Неврози

Відео: Неврози

Вчення про неврози історично характеризується двома тенденціями. Одні дослідники виходять з прізнаніядетермінірованності невротіческіхфеноменов певними патологічними механізмами біологіческойпріроди, хоча і не заперечують ролі психічної травми як пусковогомеханізма і можливого умови виникнення захворювання. Однак сама психотравма при цьому виступає як Одназ можливих і рівноцінних екзогенних, нарушающіхгомеостаз.

Друга тенденція у вивченні природи неврозів полягає в припущенні про те, що вся клінічна картина неврозаможет бути виведена з одних лішьпсіхологіческіх механізмів. Прихильники цього напряму вважають, чтоінформація соматичного характераявляется принципово несуттєвою для розуміння клініки, генезу ітерапіі невротичних станів.

Поняття позитивної діагностики неврозів представлено в працях В. Н. Мясищева. позитивна діагностика випливає ізпрізнанія змістовної природи категорії "психогенного". Вона включає в себяследующіе основні положення:

1. психогении пов`язана з особистістю хворого, з психотравмуючої ситуацією, з нездатністю особистості в даннихконкретних умовах самостійно вирішити її-

2. Виникнення і плин неврозу пов`язані з патогенної ситуацією і переживаннями особистості, наблюдаетсяопределенное відповідність між динамікою станів хворого і ізмененіяміпсіхотравмірующей ситуації-

3. Клінічні прояви неврозу по своєму змісту деякою мірою пов`язані з психотравмуючої сітуаціейі переживаннями особистості, з основними найбільш сильними і глибокими еестремленіямі, представляючи афективну реакцію, патологічну фіксацію тих чиінших її пережіваній-

4. відзначається більш висока ефективність психотерапевтичних методів по відношенню до всього захворювання іотдельним його клінічними проявами в порівнянні з біологіческімівоздействіямі.

Невроз - психогенний (як правило, конфликтогенное) нервово-психічний розлад, який виникає в результаті порушення особливо значимих життєвих отношенійчеловека і проявляється вспеціфіческіх клінічних феномени при відсутності психотичних явищ.

Для неврозу характерно:

1. оборотність патологічних порушень, незалежно від його тривалості-

2. психогенна природа захворювання, яка визначається існуванням змістовної зв`язку між клініческойкартіной неврозу, особливостями системи відносин і патогенної конфліктнойсітуаціей хворого-

3. специфічність клінічних проявів, що складається в домінуванні емоційно-афективних ісоматовегетатівних розладів.

В даний час в світовій літературенаібольшее поширення набувають концепції поліфакторной етіологііневрозов. Зізнається єдність біологічних, психологічних і соціальнихмеханізмов. При оцінці ролі того чи іншого етіологічного фактора при неврозахвознікают істотні труднощі. Псіхотравматізація є провідною прічінойневроза, але її патогенний значення визначається складними взаємовідносинами смножеством інших сприяючих умов (генетично обумовлена "грунт" і "придбане нахил), які є результатом всієї жізнічеловека, історії формування його організму і особистості. Важко врахувати всеврожденние і прижиттєві обставини, отримати валідниє дані, адже дляетого необхідно провести порівняння з аналогічними характеристиками у здоровихлюдей. Крім того, в походженні неврозу у конкретного хворого соотношеніеетіологіческіх факторів має неповторну своєрідність, і усредненіеетіологіческіх показників нерідко призводить до протилежного результату.

Неврози можуть виникати у осіб, які не страдающіхпсіхопатіямі, а також без психопатичних рис характеру. Сверхсільнийпсіхотравмірующій фактор може привести до невротичних зриву у любогочеловека, а характер і форма його залежать не тільки від патогенного фактора, але іот індивідуального нахилу і особливості даної соціального середовища.

Зупинимося на преморбідних особливості хворих неврозом.Для хворих неврастенію були характерні підвищена відповідальність ідобросовестность, висока чутливість до критики. Вони відрізнялися хорошейработоспособностью і активністю при наявності високої інтенсивності ітривалість емоцій і достаточновираженной тривожності. Крім того, спостерігалися низькі показателіуступчівості при середньому ступені вираженості таких якостей, як рішучість, фрустрационная толерантність і адаптивність. Поєднання цих характерологіческіхособенностей поряд з прагненням до надмірних, що перевищує реальниевозможності, зусиллям в основних видах діяльності, найчастіше способствоваліразвітію психологічного конфлікту неврастенічного типу.

