Операція по заміні мітрального клапана

Мітральний клапан розташовується між лівим шлуночком і передсердям, він приймає особливе участь в перекачуванні крові. Заміна мітрального клапана потрібно у випадках, коли апарат важко вражений фіброзом і кальцинозом стулок, що заважає нормальному кровообігу. Для серця таке втручання не несе серйозної небезпеки, так як зберігається підвішуючий апарат, необхідний для насосної функції.

Показання для втручання

Мітральний клапан розташований так, що він найчастіше піддається порокам і різних патологій. На нього припадає найбільший тиск кровотоку. У момент скорочення передсердя він відкривається, пропускаючи кров всередину, а при скороченні шлунка закривається. Це попереджає повернення крові в передсердя.
Показанням для проведення заміни клапана серця можуть стати:

Важливо! Раптове погіршення самопочуття, відсутність належного ефекту від медикаментозної терапії, небезпека смертельного результату - все це робить протезування одним з життєво необхідних способів лікування дефекту мітрального клапана.

Людина нерідко страждає від задишки, не здатний тривалий час працювати фізично, у нього з`являється набряклість. Проблеми з роботою цього клапана істотно відбиваються на житті пацієнта і часто несуть в собі набагато більшу небезпеку, ніж обмеження діяльності.

види протезів

Основною перевагою механічного протеза буде тривала служба, однак людині доведеться до кінця життя вживати антикоагулянти. Більш того, в даному випадку показаний обов`язковий щомісячний контроль у докторів і здача аналізів. Така необхідність диктується небезпекою ускладнень у вигляді формування тромбів, а через постійне прийому антикоагулянтів зберігається ще й ризик кровотеч.
Протези з біологічних матеріалів (для виготовлення використовують серцеві м`язи, взяті у тварин). Хоча служать вони не так довго і з-за зносу потрібна додаткова заміна мітрального клапана, але для серця і організму в цілому такий варіант є більш бажаним. При використанні цього протеза ризик тромбоемболії мінімальний. Для багатьох людей пріоритетним є той факт, що не потрібно постійної терапії антикоагулянтами, а це значно покращує якість життя.

діагностика

Перед установкою протеза пацієнт відвідує лікаря для консультації, а вже після направляється на ряд інструментальних аналізів:

Безпосередньо перед проведенням втручання хворий пройде ряд додаткових досліджень, що включають алергопроби, рентгенографію, ряд клінічних аналізів і взяття проб крові для перевірки на згортання.

Проведення відкритої операції (аннулопластика)

Доктор може прийняти рішення про встановлення імплантату через відкрите хірургічне втручання. Така методика носить назву аннулопластика. Апарат штучного кровообігу використовується обов`язково, тому для серця втручання не несе негативних наслідків. Воно «вимикається» з процесу кровотоку: охолоджується, консервується в гіпотермічна скороченому стані і його биття зупиняється.

Важливо! Протягом більшої частини операції спеціальний апарат буде збагачувати кров киснем і позбавляти від вуглекислого газу, переганяючи її по руслу. Все це проводиться під пильним контролем лікарів, тому занепокоєння проявляти не варто.

Після початку роботи системи штучного кровообігу хірург починає розтин лівої порожнини серця, а точніше лівого передсердя. Розкривають ділянку позаду міжпередсердної борозни, починаючи висічення сосочкових м`язів (спільно з хордами) і ураженого патологією ділянки. Иссекаются вони по ходу фіброзного кільця. Резекції підлягають і нитки сухожиль.
Накладення швів (П-образних) відбувається по всьому колу кільця фіброзу з інтервалом до 2 мм. Через манжет кульового протеза проводяться кінчики ниток. Далі імплантат встановлюють в необхідну позицію, яка анатомічно правильно повторює положення віддаленої клапана. Шви зав`язуються, а кінчики ниток видаляють. Хірургічна бригада перевіряє працездатність заміни, правильність постановки. Після цього з камер серця видаляється повітря, все рани вшиваються і починають поступове відключення апарату штучного кровообігу. Це важливо для серця, так як допомагає звикнути до зростаючій навантаженні.

