Причини і прояви плоскостопості різних форм

зміст:

• форми патології
• Етіологія виникнення
• клінічна картина
• Діагностика і лікування
• профілактика

Плоскостопість - це стан, що характеризується згладжуванням склепінь стоп. У нормі стопа людини має форму арки. У бічній проекції арка представлена поздовжнім зводом стопи, у фронтальній - поперечним. У положенні стоячи і при ходьбі з поверхнею стикаються тільки п`ятковий бугор і головки двох плеснових кісток - 1-й і 5-й.

Природна форма склепінь підтримується зв`язковим апаратом, що з`єднує кістки стопи, і сухожиллями, за допомогою яких м`язи прикріплюються до кісток, а також формою кісток. У нормі арка стопи пружна, суглоби малорухливі, завдяки чому стопа людини ідеально виконує опорну і амортизаційну функції.

Плоскостопість у більшості випадків пов`язано з неспроможністю м`язово-зв`язкового апарату, рідше - з дефектами кісток. Згладжування природних вигинів призводить до порушення функцій стопи, через що зростає навантаження на суглоби і м`язи ніг і хребта.

форми патології

Існують три форми змін стопи:

1. в залежності від того, який з склепінь згладжений, розрізняють поздовжнє, поперечне і поздовжньо-поперечне;
2. в залежності від термінів виникнення виділяють вроджене і придбане;
3. в залежності від стабільності деформації розрізняють фіксований і нефиксированное (гнучке, мобільне).

Також захворювання класифікують в залежності від ступеня тяжкості:

• поздовжнє.

Характеризується уплощением поздовжнього зводу стопи - зовнішнього і внутрішнього, порушуються амортизаційна та опорна функції стопи, в результаті чого може розвинутися неправильна постановка стоп.

• поперечне.

Згладжений поперечний звід, опора проводиться на головки всіх плеснових кісток, розвивається вальгусна деформація (в побуті «кісточка») великого пальця стопи.

• поздовжньо-поперечне. Характеризується уплощением як поздовжнього, так і поперечного склепінь стопи.

Плоскостопість - захворювання, що викликає деформацію форми стопи людини, з пониженням її склепінь

Етіологія виникнення

Вроджена плоскостопість виникає в антенатальному періоді і пов`язане з порушеннями розвитку нервової системи, опорно-рухового апарату. Дитина народжується з плосковальгусной стопою.

Придбане плоскостопість може розвиватися на різних етапах життя і, в залежності від етіології, підрозділяється на наступні види:

1. статичне;
2. травматичне;
3. рахітичних;
4. паралітичну.

Фіксована і нефиксированное плоскостопість

Фіксована відрізняється від нефіксованої нормальної пружністю стопи і проявляється тільки в разі опори на неї. При знятті опори (наприклад, в сидячому або лежачому положенні, при підйомі на навшпиньки) стопа має нормальну арочну форму.

Статистичні данні

Найпоширенішою є поперечна форма. Захворювання становить 80% всіх випадків звернення до лікаря і в 55% випадків у дорослих поєднується з іншими деформаціями стопи. У жінок ця форма спостерігається в 20 разів частіше, ніж у чоловіків, зазвичай розвивається до 35-50 років. У 60% популяції спостерігається мобільна форма.

Поздовжнє плоскостопість складає 20% всіх випадків і поєднується з іншими деформаціями в 29% випадків. Ця форма, як правило, розвивається до 16-25 років.

Вроджена плоскостопість зустрічається рідко і складає не більше 2-3% всіх випадків патології. З придбаних форм найбільш поширена статична, що реєструється в 82% випадків.

Чому розвивається патологія

Вроджена плоскостопість, як правило, пов`язане з іншими аномаліями розвитку:

• клишоногість;
• вкорочення ахіллового сухожилля;
• недорозвинення малогомілкової кістки;
• додаткова ладьевидная кістка;
• вертикальне положення таранної кістки;
• вальгусна деформація плесна;
• гіпермобільність суглобів.

До аномалій розвитку скелета можуть призводити несприятливі фактори впливу на плід під час вагітності:

1. маловоддя;
2. безконтрольний прийом лікарських препаратів;
3. іонізуюче випромінювання.

Придбане плоскостопість у дорослих пов`язано з ослабленням м`язів, сухожиль і зв`язок, з деформацією кісток.