Хворі істерією в преморбиде відрізнялися завищеною самооцінкою, егоїстичністю іегоцентрічностью, відносно високою активністю, низькою степеньюрешітельності і цілеспрямованості, значним ступенем сугестивності ісамовнушаемості. У них часто виявлялісьсочетаніе вираженою сенситивности і тривожності з лабільністю іімпульсівностью, причому потреба в контактах і прагнення до лідерствусочеталісь ос середнім ступенем поступливості і відповідальності. Поряд сотдельнимі рисами псіхастеніческого типу, зазначеними вище, у ряду хворих цієїгрупи впреморбідні періоді відзначалися прояви деякої шизоидности, яка виступала у вигляді високої сенситивності, що поєднується з емоціональнойхолодностью і труднощами контакту.

У преморбидном періоді хворих на невроз нав`язливих станів звертали на себявніманіе насамперед низький ступінь активності, впевненості в собі, рішучості, цілеспрямованості в поєднанні з вираженою тривожністю імнітельностью, тобто риси, властиві психастенический типу. Для частини больниххарактерним було поєднання підвищеної вразливості і чрезмернойчувствітельності при схильності до затримки зовнішніх проявів емоціональнихреакцій і в зв`язку з цим постояннойфіксаціей хворих на значущих для них складних життєвих обставинах, чемуспособствовала також схильність їх до самонавіювання. З урахуванням високої степеніответственності і сумлінності, високої чутливості до критики і середні ступеня здатності до уникнення конфлікту більш імовірною становітсявозможность формування психологічного конфлікту обсесивно-фобіческоготіпа, частіше в області морально-етичних установок хворого.

Одним з основних етіологічних чинників соціальної природи є неправільноевоспітаніе в сім`ї. У хворих з істеричним неврозом характерною билаобстановка изнеживающего, заласківают виховання безпринципною уступчівостібольному, невиправдане підкреслення існуючих і неіснуючих достоїнств, позитивних якостей, що призводить до неадекватного завищення рівня прітязаній.Особенності характеру, притаманні істерії, можуть формуватися, з іншогобоку, при байдужому ставленні потіпу "відкидання ", а також в обстановці грубо-деспотичного подавляющеговоспітанія.

Формуванню особистісних рис, що привертають до развітіюневроза нав`язливих станів, сприяє неправильне виховання вобстановке надмірної опіки, оберігання, залякування, придушення самостійності і лішеніясобственной ініціативи. Особливе значення має пред`явлення протіворечівихтребованій.

Преморбідні особливості особистості хворих неврастенію формуються перш за все в умовах, коли стимулюється нездорове прагнення до успіху без реального обліку сил і можливостей індивіда.

У генезі психогенних розладів особливе місце займає психологічний конфлікт (зовнішній чи внутрішній), патогенність якого обумовлюється неспособностьюбольного дозволити його. Зовнішній конфлікт визначається зіткненням нарушеннихотношеній особистості до вимог навколишнього середовища. Внутрішній (внутрішньоособистісний) конфлікт визначається існуванням суперечливих бажань, тенденцій, мотивів і позицій особистості. Поділ психологічних конфліктовна зовнішні і внутрішні носить умовний характер, так як нерідко онівзаімосвязани. Можливі такі конфліктні ситуації:

1. Необхідність вибрати випадку однаково бажаних цілей-

2. вимушений вибір при однаково небажаних цілях-

3. вибір мети, яка має бажані і небажані сторони.

Психологічний конфлікт, в розумінні В. Н. Мясищева, відображає зіткнення протіворечівихотношеній особистості, нездатною знайти продуктивне рішення труднощів. Якправило, мова йде про значні, домінуючих відносинах особистості. Большоеклініко-психологічне значення мають виділені В.Н.Мясищева основні відипатогенних особистісних конфліктів. Онопісивает конфлікти істеричного, обсесивно-псіхастеніческого іневрастеніческого типів.

Істеричний конфлікт визначається перш за все надмірно завищеними претензіями особистості, що поєднуються з недооцінкою або повним ігноруванням об`єктивних реальнихусловій або вимог оточуючих. Його відрізняють перевищення вимогливості кокружающім над вимогливістю до себе і відсутність критичного ставлення ксвоему поведінки. В силу неправильного виховання у таких осіб ослабляютсяспособності гальмувати свої бажання, що суперечать суспільним вимогам ИНОРМА.

