Шлуночкова екстрасистолія

Відео: Терапія екстрасистолій і надшлуночкових тахіаритмій

зміст

• Причини появи шлуночкових екстрасистол
• Симптоми появи шлуночкових екстрасистол
• діагностика
• Лікування шлуночкової екстрасистолії
• рекомендації
• можливі ускладнення
• прогноз захворювання

У деяких випадках в міокарді шлуночків виникає електрична негомогенності кардіоміоцитів. Причиною цього є запальний процес, некроз або рубцювання (після інфаркту міокарда, постінфарктного кардіосклерозу). В результаті розвивається механізм повторного входу хвилі збудження (механізм re-entry) - якщо імпульсу щось заважає пройти свій стандартний шлях, він не може його обійти (рубцева тканина), відбувається повторна стимуляція кардіоміоцитів, які знаходяться ближче до існуючого блоку. В даному випадку, виникає гетерогенний осередок збудження в шлуночках серця, що призводить до неплановому їх скорочення (екстрасистолія). Екстрасистолії можуть виникати як в предсердном, атриовентрикулярном з`єднаннях, так і в шлуночках.

Шлуночкова екстрасистолія - передчасне порушення ритму в шлуночках серця, викликане позачергових імпульсом, що виходить з шлуночків.

Класифікація шлуночкової екстрасистолії:

• За частотою: рідкісні (менше 5 в хвилину), середні (6-15 в хвилину), часті (більше 15).
• За ЕКГ: поодинокі і парні (дві екстрасистоли поспіль).
• Згідно локалізації: правошлуночкові, лівошлуночкові.

види:

• монотопні екстрасистоли (виходять з одного ектопічного вогнища мають постійний інтервал зчеплення і форму шлуночковогокомплексу);
• політопние (екстрасистоли з різних ектопічних вогнищ, відрізняються одна від одної інтервалом зчеплення і формою шлуночкового комплексу);
• групові (наявність на ЕКГ 3 і більше екстрасистол підряд).

Форми комплексів: мономорфні (однакової форми) і поліморфні (різноманітної форми).

За періодичністю:

• періодична (аллорітміческая) екстрасистолія - ектопічне скорочення відбувається періодично з нормальними комплексами. Існує бігемінія (після кожного нормального комплексу йде екстрасистолія), трігемінія - після кожних двох нормальних комплексів, квадрігемінія - після кожного трьох нормальних комплексів.
• неперіодичних (спорадична) екстрасистолія - виникає нерегулярно.

Класи екстрасистол:

• 0 клас - протягом доби не було екстрасистол;
• 1 клас - рідкісні (до 30 в годину мономорфні і монотопні екстрасистоли);
• 2 клас - часті (більше 30 в годину, можуть бути поодинокі, мономорфні або монотопні екстрасистоли);
• 3 клас - поодинокі політопние екстрасистоли;
• 4А клас - парні політопние екстрасистоли;
• 4Б клас - наявність шлуночкової тахікардії разом з екстрасистолією;
• 5 клас - ранні екстрасистоли (типу зубець R на зубець T по ЕКГ). Вони виникають в ранній діастолі при розслабленні міокарда. Дана екстрасистолія дуже небезпечна, оскільки призводить до фібриляції шлуночків і асистолія.

Відповідно до класифікації по класах, загрозу для людини представляють 2-5 клас, такі екстрасистоли виникають на тлі органічних ушкоджень міокарда, небезпечні розвитком раптової серцевої смерті.

Причини появи шлуночкових екстрасистол

етіологічні чинники (Причини), які призводять до того, що виникає екстрасистолія, різноманітні. Наявність екстрасистол не завжди говорить про органічне ураження серця, вони можуть виникати і в здорової людини. Причини даного виду: емоційний стрес, наявність вегетосудинної дистонії, зайве вживання кави, енергетичних напоїв (де рівень кофеїну ще більше), зайве тютюнопаління.

Органічні причини: ішемічна хвороба серця, наявність гострого інфаркту міокарда, постінфарктного кардіосклерозу або аневризми лівого шлуночка. Наявність кардіоміопатії, міокардіодистрофії, міокардиту, вроджених або набутих вад серця, пролапсу мітрального клапана. Невід`ємну роль відіграють довгострокова артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність.

Токсичні причини: вплив на організм алкоголю, наркотичних речовин, деяких лікарських середників (серцевихглікозидів, еуфіліну, сальбутамолу, беродуала, антиаритмічних середників групи 1 С). Ендокринологічні причини: тиреотоксикоз, внаслідок кардіотоксичного ефекту гормонів щитовидної залози.

Дані причини можуть не відразу викликати екстрасистолію, адже в першу чергу міокард намагається компенсувати свої статки, але з часом, це стає неможливим і з`являється екстрасистолія.

Симптоми появи шлуночкових екстрасистол

Найчастіше, людина не може відчути будь-які зміни в роботі серця. Але, при екстрасистолії, можливо почуття перебою в роботі серця (раптове скорочення і потім завмирання) - це перші симптоми хвороби. Пауза, що відбувається, є компенсаторною паузою на цілий наступний комплекс. Далі, людина знову відчуває прискорене серцебиття. Додаткові симптоми: підвищена стомлюваність, загальна слабкість, запаморочення, пітливість, тривога. Якщо спостерігається групова екстрасистолія - можлива втрата свідомості.

