Травма

Відео: Страшна травма Златана Ібрагімовича

Слово травма в перекладі з грецької мови означає пошкодження, рана. Травма - це морфологічні функціональні зміна в організмі, які наступають в результаті впливу, за своєю силою превосходящегосопротівляемость тканини. В результаті механічних пошкоджень травма можуть битьоткритие і закриті і кататравмі, тобто травми отримані при падінні з висоти. Як правило, при кататравмеповреждается не один орган, а спостерігається множинні пошкодження -політравма. Травми також можуть бути термічними, хімічними, електротравми, психічні травми, баротравми, що виникають в основному після вибуху (за счетвзривной хвилі пошкоджуються середнє вухо, розрив барабанної перетинки, сопровождаетсяето черепно-мозковими проявами - струсом, забоєм головного мозку). Поусловіям виникнення травми можуть бути виробничі і непроізводственние.Проізводственной називається травма, отримана на підприємстві, а також по дорозі на роботу або з неї. Військові травмиподразделяются на вогнепальні, Неогнестрельние. Ятрогенні травми це травми отримані під час виполненіякакіх або лікувальних або діагностичних процедур (наприклад, при катетеризації) .Травматізм ми називаємо сукупність травм, отриманих певною категорією населення, контингентів населення за певний проміжок часу. Розрізняють травматізмобщій (на 1000 осіб на рік), а також показники виробничого, сільськогосподарського, транспортного, побутового та ін. Травматизму. Ці відитравматізма визначаються у відсотках. За даними ВООЗ на 10 тис. Осіб травми врізних країнах становлять від 9 до 15 щорічно. США за кількістю травм було на першій місці, в зв`язку з розвитком транспорту. Чоловіки отримують травми в 2.1раза частіше, ніж жінки. Основу травматизму складають удари і розтягнення (до45% всіх травм), рани, садна складають близько 37%, 18% припадає на тяжелиетравми. В СРСР середній показник травматизму становив 13.5% на 100работающіх, на підприємствах кількість днів непрацездатності становило 25дней. У 1988 році травму отримало 19 млн. Людина, загинуло 278 тис. Осіб, 53576 травм отримали діти. У більшості цивілізованих країн серед прічінсмерті травма знаходиться на другому місці.

Політравма становить 9-15%. Великий небезпекою політравма є развітіетравматіческой хвороби.

Травматична хвороба спостерігається в 50-60% з усіх перенесли політравму. Залежно від ступеня тяжкості летальність составляетот 10 до 90%. Тяжкість травматичної хвороби визначається ступенем тяжестітравми. Про ступінь тяжкості травми ми можемо судити, виходячи з того сопровождаласьлі вона шоком, і якщо супроводжувалася, то якою мірою. Якщо шоку немає, що не розвивається і травматична хвороба. Якщо в результаті травми розвивається шокпервой ступеня, така травма називається легкої, і травматична хвороба тожене розвивається. При травмі середнього ступеня тяжкості ймовірність развітіятравматіческой хвороби становить близько 20%, а летальність становить близько 10% у кожного хворого травматичною хворобою. При тяжкого ступеня травми, коли розвивається шок 3 ступеня травматична хвороба спостерігається у всехпострадавшіх, ймовірність одужання близько 60%. Якщо травма прізнананесовместімой з життям розвивається найважчий перебіг травматичної хвороби летальність становить 90% (все таки 1 з 10 людина виживає, поетомунеобходімо лікувати, навіть якщо травма визнана несумісною з життям). Дляопределения тяжкості шоку існує кілька критеріїв: 1. Продолжітельностьшока. Шок першого ступеня триває не більше 6 годин. Шок другого ступеня - небільше доби. Шок третього ступеня не більш 48 годин. 2. Показники АТ. При шокепервой ступеня артеріальний тиск не знижується. При шоці другого ступеня воно не буває нижче чем80, якщо шок третього ступеня, то АТ нижче 80, якщо стан несумісне сжізнью, то тиск може не визначатися. 3. Шоковий індекс, або індексАльговера рівний частота пульсу, поділеній на систолічний тиск. При шокепервой ступеня не перевищує 1, при другого ступеня - не більше 2, а якщо індекс більше 2 - стан характеризують какнесовместімое з життям