Хід малоінвазивної операції

Якщо раніше втручання несло велику небезпеку, то тепер, з приходом малоінвазивних методик, все частіше розтину грудної клітини не потрібно. Сама по собі така маніпуляція несе ризик для життя, іноді навіть не менший, ніж саме захворювання. Хірургічна операція тривала кілька годин, а за цей період не тільки розсікалася грудна клітка, а й відділялися ребра, резекції підлягали всі м`які тканини, розташовані в цій галузі. Таке втручання носило назву серединна стернотомія.

Зверніть увагу! Якщо доктор вирішив, що проведення заміна мітрального клапана буде здійснюватися саме за допомогою відкритого втручання, то вести операцію можуть відразу дві бригади хірургів.

Через тривалого періоду відновлення і небезпеки для серця аннулопластика все частіше замінюється малоінвазивної хірургією - балонної вальвулопластика. При цьому виді процедури катетер з причепленням вводиться в порожнину серця. Саме ця причіплює буде встановлена, що допоможе під час роботи м`язи стуляти їх. Ця методика не вимагає роботи на «відкритою» м`язі. Для контролю за правильністю маніпуляцій використовують томографію комп`ютерну або УЗД.

реабілітація

При малоінвазивних методів заміни клапана реабілітаційний термін помітно скорочений, так як немає великих ран, швів, а скоби НЕ скріплюють грудну клітку.
Весь період відновлення займає зазвичай піврічний період, але при успішному одужання хворому дозволяють вже через 3 місяці повернутися до звичної діяльності. Позитивні зміни в стані помітні вже через кілька діб після операції, а через кілька тижнів вони будуть дуже помітні. Саме цей період лікарі називають найнебезпечнішим. Пацієнт розслабляється і, помічаючи позитивну динаміку, поступово перестає належним чином стежити за своїм здоров`ям. Невиконання всіх рекомендацій під час реабілітації та у віддаленому часу після операції стане причиною повернення недуги.
Важливо! Після заміни мітрального клапана абсолютно всіх правил, дані лікарем, повинні виконуватися неухильно!

Лікарська терапія

Багато наслідки можна запобігти, і медикаменти чимало цьому сприяють. Після операції можуть знадобитися такі кошти:

ЛФК

Особлива увага приділяється фізичному навантаженні. Боячись ускладнень, деякі хворі взагалі вважають за краще обмежувати рух, проте це неправильно і некорисно. Спочатку фахівець підбере потрібний комплекс ЛФК, стежачи за станом і поступово підвищуючи навантаження, а після за руховою активністю потрібно буде стежити самостійно.

Важливо! Бажано, щоб хворий пройшов санаторне лікування. Якщо такої можливості не передбачається, потрібно звернутися до кардіолога, який підбере потрібний курс реабілітації і дасть поради.

дієтотерапія

Підтримка раціону без великої кількості тваринних жирів і «легких» вуглеводів - це міра, якої повинні дотримуватися всі пацієнти. Особливо строго в цьому плані до себе повинні ставитися хворі, які мають будь-якої серцевої хворобою. Це саме можна сказати до літньої категорії громадян.
Для пацієнтів молодого віку буде досить вибудувати своє харчування за принципами правильного. Але ось від шкідливих звичок відмовлятися доведеться всім, незалежно від віку.
Прогноз при дотриманні всіх рекомендацій сприятливий, більшість повертаються до звичайного праці не отримуючи інвалідності, але це питання вирішується суто індивідуально. Після заміни мітрального клапана потрібно спостерігатися у кардіолога, періодично відвідуючи його і проходячи ряд обстежень. Позачерговий візит до лікаря повинен відбуватися при наявності будь-яких негативних відчуттів, що стосуються серцевої діяльності.