Обсессівро-психастенический тип невротичного конфлікту обумовлений перш за все протіворечівимісобственнимі внутрішніми тенденціями і потребами, боротьбою між бажанням ідолгом, між моральними принципами і особистими симпатіями. При цьому, еслідаже одна з них і становітсядомінірующей, але продолжаетвстречать протидію інший, створюються сприятливі можливостідля різкого посилення нервово-психічної напруги і виникнення неврозанавязчівих станів. Особливе значення має пред`явлення протіворечівихтребованій до особистості, що сприяє формуванню почуття собственнойнеполноценності, суперечливих життєвих відносин і призводить до відриву від життя, появі нереальних, далеких від дійсності установок.

Неврастенічний тип конфлікту є протиріччя між можливостями особистості, зодного боку, її прагненнями і завищеними вимогами до себе, з іншого.

Зазначені типи невротичних конфліктів певною мірою відповідають тремосновним формам - істерії, неврозу нав`язливих станів і неврастенії.

Для хворих неврозами характерні такі особливості особистості, як слабкість, нерішучість, схильність до рефлексії, залежно від оточення, пошуки схвалення, прагнення до нормативності.

Психологічний конфлікт обумовлюється перетином значущих для особистості потреб, причому їх значущість може бути зрозуміла лише з життєвої історії развітіялічності. Патогенними психологічні конфлікти стають лише прінеадекватной спрямованості відносин особистості і, тим самим, її неспособностьюразрешіть конфліктні ситуації. Найбільш часто в якості неудовлетвореннихпотребностей, що обумовлюють конфлікт, виступають потреби:

1. адекватної соціальної оцінки (трудової діяльності і особистих достоїнств) -

2. любовно-еротіческіе-

3. дружнього спілкування-

4. самовираження і самоствердження та ін.

Для хворого неврозом характерно не наявність одного або двох ведучих, найбільш значущих конфліктів, асуществованіе широкого їх спектру, обумовлене порушеннями системи відносин, серед яких емоційно-несприятливий, неадекватне ставлення до себевиступает як найбільш патогенного, який зумовлює безліч суб`єктивно нерозв`язних протиріч. Можна виділити загальні для хворих неврозами порушення особистості, серед которихінфантільние і егоцентричні риси є основними і обусловліваютемоціональную, поведінкову і соціальну дефицитарность особистості больногоневрозом.

Взаємовідносини лікаря і хворого неврозом мають певні особливості в залежності отпріменяемих методів лікування. У Н.Мясіщев відзначав, що чим більше реактівнимявляется захворювання, тим легше знімаються його прояви за допомогою сімптоматіческойпсіхотерапіі, зокрема директивно-сугестивна методів. Чим глибше ізменілаболезнь відносини і характер особистості, тим більш необхідно в лікуванні такого хворого патогенетіческаяпсіхотерапія, спрямована на реорганізацію особистості. Однак, сімптоматіческіеметоди психотерапії (гіпнотерапія, аутогенне тренування, наркопсихотерапия, умовно-рефлекторна терапія), спрямовані переважно на ліквідаціюсімптомов, в процесі терапії можуть набувати і патогенетичний характер.

Патогенетична психотерапія, основа якої ще в 30-і рр. почав розробляти В.Н.Мясищев, будується на розумінні особистості як системи відносин і перш за все еевзаімоотношеній з оточуючими людьми. Найміцніші позитивні результатипсіхотерапіі досягаються, якщо вдається не тільки змінити ставлення хворого кнепосредственним психотравмирующим обставинам, але і його життєві позиції цілому. У стані емоційної кризи, в атмосфері спілкування з доброзичливим лікарем при розкритті подліннихісточніков виникнення неврозу створюються найбільші можливості дляперестройкі особистості хворого, що є головною передумовою позбавлення отневроза.

Патогенетична психотерапія направлена на вирішення наступних завдань:

1. глибоке і всебічне вивчення особистості хворого, особливостей його емоційного реагування, мотивації, спеціфікіформірованія, структури і функціонування його системи відносин-

2. виявлення і вивчення етіопатогенетичних механізмів, що сприяють виникненню і сохраненіюневротіческого стану і сімптоматікі-

3. досягнення у хворого усвідомлення і розуміння причинно-наслідкового зв`язку між особливостями його системи отношенійі його захворювань-

4. допомогу хворому в розумному вирішенні психотравмуючої ситуації, при необхідності - зміна егооб`ектівного положення і ставлення до нього окружающіх-

5. зміна ставлення хворого, корекція неадекватних реакцій і форм поведінки, що є головною задачейпсіхотерапіі і веде до поліпшення самопочуття хворого і до восстановленіюполноценності його соціального функціонування.

