцію. Обидва агента взаємопов`язані: посилення імунітету призводить до ослаблення вірусу і навпаки.

Антибіотики не допомагають боротися з вірусною інфекцією, часто викликають побічні ефекти. Антибіотикотерапія показана при ускладненнях - бактеріальної ангіні, пневмонії, отиті, менінгіті. Переважно препарати нового покоління з класів макроліди, цефалоспорини. Ампіцилін, амоксицилін, левоміцетин, сульфаніламіди протипоказані.

Гормональну терапію проводять коротким курсом, тільки в випадках серйозних ускладнень. Хоча кортикостероїди зменшують інтенсивність запального процесу і полегшують симптоми фарингіту, але надають імуносупресивну дію. Альтернативні засоби для лікування інфекційного мононуклеозу можна знайти серед гомеопатичних препаратів, які призначені для терапії герпесу.

Залозиста лихоманка - одна з найпоширеніших вірусних інфекцій

Педіатр Еміль Пфайффер в 1889 році вперше описав цю хворобу. Термін «інфекційний мононуклеоз» запропонували в 1920 році, а в 1932 році виявили гетерофільних антитіла, типові для мононуклеозу. Вірус вивчили британці Епштейн і Барр в 1964 році завдяки електронній мікроскопії.

Збудник EBV передається повітряно крапельним шляхом і безпосередньо через слину. Існує ще одна назва інфекції - «поцілункова хвороба». Менш поширений шлях зараження - сексуальні контакти. Після 40 років від 90 до 98% всіх людей є носіями EBV. Вірус вражає В-лімфоцити в епітелії ротової порожнини і носоглотки, потім інфекція потрапляє в тканини лімфатичних вузлів, селезінки і печінки.

При безсимптомному перебігу мононуклеозу EBV після зараження зберігається протягом усього життя в клітинах-мішенях.

Потрібно серйозно ставитися до якого лунав як мантри закликів зміцнювати імунітет. Дослідники вважають, що тяжкість інфекційного мононуклеозу у дітей і дорослих в основному обумовлена силою відповіді Т-лімфоцитів на впровадження збудника. Коли реакція швидка і ефективна, первинна інфекція пригнічується, вірус переходить в латентний стан.

EBV - причина аутоімунних захворювань, раку та синдрому хронічної втоми?

Учені дослідницького центру раку в Німеччині виявили існування кількох штамів вірусу Епштейна-Барр, що відрізняються за ступенем агресивності. За оцінками західних експертів, близько 95% населення Центральної Європи інфіковані EBV. Відмінності в симптомах дуже істотні, що пояснюється ступенем відповіді імунної системи. Впливають також проведені раніше курси антибіотикотерапії, шлунково-кишкові інфекції, стрес. Головна руйнівна робота EBV в організмі спрямована на механізми імунітету.

Віруси блокують захисні реакції організму, що перешкоджають впровадженню і розмноженню збудника в клітинах.

Можливо, вірус Епштейна-Барр - відсутню ланку в розумінні причин розвитку синдрому хронічної втоми на шляху до створення ефективних лікарських засобів. У будь-якому випадку, особливості вірусу, існування різних штамів повинні враховуватися лікарями при діагностиці, коли фахівці приймають рішення, як лікувати маленьких і дорослих пацієнтів.

Як говорять учені, зараз медична спільнота «недооцінює» вірус Епштейна-Барр. Збудник інфекційного мононуклеозу вважається спусковим механізмом для імуносупресії, кофактором освіти лімфоми Ходжкіна, В-клітинної лімфоми, СНІДу. Слабкість імунного захисту призводить до безконтрольного розмноження інфікованих В-лімфоцитів і зростання злоякісних утворень.

Зараження різними штамами вірусу Епштейна-Барр відкриває шлях іншим інфекційним агентам. Герпесвірус людини 8 типу, віруси гепатиту В і С, EBV - група патогенів, які беруть участь у розвитку 10-15% від усіх випадків онкозахворювань. В останні роки з`явилися докази зв`язку EBV з аутоімунними процесами в організмі людини. До цієї групи захворювань відносять ревматоїдний артрит, розсіяний склероз, системний червоний вовчак.