Остеохондроз хребта

Відео: Комплекс вправ при остеохондрозі хребта

ОХП - дистрофічне його поразку або зміна, яке починається з пульпозного ядра, поширюється на фіброзне кільце ізатем на інші елементи ПДС і нерідко формують конфлікт з прілежащімінервно- судинними захворюваннями.

Це дистрофічний процес захворювання природний процес ізнашіванія.Человеческій організм починає старіти з дисків і судин хребта (с25-30 років). Як будь-який процес, процессстаренія індивідуальний - починається в різному віці. У 80% людей старше 50 років-ознаки остеохондрозу. Чим старше, тим більше, але не всі страждають остеохондрозом, тобто клінічні значно рідше, ніж морфологічні. Рентгенологіческіепрізнакі ОХП:

· Зменшення L міжхребцевих дисків (в хребці L всього хребта - за рахунок L дисків) -

· Диффузность прояви ОХП-

· Зменшення гнучкості хребта (ограніченіеподвіжності).

Теорія остеохондрозу:

1. Судинна теорія. У нормі в 20-25 років облітерація судин хребців і харчування дифузне.

2. Метаболічна - порушений обмін речовин диска.

3. Анатомії істотно впливають - спонділоліз (незарощення суглобової частини дуги хребця):

· Spine bifida - розщеплення дуги нижніх L хребців (відсутність задньої частини дуг остистих відростків).

· Порушення тропізму суглобових відростків.

· Перехідні хребці.

· Чи не встановлені аномалії.

4. Теорія микротравматизации дисків - нерідко з ізольованими розривами дисків - нетривале, але часто повторювані навантаження (професійні шкідливості).

5. Теорія микротравматизации дисків - нерідко з ізольованими розривами дисків.

6. Генетична теорія (об`єднує всі вищевказані плюс порушення постави).

періоди:

I. внутрішньодискового патологічного процесу (період внутрідісковогоперемещенія пульпозного речовини п-од хондроза). Всихання пульпозного ядра, поява тріщин у внутрішньому відділі фіброзного кільця.

II. П-од нестабільність хребетного сегмента. Пульпозне ядрополностью тріснув.

III. П-од формування грижі.

IV. П-од фіброзу диска і тотального зміни в інших структурах.

Фіброз - іммобілізація рубцем (тобто в більшості випадків «одужання»).

Патогенез остеохондрозу хребта.

етапи:

I. Хондроз - процес тільки в диску.

II. Остеохондроз - процес в диску і в кістки.

Мукополісахариди (хондріатінсульфати) дуже чутливі до навантаження, при якій расщепляютсяна більш дрібні молекули - підвищено Ронк - пов`язують H2О - стають менш стійкими кнагрузкі призводить до відновлення структури білків. Переохолодження веде крефлекторной вазодіметаціі - набряк м.к.п. сахаридов ядра - + внутрідісковоеР (ядро) - біль! Постояннаятравматізація диска призводить до його расстресківанію- некротизируется пульпозноеядро (порушується його дифузне чрездісковое харчування). Це збільшує нагрузкуна фіброзне кільце - разволокняется, розтріскується, Начінаетсякомпенсаторная реакція з боку тел прилеглих хребців - субхондральнийсклероз замикаючих пластинок (спираються на пошкоджений диск). Це перехід хондрозав остеохондроз. Протягом усього тривалого періоду заболеваніяостеохондрозом, характерні для нього зміни: тріщини фіброзного кільця, переміщення пульпозного речовини, фібротизація - весь час прогрессівнонарастают. Клінічні ж прояви протікають за своїм циклу загострень іреміссій, виникнення і зникнення синдромів. Це тривале захворювання -остеохондроз можна розділити на 4 періоди (по А.І. Осна)

1. 1. Перший період - внутрішньодисковий переміщення пульпозного речовини.

Морфологічний субстрат. Міжхребцевих диск зовні цілий, є тільки окремі тріщини фіброзному кільці диска. Тріщина доходить до нервових закінчень диска, розташованого на периферії фіброзного кільця.

Клінічні синдроми пов`язані з роздратуванням нервових закінчень в периферійних слояхфіброзного кільця. Вони об`єднані Я.Ю. Попелянським (1961-го) під назвою «рефлекторні».