Деякі види змін стопи:

• Мобільний плоскостопіеімеет спадковий характер і вважається варіантом норми.
• Рахитическая формасвязана з розрідженням кісткової тканини, внаслідок якого кістки стопи під вагою тіла деформуються, що призводить до просідання стопи.
• Паралитическое плоскостопіеявляется наслідком поліомієліту, інсульту, попереково-крижового радикуліту, інших захворювань, що супроводжуються неврологічними розладами зі зниженням м`язового тонусу.
• Травматичне плоскостопіевознікает в зв`язку з переломами кісток стопи, гомілковостопного суглоба, пошкодженням м`язової тканини і зв`язок.
• Статична плоскостопіеразвівается за умови поєднання ослаблення м`язів і зв`язкового апарату суглобів з високими навантаженнями на стопу.

Фактори ризику у дорослих:

1. спадкова схильність;
2. важка фізична праця;
3. надлишкова маса тіла;
4. вагітність;
5. захворювання вен і артерій ніг;
6. робота, сполучена з тривалою ходьбою, стоянням на ногах;
7. сидяча робота, гіподинамія;
8. артрити і артрози;
9. незручне взуття - тісний, з дуже високим або занадто низьким каблуком, з твердою підошвою;
10. закрите взуття, яка фіксує стопу (кросівки);
11. середній і похилий вік.

клінічна картина

Клінічні ознаки багато в чому залежать від форми і стадії патології. Загальні ознаки:

• підвищена стомлюваність ніг, відчуття тяжкості;
• судоми;
• больові відчуття в стопі, області кісточок, в м`язах гомілки, стегна, попереку, в колінному і тазостегновому суглобі;
• набряклість стоп і щиколоток;
• зміна форми і розміру стопи.

На відміну від інших форм тільки мобільне плоскостопість може протікати абсолютно безсимптомно. При цьому варіанті фізіологічної норми згладжування поздовжнього склепіння спостерігається тільки при опорі на поверхню, при відсутності опори звід знову стає виражений. Ця форма патології нерідко спостерігається в дитинстві, проходячи до дорослого віку. Однак у деяких людей нефиксированное плоскостопість може зберігатися протягом всього життя, не доставляючи ніякого занепокоєння.

При плоскостопості на суглоби і хребет лягає велике навантаження і вони швидко виходять з ладу

Під впливом несприятливих факторів нефіксована форма іноді змінюється патологічної фіксованою.

Статична поздовжнє плоскостопість розвивається поступово. При відсутності лікування захворювання може прогресувати, приводячи до клінічної плоскою стопі, в разі вчасно розпочатого лікування хвороба зупиняється на ранніх стадіях.

У розвитку захворювання виділяють 4 стадії:

• 0 - продромальная;
• 1 - переміжне плоскостопість;
• 2 - комбіноване плоскостопість;
• 3 - плосковальгусной стопа.

продромальная стадія

Форма стопи на цій стадії залишається незмінною. Симптоми пов`язані з особливо сильними навантаженнями на стопи.

симптоми:

• біль в стопах;
• відчуття тяжкості, втоми в стопах, набряклість.

переміжна стадія

Звід стопи трохи ущільнюється. До кінця дня звід стає нижче, до ранку повертається майже до нормального стану. Біль посилюється. Симптоми проявляються частіше - в кінці дня або після тривалої ходьби, стояння.

симптоми:

• біль в стопах, гомілках, іноді в колінному суглобі;
• набряки і судоми.

комбінована стадія

Поздовжній і поперечний склепіння стопи повністю згладжені, п`ята розпластаний, відповідні розміри стопи збільшені (хворий потребує взуття більшого розміру). Стопа розгортається всередину, кісточка з внутрішньої сторони різко виступає, збоку її контури згладжуються. Під шкірою чітко проглядається ладьевидная кістка.

Симптоми проявляються вже в зв`язку з невеликими навантаженнями на стопи.

симптоми:

• менш інтенсивний біль, ніж на 1 стадії;
• набряклість і судороги;
• різка, уривчаста хода;
• можливе приєднання запальних процесів в суглобах.

Стадія плосковальгусной стопи

Стопа з сплощеними склепіннями різко розгорнута підошвою всередину. Підбір взуття сильно утруднений, дуже знижена працездатність.

симптоми:

• практично постійні болі - в стопах, гомілках, в колінному і тазостегновому суглобі, в м`язах спини, підвищення інтенсивності болю;
• можливе приєднання викривлень хребта, головних болів;
• майже постійні набряки стопи і щиколотки;
• судоми;
• артрити, артрози;
• хода утруднена, незграбна, складність утримування рівноваги.