Протягом травматичної хвороби стан шоку змінюється станом гострої токсемії. Наетом стадії відбувається накопичення токсинів в крові. Токсини - це продуктиметаболізма, що утворюються при некрозі тканин, і які надають токсіческоедействіе на організм, бактеріальні токсини - продукти мікробів, коториеразмножаются на поверхні рани. Клінічно гостра токсемія проявляється врізки підвищенні температурної кривої вище 38 градусів (а при стані шокатемпература нижче нормальної). Важка інтоксикація проявляється також волігоуріі - виділення все зменшується кількості сечі. Ще в стані шокапрі наданні допомоги пацієнтові необхідно дотримуватися правила трьох катетерів: одінкатетер повинен бути в підключичної вени, для того щоб обеспечітьплазмозамещеніе, тому що шок будь-якого походження в основі своїй імеетнарушеніе кровообігу, другий катетер повинен бути в дихальних шляхах - вносовой хід. Він забезпечує подачу кисню. А третій катетер повинен бути вмочевом міхурі, для того щоб стежити за кількістю сечі по годинах. У нормепочка виділяє від 30 до 50 мл на годину. Якщо менше 30 ми говоримо про олігоуріі, якщо менше 5 мл на годину - анурія. У стадііострой токсемії настає відносне поліпшення самопочуття. Паціентперестает скаржитися на біль, нормалізується або вирівнюється уровеньартеріального тиску. Характерні психічні розлади, які носятхарактер делірію з наявністю галлюцінацій- слухових, зорових, у зловживають алкоголем - носять устрашающійхарактер, така людина може зробити суїцидні спробу, тому треба следітьза пацієнтом, нерідко фіксувати, застосовувати седативні средства.Продолжітельность стадії гострої токсемії залежить від ступеня тяжкості шоку і составляетот 3-5 до 7 діб.

Септикопіємія. У цій стадії в патогенезі на перший план виходять розлади імунної сістеми.В зв`язку з тим, що імунна система повинна брати участь в ліквідаціінекротізірованних тканин, ці імунні механізми починають впливати не тільки на мертві тканини, але і на живі клітини, розвивається аутоіммуннаяагрессія. Це призводить до генералізації інфекції. Генералізація інфекції впершу чергу позначається на легких. У 90% всіх хворих з травматіческойболезнью розвивається важка пневмонія. Друге по частоті ускладнення - сепсісразлічной етіології, включаючи і грибковий - кандідомікозного сепсис. У больнихразвіваются гнійники різних локалізацій, флегмонозні апендицити, холецистити, парапроктит, параколіт, флегмони тонкої кишки і шлунку. У такіслучаях виникають показання до хірургічного втручання, котороепредставляет дуже велику складність на тлі аутоімунних расстройств.Вследствіе аутоімунної агресії в організмі розвивається некротичні явища-пролежні, які можуть призводити до кровотеч. Ще одне характерноепроявленіе септикотоксемии - ранова кахексія. Септикотоксемії триває довго (від 1.5 до 6-8 днів). Щоденні потерібелка складають від 40 до 60 грам, це призводить до виснаження. Тому оченьважни такі лікувальні заходи як иммуномодуляция (подавленіепатологіческіх, активізація нормальних реакцій імунних), обязательноантібактеріальное лікування. Дуже важливим є харчування, необхідно обеспечітьорганізм необхідними енергетичними та пластичними матеріалами.

Реконвалесценция настає порівняно повільно. Чіткої межі не існує. Необходімакоррекція всіх порушень виникли в попередніх стадіях. Ця стадія може тривати місяці, роки, до 60% перенесли травматичну хворобу є стійкими інвалідами.

Закриті пошкодження кінцівок. Відомо 7 видів закритих ушкоджень: 1. Струс -Якщо воно здійснюється несистематично то шкоди воно не представляє. При хронічних сотрясеніяхразвівается вібраційна хвороба. Природними амортизаторами сотрясенійявляются суглоби. 2. Забій (contusio). при ударі якась частина клетокпогібает, обов`язково відбувається розрив судин з крововиливом разлічногохарактера - петехіальні, синці, і т.п. кров може накопичуватися в відеполості, утворюються гематому. Друга ознака удару - набряк є проявленіемвоспалітельной реакції. Більше при ударі носить невизначений, разлітойхарактер. Порушення функції відбувається внаслідок болю, і внаслідок кровоізліяніявследствіе набряку. Функція повністю не втрачається, вона тільки порушується. Вкачестве першої допомоги потрібно холод, для того щоб викликати спазм судин, їх закупорку і запобігти крововиливу. Для цього використовують хлоретил, оніспаряется і забезпечує заморожування тканини. Значно зменшується прііспользованіі холоду і болюче відчуття (дія на специфічні рецептори) Друге лікувальний захід - іммобілізація, знерухомлення кінцівки на срокот декількох годин до 2 - 3 доби. Щоб поставити точний діагноз ушібанеобходімо виключити всі інші види пошкоджень.