Ці синдроми бувають трьох типів:

a) місцево-больові, тобто болю в хребті (люмбалгии, люмбаго, тораколгіі і грудногопрострела, цервикалгии і шийного прострілу). Ці болі супроводжуються обичноограніченіем рухливості. Вони носять підгострий або хронічний характер, тесносвязани з навантаженням.

b) біль відбитого характеру має вегетативний відтінок, відрізняється не чёткостьюлокалізаціі і часто відчувається хворим не в тому місці, звідки прішлаімпульсація, а в інших ділянках в межах свого невроліра. Преімущественноболь іррадіює в раннє наболілі місця. Розвиваються больові синдроми в верхніхконечностях, в органах грудної клітини. Відомо, що 21% всіх серцевих болейявляются наслідком остеохондрозу (І. Гордон, 1966 рік).

Другу групу складають рефлекторні:

a) ангіоспастичні рефлекси, що розвиваються переважно в басейні хребетних артерій-

b) міотоніческіе рефлекси-

c) трофічні рефлекси - синдром периартроз (плече-лопаткового, стіллоідоза передпліччя).

діагностика синдромів початкового періоду остеохондрозу представляє безумовні труднощі ічасто веде до помилок. Тільки місцево-больові синдроми легко зв`язуються состеохондрозом. Що ж стосується відбитих больових синдромів - вони частіше всегоошібочно розглядаються або як захворювання органів, в які проісходітотраженіе болів, або відносяться лікарями до функціональних розладів. Труднодіагностіруются і рефлекторні процеси (ангіоспастичні, міотоніческіе, трофічні).

лікування синдромів початкового періоду може проводитися консервативними методами: іммобілізацією і розвантаженням ураженого диска шляхом витягування, обезболівающіміновокаіновимі блокадами, лікувальною фізкультурою, масажем, отвлекающіміфізіопроцедурамі (діадинамічними струмами, ерітемной дозою кварцу, голковколюванням), мінеральними ваннами (родон, сірководень).

1. 2. Другий період - нестабільність хребетного сегмента.

Морфологічний субстрат. Кількість тріщин фіброзного кільця диска значно зростає, вони испещрялись це кільце, що порушує фіксацію між тілами хребців. Діскпрі цьому виявляється зовні цілим. Це своєрідна компенсація межпозвонковойстабільності.

Клінічні синдроми носять ортопедичний характер. Ця патологічна подвіжностьмежду хребцями у вигляді переднього. заднього або бокового соскальзиваніяпозвонка. Часто ця патологічна рухливість компенсується за счётнапряженія м`язів і виявляється при спеціальних крайніх рухах згинання іразгібанія. Патологічна рухливість видно на R-знімках у вигляді переднього або заднегососкальзиванія в межах ще не розірвався диска, тобто псевдолістезапереднего або заднього.

діагностика цього періоду грунтується на спондилографии, предпочтітельнофункціональной, тобто що проводиться в згинанні, розгинанні. Така спонділографіявиявляет лістез підвивихи хребців.

лікування періоду нестабільності полягає в стабілізуючих меропріятіях.Консерватівное вплив зводиться до носіння ватно-марлевого коміра, корсета і лікувальної фізкультури для зміцнення м`язів хребта. Стабілізаціяразвівается мимовільно лише при проростанні тріщин фіброзного кольцасоедінітельной тканини. Цей процес дуже повільний. Тому консерватівнийметод лікування не завжди задовольняє хворих і вдаються до оператівномулеченію. Операція спондилодеза виявляється ефективнішою.

1. 3. Третій період - повного розриву диска.

морфологічний субстрат - це грижа диска або шкірно-хрящові розростання. Якщо онінаправлени вкінці, в сторону хребетного каналу або міжхребцевого отвору, входять в конфлікт з нервовими і судинними структурами (диско-радикулярний, диско-мозкової або диско-васкулярної конфлікти) виникає компресія етіхструктур з вельми яскравими неврологічними синдромами компресії корешковспінномозгових нервів або синдромів мієлопатії. Компресія корінця виражаетсяочаговимі розладами в зоні іннервації: слабкість, атрофії і рефлекторниевипаденія.

діагностика в цьому періоді грунтується на неврологічному обстеженні. Недостаточночеткіе дані цього обстеження, особливо при необхідності хірургіческоголеченія, вимагають рентгенологічного підтвердження і уточнення неврологічних данних.Ето досягається оглядовими рентгенограмами, пневмомієлографії.

лікування синдромів компресії полягає в першу чергу в консервативних впливах: ортопедичних, знеболюючих, десенсибилизирующих. Значна рольотводітся лікувальної фізкультури, лікувальної фізіотерапією, курортного леченію.Способность грижі до розсмоктування дає підставу сподівається на устраненіекомпрессіі. При неефективності консервативного лікування (протягом двухмесяцев) приблизно у п`яти відсотків хворих застосовується оперативне лікування-видалення грижі диска.