Оцінка ступеня тяжкості захворювання

Ступінь тяжкості поздовжнього зміни стопи оцінюється за результатами вимірювання кута і висоти склепіння стопи, приєднання деформації кісткових тканин:

1. кут зводу - 131-140 °, висота - 3.5-2.5 см. Деформації кісток не спостерігається.
2. кут зводу - 141-155 °, висота - 2.4-1.7 см. Приєднуються кісткові деформації - вкорочення таранної кістки, артроз, кальцинування зв`язок.
3. кут зводу - понад 156 °, висота - менше 1.7 см. П`ятка деформована - уплощена, має виступ на поверхні, нахилена до зовнішньої сторони. Великий палець відхилений назовні. Стопа розгорнута всередину.

Ступеня плоскостопості вказують на кут і висоту склепіння стопи

При поперечному плоскостопості стопа коротшає, її передня частина розплющується і розширюється. Великий палець відхиляється назовні. Суглоб, що з`єднує фалангу великого пальця і плеснової кістки, зазнає дегенеративно-дистрофічні зміни, в ньому може розвиватися запальний процес, кальцинація. Суглоби, що з`єднують фаланги 2-3 пальців з плесновими кістками, схильні до підвивиху, через що приймають молоткообразний вид. Під головками плеснових кісток на шкірі підошви утворюються мозолі - «натоптиші».

Хворі відчувають труднощі у виборі взуття - в масовому продажі немає потрібної повноти.

симптоми:

• болю в області підошви, хвороблива «кісточка»;
• врослий ніготь великого пальця;
• швидка стомлюваність;
• скутість ходи.

Ступінь тяжкості поперечного зміни стопи оцінюється за результатами вимірювання кута між 1 і 2 кістками плесна і кута відхилення великого пальця:

1. кут між кістками плесна - 10-12 °, кут відхилення великого пальця - 15-20 °.
2. кут між кістками плесна - 13-15 °, кут відхилення великого пальця - 21-30 °.
3. кут між кістками плесна - 16-20 °, кут відхилення великого пальця - 31-40 °.
4. кут між кістками плесна - більше 20 °, кут відхилення великого пальця - більш 41 °.

Діагностика і лікування

Діагноз ставлять за результатами фізикального огляду та апаратного дослідження.

Методи дослідження:

• плантографія - отримання відбитка стопи;
• подометрія - вимір і оцінка зовнішніх параметрів стопи;
• подографія - виявлення біомеханічних особливостей ходи;
• електроміографія - визначення м`язового тонусу;
• рентгенографія - виявлення деформації і порушення розташування кісток.

Діагноз ставиться дорослим і дітям старше 3-4 років. У дітей більш раннього віку плоскостопість найчастіше є фізіологічним.

До якого лікаря звернутися? У більшості випадків призначається консервативне лікування лікарем-ортопедом. При II-III ступенях поздовжнього зміни стопи і високих ступенях поперечного призначається хірургічне втручання.

Для лікування плоскостопості показаний самомасаж, ЛФК, використання ортопедичного взуття

консервативне лікування

В комплексне лікування входить застосування лікарських препаратів (в разі необхідності) - болезаспокійливих і протизапальних, носіння ортопедичного взуття або ортопедичних устілок. Для зменшення больового синдрому і купірування запального процесу використовується також електролікування - індуктотермія, електрофорез, ударно-хвильова терапія.

Для нормалізації тонусу м`язів, поліпшення трофіки застосовується масаж, для зміцнення м`язів - фізичні вправи. При вроджених вадах призначаються масаж, гіпсові пов`язки.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при грубих деформаціях стопи, неефективності консервативного лікування. Залежно від форми і ступеня ураження операція виконується на м`язах, зв`язках або кістках.

профілактика

Профілактичні заходи можуть проводитися як до початку захворювання, так і на ранніх стадіях, з огляду на можливі види плоскостопості з метою запобігання прогресування захворювання:

1. по можливості ходьба босоніж в дитячому віці;
2. носіння відкритим, не фіксує стопу, взуття;
3. носіння зручного взуття - не тісним, з висотою каблука 3-5 см для дорослих і 1.5-2 см для дітей;
4. фізичні вправи для зміцнення м`язів.

Плоскостопість необхідно якомога раніше виявляти і відразу починати лікування. За умови своєчасного втручання прогноз сприятливий. При відсутності лікування плоскостопість може прогресувати і приводити до грубих деформацій стопи, а також до таких ускладнень, як дегенеративно-дистрофічні захворювання колінного і тазостегнового суглоба, хребта.