Зазвичай хворі неврозами не усвідомлюють всіх обставин, які відіграли патогенну роль урозвитку їх хвороби. Причиною цього є суб`єктивність відображення іміреальності через ознака колишнього досвіду, передбачень і очікувань, неадекватнихдействітельності. Додатковим обставиною є витіснення привизначенні умовах з поля свідомості нестерпних для хворих травмірующіхпережіваній. Як правило витісняється реальна ситуація, несумісна з особозначімимі усвідомлюваними стосунками людини.

Завданням терапії з точки зору впливу лікаря на самосвідомість хворого являетсяулучшеніе його здатності до свідомого управління психічної саморегуляції, активної протидії хвороби.

Під внутрішньої картиною хвороби Р. А. Лурія розумів весь комплекс переживань іощущеній хворого, емоційних і інтелектуальних реакцій на хворобу илечение. Уявлення про внутрішню картину хвороби не соответствуетобичному суб`єктивних скарг хворого, аструктура її в сенситивной і в інтелектуальній частині знаходиться в большойзавісімості від особистості хворого, загального культурного рівня, соціального середовища і виховання.

Для того, щоб активізувати хворого, включити його в систему лікування, врачунеобходімо мати уявлення від клініко-психологічних і соціально-психологічних особливостях його "внутрішньої картини хвороби" Виділяють наступні компоненти ставлення до хвороби: пізнавальний (уявлення про неврозі), емоційний (переживання тяжкості захворювання ), мотиваційно-поведінковий (особистісна переробка змін, визваннихболезнью, способи протидії їй, роль при цьому самого хворого). У началелеченія уявлення лікаря та хворого про причини неврозу значітельнорасходятся. Тривале неузгодженість цих уявлень призводить до нарушеніюотношеній між терапевтом і пацієнтом, що знижує дієвість психотерапії.

Подання хворих про причини неврозів може бути різним. Більшість пацієнтів наначальном етапі лікування вважає невроз наслідком перенесених, або, можливо, існуючих захворювань внутрішніх органів або органіческіхрасстройств нервової системи. Для цих хворих необхідно інтенсівноепсіхотерапевтіческая роз`яснювальна робота.

У інших пацієнтів переважає уявлення про несприятливі впливи соціально-середовищних факторів (сімейні, побутові та виробничі проблеми). Вони бачать істочнікзаболеванія у нестямі і покладають відповідальність за створюються життєві трудностіна оточуючих. Лише деякі хворі висувають на перший план лічностниефактори в розвитку неврозу.

В процесі психотерапії уявлення хворих про причини неврозу помітно змінюються. Частота оцінки возможногоорганіческого фактора і неспеціфіческіхвліяній (перевтома, перенапруження, підвищена чутливість нервовоїсистеми) знижується. Провідне місце в оцінці хворими займають емоціональниетрудності, що випливають з рис іххарактера, які перешкоджали подолання несприятливої життєвої ситуації. Етадінаміка відображає специфіку патогенетичної психотерапії.

В. А. Ташликов виділяє три варіанти реагування хворих неврозами на своє захворювання сучетом їх домінуючих емоційних і соціальних потреб, а також деяких преморбідні властивостей іхлічності.

В основному варіанті відношення до хвороби пацієнти переоцінювали тяжкість своегосостоянія і повністю брали роль хворого. У них зазначалося преімущественнозатяжное протягом неврозу. Важливі життєві цілі, соціальні інтереси відсувалися на другий план, анеудовлетворенние потреби впрізнаніі, емоційний контакт і опіки частково задовольнялися благодаряпрізнанію себе безпорадним людиною. У преморбидном періоді хворі етойкатегоріі, незалежно від форми неврозу, характеризувалися рисами сенситивності, підозріливості, егоцентричності, тенденцією до фіксації на стресових ситуаціях.