1.4. четвертий період - дистрофічне ураження інших елементів міжхребцевого зчленування. Немає ніякого сумніву, що сегмент руху хребта повинен розглядатися як єдине ціле, гдевсе його ланки знаходяться в зв`язку і функціонують узгоджено. Поетомумежпозвонковий диск - найважливіше і велике ланка перебуває в зв`язку і вовзаімном вплив з міжхребцевими суглобами, зв`язковим апаратом, міжхребцевими м`язами. Важко припустити, що руйнування, які імеютместо в міжхребцевому диску при вираженому остеохондрозом, ні сопровождалісьби дисфункцією, отже, не вели б до дегенеративних процесів прочіхзвеньев міжхребцевого зчленування. Поразки інших недискових елементовсочлененія найчастіше проявляються спондилоартрозом і унковертебральнимартрозом.

У четвертому періоді мінералізація диска і його фібротизація призводять до ограніченіюподвіжності в сегменті, і рефлекторні симптоми не виникають.

Згідно вищеописаної періодизації остеохондрозу (по А.І. Осна) випливає основноеположеніе: в кожному періоді застосовується відповідне лікування. Леченіепроводітся також в залежності від патогенетичної ситуації і синдрому.

Інструментальні методи обстеження.

Рентгенологічне дослідження.

Дуже важливим методом дослідження хворих з остеохондрозами є рентгенографія.Состояніе хребта вивчається на рентгенограмах, зроблених в двох взаємно площинах - прямий і бічний, а також в двох косих проекціях.Рентгенограмма хребта проводиться в положенні хворого стоячи і лежа.Прінято досліджувати кожен відділ хребта окремо. Крім звичайних знімків, функціональне рентгенологічне дослідження - в положенні згинання, розгинання 4 бічних нахилів. При необхідності дослідження дополняетсятомографіей ураженого відділу хребта.

В останні роки в діагностиці остеохондрозу хребта, крім звичайних методоврентгенологіческого дослідження, стали широко застосовуватися контрастні: дискографія, мієлографія, пневмомієлографії, веноспонділаграфія, ангіографія.

Дискографія з її допомогою отримують прямі дані про локалізацію і характер ураження діска.Под місцевою анестезією в пульпозное ядро вводиться за допомогою спеціальної ігли0,2-0,7 контрастної речовини (найчастіше урографін). Потім проводятрентгенограмми в двох проекціях - в прямий і бічний. Незмінені диски імеютнебольшую порожнину витягнутої форми. При остеохондрозах порожнину їх увелічівается.Прі грижі диска рентгеноконтрастная маса випливає за його межі через розрив.

мієлографія. При цьому методі дослідження контрастну речовину вводиться в спінномозговойканал (в подпаутинное простір) за допомогою пункції. Затемпроізводятся знімки у двох проекціях. За миелограмме можна судити про локалізацііпроцесса, виявити звуження (здавлення) хребтового каналу, випинання в каналгрижі диска, наявність передаються статевим шляхом.

пневмомієлографії. Після поперекової пункції в хребетний канал вводиться 20-40 млвоздуха, потім виконуються рентгенологічні знімки хребта. З помощіпневмоміелографіі виявляють звуження хребетного каналу на місці випадання ілівипячіванія міжхребцевого диска та іншого патологічного процесу.

ангіографія. Під місцевою анестезією за допомогою спеціальної голки, провідника і зонда подрентгеновскім контролем в сонну або хребетні артерії вводять 10-15 млконтрастного речовини протягом однієї-двох секунд. У цей проміжок временіпроізводітся серія рентгенограм у двох проекціях з частотою 6-9 знімків в секунду. На ангиограммах чітко виявляється здавлення артерій.

Консервативне лікування.

З метою зменшення больового синдрому, а також для придушення асептичного (неінфекційного) запалення, часто є причиною вертебральногосіндрома, призначаються нестероїдні протизапальні засоби, які ещёназиваются ненаркотичні анальгетики. Це дуже велика група лекарственнихсредств. Вибір конкретного препарату залежить від вираженості больового синдрому, наявності супутніх захворювань, індивідуальної непереносимості препарату. Кетой групи ліків відносяться: анальгін, парацетамол, аспірин, бутадіон, бруфен, реопирин, ортофен, індометацин, темпалгин, баралгін. Оскільки болевойсіндром призводить до невротизації хворих, рекомендується застосування седатівнихсредств протягом 1-3 тижні. Зокрема: настоянка валеріани, настойкапустирніка, еленіум, нозепам.