Якщо симптоми виникли раптово або перший раз, слід звернутися до лікаря. Діагностичним критерієм буде пульс більше 100 ударів в хвилину і ті симптоми, які були наведені вище. Якщо в людини є органічні хвороби серця, то будуть ще додаткові симптоми: задишка, біль в області серця, оніміння лівої руки, підвищення артеріального тиску, набряки нижніх кінцівок та інше. Якщо поруч не буде доктора при фібриляції шлуночків, хворий може померти. У підсумку, якщо є в наявності дані симптоми потрібно викликати швидку допомогу.

діагностика

Для того щоб повноцінно провести діагностику екстрасистолій, необхідні такі дослідження: опитування і загальний клінічний огляд пацієнта. Лікар збирає анамнез життя і хвороби, проводить аускультацію серця (слухає тони серця, оцінює їх ритмічність і звучність). Далі, лікар вимірює пульс пацієнта, оцінює його ритмічність, чи немає дефіциту пульсу, ступінь наповнення. При екстрасистолії, він різної амплітуди. Наступний етап - вимірювання артеріального тиску, якщо людина страждає вегето-судинною дистонією, артеріальний тиск може бути низька, у тих, хто хворіє на гіпертонію - підвищений.

Лабораторна діагностика: призначають загальний аналіз крові і сечу, біохімічний аналіз крові, проведення ревматологічних та імунологічних проб, ліпідограму і коагулограмму. До інструментальних методик відносять: ЕКГ, ЕХО-КГ. Часто не вдається зареєструвати желудочковую екстрасистол на електрокардіограмі, для цього проводять Холтерівський моніторинг, де вимірюється тиск і пишеться ЕКГ протягом доби. Це більш інформативний метод для того, щоб виявити екстрасистол.
Ознаки шлуночкової екстрасистоли на ЕКГ: деформований і розширений шлуночковий комплекс QRS, перед комплексом відсутня зубець Р, комплекс триває більше 12 секунд, потім є компенсаторна пауза (відсутність нормального комплексу). При ехокардіографії можна встановити фракцію викиду (для оцінки серцевої недостатності), рівень тиску в камерах серця, розміри стінок.

Також проводяться проби з фізичним навантаженням (так званий тредміл тест), його варто використовувати, якщо є доведене поява екстрасистол під час навантажень.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

На сьогодні лікування проводиться в стаціонарних умовах. При доброякісному перебігу, якщо немає органічних ушкоджень серця, то лікування не здійснюється, якщо пацієнт все ж відчуває себе погано, призначають антиаритмічні препарати. При злоякісному перебігу, коли фігурує кардіологічне захворювання, спостерігаються часті екстрасистоли, погана переносимість даного стану, при великому ризику раптової серцевої смерті, призначається лікування для купірування цих симптомом і зниження ризику летальності пацієнта.

Відео: Екстрасистолія

Медикаментозне лікування екстрасистолії: при незначному дискомфорті, призначають седативний препарат (корвалол), антиаритмічний препарат - калій хлорид, при функционалні екстрасистолах спокою - призначають атропін сульфат (м-холінолітики), при екстрасистолії, що виникає на тлі органічної патології - призначають блокатор кальцієвих каналів - верапаміл з дигоксином. Також застосовують бета-блокатори (пропранолол або бісопролол, анаприлін). Дане лікування є ефективним при дотриманні постільного режиму в стаціонарі.

Призначати лікування необхідно з урахуванням показань і протипоказань з підбором індивідуальної добової дози. Антиаритмічні препарати не можна різко відміняти, тривалість терапії встановлюється лікарем. У деяких випадках, лікування проводиться довічно. Прийом антиаритмічнихпрепаратів комбінують з бета-блокаторами, оскільки в самостійному дії можуть заподіяти ще більшої шкоди, змінивши ритм.

Тим, хто переніс гострий інфаркт міокарда, в комплексне лікування додають аміодарон або кордарон. При ішемічному ураженні (атеросклероз коронарних судин), призначають нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід), інгібітори АПФ (лізиноприл, еналаприл), антиагреганти (аспірин). Лікування проводиться обов`язково під контролем ЕКГ.

рекомендації

Людям з цим діагнозом необхідно вести здоровий спосіб життя, більше відпочивати, помірно займатися спортом, дотримуватися правильного і раціонального харчування, кава замінити на чай, відмовитися від алкоголю, виключити тютюнопаління, уникати стресових ситуацій. Приділяти достатньо часу для сну (7-8 годин на добу), відмовитися від жирної їжі (збільшує рівень холестерину в крові, що призводить до атеросклерозу).

можливі ускладнення

Ускладнення найчастіше розвиваються при злоякісній екстрасистолії, до них відносять раптову серцеву смерть, шлуночкову тахікардію, тріпотіння шлуночків і їх фибрилляцию з подальшою асистолией. В даному випадку проводиться дефібриляція.

прогноз захворювання

Якщо екстрасистолія доброякісного характеру, то боятися нічого, просто потрібно зупинитися, почати впроваджувати здоровий спосіб життя в своє існування. Тоді ризик ускладнень і переростання в злоякісний тип абсолютно низький. При злоякісному типі є величезний ризик раптової серцевої смерті. У підсумку потрібно періодично лягати в стаціонар для обстеження і лікування, підтримки міокарда в тонусі. Щоб прогноз для життя був кращим, потрібно приймати бета-блокатори.