Розтягування (distorsio) і розрив (ruptura). Ці ушкодження стосуються тканейволокністого будови - м`язів, сухожиль, зв`язок, фасцій. Для розтягування характерна наявність розриву отдельнихволокон без порушення анатомічної безперервності тканини. Разом з етіміволокнамі розриваються і судини, тому розтягнення завжди сопровождаетсякровотеченіем. Набряк може бути досить значним. Біль при розтягуванні носітчетко локалізований характер. Хірургічне лікування та при ударі і прірастяженіі не показано. Розрив характеризується повним або частковим нарушеніеманатоміческой безперервності тканини. Часткове порушення називається надривом. Пріразриве волокон розриваються і судини, тому спостерігаються значітельниекровотеченія, утворення гематом. Виявляються гематому при пальпації, спостерігається симптом флуктуації, зибленіе. При розриві може бути виражений дефектткані, який супроводжується м`язової грижею тобто через цей дефект випячіваютсямишци. Набряк дуже значний, біль дуже сильна, носить також локальнийхарактер. Функція тканини буде відсутній тобто відповідні двіженіябудут неможливі. Розрив завжди вимагає хірургічного втручання, з помощьюкоторого можна домогтися повного відновлення функції. Призначають іммобілізаціюв протягом 2-3 тижнів, необхідна розсмоктуються терапія.

Здавлення (compressio). Якщо кінцівку піддається тривалого здавлення развіваетсяособая хвороба, що одержала назву "міоренальний синдром". При длітельномсдавленіі людина на початку відчувається біль, розвивається шок, але через 1 - 3 часаболь зменшується. Як тільки ми звільняємо кінцівку шок знову розвивається ічерез кілька діб переходить в стан гострої ниркової недостатності, й протягом 4-5 діб людина вмирає зазвичай від уремії.

Це ж явище було описано під назвою crush-syndromeілі по російськи синдром тривалого здавлення. У нас синдром був ізученМ.І.Кузіним. Крім того використовується термін травматичний токсикоз. Существуеттакже синдром позиційного здавлення - він розвивається у людей які длітельнонаходятся в одному і тому ж положенні, не змінюючи його тобто якісь частини теласдавліваются своїм же тілом. Це найчастіше буває при отруєнні алкоголем, наркотиками тому при синдромі позиційного здавлення необхідно проводити іантідотную терапію проти того фактора, який викликав бессознательноесостояніе. 79.9% краш синдрому відбувається при здавленні нижніх кінцівок, особливо м`язів стегна. В результаті тривалого здавлення м`язової тканіразвівается некроз клітин поперечно-смугастої мускулатури, звільняються такіекомпоненти як міоглобін, калій, креатин, фосфор. Накопичуються продуктираспада білків - олігопептиди, лізосомальніферменти, біологічні актівниевещества. В результаті руйнування еритроцитів, відбувається освобожденіегемоглобіна, при руйнуванні тромбоцитів ііх склеювання утворюються мікроглобули, які здатні проходити Помелков венах. При тривалому здавленні відбувається різкий набряк дістальнеесдавленія, за його рахунок відбуваються значні плазмовтрати. Залежно отдлітельності розрізняють 4 ступеня здавлення. При 3-4 ступеня плазмопотеря можетсоставлять до 40% об`єму циркулюючої крові. Після звільнення м`яз теряет75% фосфору (в АТФ, креатинфосфату), до 70% креатину, до 66% калію, свободниеміо - і гемоглобін - всі ці компоненти і викликається синдром здавлення. Впершу чергу розвивається мікротромбозпочек. В результаті дії біологічно активних речовин спостерігаються спазмклубочкових судин і канальцевий судин, порушення фільтраційної функції, іреабсорбціонной функції нирок. Білок починає виділятися в сечу (міоглобін, гемоглобін в сечі). Формується ОПН. Крім того, біологічно активні веществаі продукти розпаду потрапляють по малому колу в легені, розвивається набряк легенів, порушується синтез сурфактантів зливаються альвеоли. За рахунок плазмопотеріпроісходіт згущення крові, гематокритное число досягає 60-70%. В`язка кровьплохо проходить через капіляри, не забезпечує повноцінного газообмена.Поетому першорядним заходом є застосування засобів підвищують реологію (реополіглюкін). У синдромі здавлення виділяють 3 основних періоди:

1. ранній (шок) триває не більше 48 годин. Шок носітгіповолеміческій характер. Характерні сильні болі розпирала характеру, ішемічні прояви в здавленим кінцівках, різке зниження артеріального тиску. У кровіповишается калій, фосфор, міоглобін, в сечі - гемоглобін. Підвищується креатинін, сечовина крові. Олігоурія переходить в анурию.

2. Період ОПН характеризується нормалізацією давленія.Прогрессірует азотемія, анурія порушення згортання крові може привести кДВС-синдрому. Основним методом лікування є підключення гемодіалізу, щодозволяє позбутися азотистих шлаків, знизити гіперкаліємії. Прімененіегемодіаліза знижує 100% летальність до 25-30%.

3. Період відновлення (пізній). Може йти багато років. На протязі цього періоду потрібна корекція функцій всіх органов.Трудоспособность відновлюється до 70% у тих, що вижили.