Для стимулювання репаративних процесів застосуються:

- румалон (препарат, який є витягом з хряща і кісткового мозку молодих тварин, нормалізує синтез мукополісахаридів в хряще.На курс застосовується 2-5 ін`єкцій по 1 мл підшкірно щодня. Однакорекомендуется застосування тільки спочатку захворювання, в запущених стадіяхвизивает зростання хондром) -

- біогенні стимулятори - алое (екстракт листя алое, вводять щодня по 1 мл 30-50 днів) - гумизоль (препарат з морської лечебнойгрязі, застосовують внутрішньом`язово по 2 мл 1 раз на день протягом 20-30 днів іліпутем електрофорезу) - склоподібне тіло (препарат з склоподібного тіла глазаскота, вводять підшкірно щодня по 2 мл протягом 8-10 днів) -

- анаболічні препарати: оротат калію (по одній таблетці або 0,5 грам два рази в день протягом 20-40 днів) - ретаболіл (сильний довгостроково діючий анаболічний стероїд, після ін`єкції еффектпродолжается не менше 3 тижнів, вводиться внутрішньом`язово по 1 мл 5% розчину 1 раз в 2-3 тижні).

При подразненні рецепторів синувертебрального нерва за рахунок судинних нарушенійназначают засоби поліпшують кровообіг: еуфілін, ксантинолу нікотинат, трентал.

При больовому синдромі, викликаному спайковимпроцесом, застосовується лидаза (по 1 мл 64ЕД. Щодня або через день 6-15 ін`єкцій).

При ураженнях міжхребцевого диска з метою зміцнення його і предотвращеніядальнейшего розвитку грижовоговипинань вводять всередину диска растітельнийпротеолітіческій фермент папаїн.

При корінцевих синдромах викликаних аутоімунним запаленням, спостерігається ефект отпрімененія глюкокортикостероїдів (гормони кори надниркових залоз і їх сінтетіческіеаналогіі): кортизон, гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон. Вони оказиваютсільное протизапальну і антиалергічну дію, подавляютаутоіммунние реакції. При лікуванні неврологічних проявів остеохондрозапозвоночніка також широко використовуються вітаміни групи В: В1 (тіамін) - В6 (піридоксин) - В12 (ціанокабаламін) та інші.

Пракціонное лікування, або лікування витяжкою.

У процесі витягнення відбувається розтягування навколохребцеві тканин, зв`язок, м`язів, в результаті чого відстань між окремими хребцями збільшується на1-4 мм (в середньому на 1,5 мм). У разі компресії нервового корінця ілікровеносних судин в хребетному каналі грижею диска або остеофітом витяженіеспособствует зменшення здавлення або його повного усунення, зменшення набряку, нормалізації кровообігу. При витягненні хребта відбувається також уменьшеніевнутрідіскового тиску і як би зворотний відсмоктування грижовоговипинання, збільшення міжхребцевого отвору, зменшення м`язових контрактур інапряженія м`язів.

Існують різні види витягнення: вертикальне чи горизонтальне сухе витягування, власною вагою по похилій площині, вертикальне або горізонтальноеподводное і інші види. Сила витягнення варіює від 2 до 40 кг, апродолжітельность від 1 хв до 2 годин. Курс лікування складається зазвичай з 10-20процедур.

При ослабленні фіксаціонних властивостей зв`язкового-суглобового апарату хребта назначаютмеропріятія, спрямовані на його стабілізацію. На етапі прогрессірованіяназначают заходи, спрямовані на створення пасивної стабілізації взаінтересованном відділі хребта. Вона здійснюється шляхом созданіяохранітельного режиму, застосування фіксуючих пристроїв (корсетів, комірів, пов`язок і т.д.). Фіксуючі пов`язки і корсети застосовують тоді, коли нетблагопріятного прогнозу щодо формування м`язової фіксації і наступаетнеобходімость в її руйнуванні. Однак при використанні спостерігається ослабленіемишц через обмеження їх активності. А хворим з остеохондрозом позвоночнікакрайне важливо в перспективі зміцнити свій власний м`язовий «корсет». Мишечнуюфіксацію створюють за допомогою лікувальної гімнастики, рефлексотерапії, фізіотерапевтичних методів, масажу.

Рефлексотерапія - це лікувальні методи, засновані на подразненні так званих біологічно активних точок: корпоральних (розташованих на тілі) і аурикулярних (актівниеточкі вушної раковини). У народній медицині давно використовувалися для цієї целіраздражающіе кошти. В даний час з цією метою застосовуються следующіепрепарати:

- перцевий пластир-

- горчічнікі-

- іглоіпплікатор Кузнєцова

- баночний масаж-

- йодна сітка

- препарати бджолиного і зміїної отрути (вірапін, віпросол).