Хороші результати лікування в цих випадках досягалися лише при застосуванні актівірующіхметодов психотерапії, що сприяють подоланню пасивної установки больних.Наіболее суттєвою помилкою лікаря була директивна, домінуюча форма егоотношенія з хворим, які мають установку на підпорядкування. Навіть при вираженому симптоматичному поліпшення у хворих в етіхслучаях зберігаються пасивні форми поведінки в стресових ситуаціях, що в последующемможет стати причиною рецидивів невротичного стану.

В іншому варіанті відношення до хвороби спостерігалася недооцінка хворим серьезностізаболеванія. Ці пацієнти в ситуаціях хвороби стійко зберігали жізненниеустановкі, пов`язані з виконанням певних цілей на роботі, в навчанні або всім`ї. Пацієнти з таким ставленням до хвороби нерідко в тій чи іншій мірі "хизуються" своєю зневагою до хвороби. Однак зазвичай за етімобнаружівается активована хворобою потреба в безпеці, скритийстрах за власне здоров`я. У преморбидной особистості цих хворих отмечалісьтакіе риси, як зовні впевнену поведінку, передчуття внутреннейнеуверенності, прагнення до активного подолання стресових ситуацій. Якправило, такі пацієнти прискорюють хід лікування і при определенномсімптоматіческом поліпшенні прагнуть повернутися до колишньої праці та образу.

Для третього варіанту ставлення до хвороби характерно адекватне сприйняття і оцінка захворювання. Цих хворих відрізняло відповідність уявлень про неврозеполученной від лікаря інформації, віра у виліковування і мотивація до одужання (активна протидія хвороби).

У процесі успішної психотерапії два перші варіанти нерідко перетворюються витратах, адекватний варіант. Етодостігается насамперед розвитком довірчих взаємин лікаря ібольного, що зміцнюють віру пацієнта у виліковування неврозу, наданням вдоступной і зрозумілою для хворого формі відповідної інформації, виработкойактівной і відповідальної позиції хворого в процесі психотерапії.

Патогенетична або особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія при неврозахможет здійснюватися в двох основних формах - індивідуальної і групповой.Каждая з них володіє власним специфічним псіхотерапевтіческімпотенціалом.

Групова та індивідуальна психотерапія спрямована на внтурілічностную проблематику і систему відносин пацієнта, дефекти которойнаходятся вираз в міжособистісному взаємодії, вже вдруге обусловлівающемусіленіе порушень внутрішньоособистісних структур і зростання нервово-псіхіческогонапряженія.

Групова психотерапія дозволяє почати роботу з кінцевої ланки цього ланцюга, тобто з неконструктивного поведеніяпаціента. Психотерапевтична група є моделлю природних груп, іпаціент переносить в групу властиві йому стереотипи поведінки. Специфіка внутрішньогрупової терапії яксамостійної методу полягає вцеленаправленном використанні всієї сукупності взаємовідносин івзаімодействій, що виникають між учасниками групи - груповий динаміки влечебних цілях.

Рішення задач особистісно-орієнтованої психотерапії в ході групового процессадостігается шляхом спрямованого впливу на основні компоненти отношенійлічності: пізнавальний, емоційний і поведінковий.

власні дослідження

В ході дослідження застосовувалася методика URIKA, розроблена в Німеччині.

Початкове призначення цієї методики складалося у виділенні специфічних характеристик переходу від однієї стадііізмененія до іншого-у виділенні підтипів людей, згідно стадіях терапії.

Автори методики вказують на існування 4-х стадій терапії:

1. предразмишленіе

2. роздум

3. дію

4. збереження.

Методика складається з 32 тверджень (по 8 пунктів для кожної стадії терапії). На каждийпункт можливі 5 варіантів відповідей. Вони відображають ступінь згоди-незгоди сутвержденіямі, що характеризують установки, знання і впливу, пов`язані сконкретной стадією терапії. У кожній шкалою може бути від 8 до 40 балів.

метою дослідження була перевірка цінності даної методики для клініки неврозів.

За допомогою методики URIKA було обстежено 14 пацієнтів відділення неврозів НДІ им.В.М.Бехтерева.

Отримані результати представлені в таблиці.

Таблиця

Дана методика дозволила точно визначити, на якій стадії процесу психотерапії знаходиться каждийобследованний.

Таким чином, дослідження процесу психотерапії при неврозах дозволяє нам прийти до висновку, чтопрімененіе даної методики можливо в клініці неврозів для оцінки прогресу потяг.