Для лікування остехондроз широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури, вони уменьшаютболь і набряк тканин, поліпшують кровообіг, стимулюють м`язову фіксацію. Відпроцедури, її параметри, тривалість впливу, кількість сеансовназначаются в залежності від стадії захворювання, вираженості больових відчуттів, основних клінічних синдромів, індивідуальної непереносимості, віку:

- ультрафіолетове облученіе-

- дарсонвалізація-

- електрофорез новокаїну, еуфіліну, лідази, препаратів бджолиного яда-

- фонофорез гидрокартизона, анальгіна-

- вплив магнітного поля-

- ультразвук-

- диадинамические струми (струми Бернара) -

- підводний душ масаж-

- радонові, сульфідні, сірководневі, скипидарні та ін. ванни-

- теплові процедури-

- грязьові, озокеритові, парафінові аплікації.

Успішно застосовується сауна, лікувальна дія також надають трав`яні ванни: з отвараміплодов каштана, дубової і ялинової кори, з настоями ромашки, шавлії, кропиви, лопуха, материнки, ялівцю, пижма і інші.

Лікувальна гімнастика.

У комплексному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу лечебнойфізкультуре відводиться дуже важливе місце. А в профілактиці, то естьпредупрежденіі загострення хвороби, вона грає головну роль. Лечебнаяфізкультура зменшує навантаження на уражені міжхребцеві диски, снімаетнапряженіе м`язів, покращує їх харчування, приплив крові і особливо відтік, улучшаетобмен речовин в тканини, надає тонізуючі вплив на психіку хворого. Вцілому під впливом фізичних вправ зменшується вираженностьвоспалітельних і дегенеративно-дистрофічних змін в опорно-двігательномаппарате.

Хірургічне лікування.

Якщо хворий протягом трьох-чотирьох місяців лікується в стаціонарі, використані всілякі способи лікування, авираженная біль, викривлення хребта не зникають, то хворий повинен битьпроконсультірован нейрохірургами для вирішення питання про целесообразностіпроведенія операції. Близько 1-3% хворих із загального числа страдающіхостеохондрозом хребта піддаються оперативному лікуванню. Существенностьопераціі зазвичай полягає у видаленні випали в хребетний канал межпозвонковихдісков. Дістатися до грижі диска досить складно, оскільки ззаду позвоночнийканал закритий кістковими структурами: дужками і остистими відростками. Существуетклассіческій метод доступу і більш сучасний - микрохирургический. Прімікрохірургіческой методикою операція робиться через розріз близько 2 сантіметров.Грижу видаляють за допомогою спеціальних інструментів, іноді навіть не чіпаючи задніхкостних структур. На другий день після операції хворий може ходити, в теченіімесяца не можна сидіти і півроку не можна піднімати тяжкості. При классіческомспособе операції робиться розріз близько 10-12 сантиметрів і забирається частькостних структур. Після такої операції хворий потребує постільного режиму, іноді протягом місяця. У комплекс відновного послеопераціонноголеченія входять: засоби нормалізують обмінні процеси в нервовій і мишечнойткані (АТФ, глютамінова кислота), що поліпшують провідність нервових імпульсів (прозерин), що сприяють зняттю спазму периферичних судин (нікотіноваякіслота, мідокалм, но-шпа), глюкокортикоїди, біостимулятори (алое, ФіБС, седативні засоби, психотерапія, фізіотерапевтичні методи, масаж).

Як попередити старіння неврологічних проявів остеохондрозу хребта.

Правила:

1. Навчитися зменшити навантаження на хребет у повсякденному житті: правильно стояти, сидіти, лежати, піднімати тяжкості.

2. Обов`язково займатися щодня лікувальною фізкультурою для зміцнення м`язів спини і брюшногопресса, що підтримують хребет і беруть на себе частину навантаження.

3. Уникати переохолоджень, перебування у вогкості і на протягах. При необходімостіутеплять поперек.

4. Уникати інтоксикацій, що знижують захисні сили організму: куріння, споживання спіртнихнапітков, грип, ангіна та ін.

5. Стежити за масою тіла, не переїдати.

6. Щодня відвідувати лазню, що є прекрасним способом очищення організму. Щомісяця проводітьпрофілактіческій курс 7-10 днів самомасажу спини.

Пам`ятайте основні умови створення здоров`я:

- загартовування і рух-

- раціональне харчування-

- душевний комфорт.

література:

Н.А. Чудновський «Блокада і дерецепція шийних дисків в лікуванні синдромів шейногоостеохондроза» 1988 р

Н.В Романовська і А.А. Романовський «Як перемогти остеохондроз» 2000 г.

Н.В. Романовська «Лікування більш в спині» 1999 р