Спостереження і догляд за хворими із захворюваннями органів дихання

Відео: Лікування захворювань органів дихання 2

• Догляд за хворими і його значення
• Введення в легеневі захворювання
• Особливості спостереження та догляду за хворими при кашлі, кровохаркання і легеневій кровотечі.
• плевральна пункція

Відео: А. Н. Головко. Первинна медична допомога при захворюваннях серцево-судинної системи

Іванов І.ВВ повсякденному житті під доглядом за хворими (порівняйте - доглядати, дбати) зазвичай розуміють надання хворому допомоги в задоволенні їм разлічнихпотребностей. До них відноситься їжа, питво, умивання, рух, освобожденіекішечніка і сечового міхура. Догляд передбачає також створення больномуоптімальних умов перебування в стаціонарі або вдома - тиші і спокою, удобнийі чистій постелі, свіжого натільної і постільної білизни і т.д. Значення уходаза хворими важко переоцінити. Нерідко успіх лікування і прогноз заболеваніявсецело визначаються якістю догляду. Так, можна, бездоганно виполнітьсложную операцію, але потім втратити хворого через прогресування застойнихвоспалітельних явищ в легенях, що виникли в результаті його длітельноговинужденного нерухомого положення в ліжку. Можна домогтися значітельноговосстановленія пошкоджених рухових функцій кінцівок після перенесенногонарушенія мозкового кровообігу або повного зрощення кісткових уламків послетяжелого перелому, але хворий помре через пролежнів, що утворилися за етовремя внаслідок поганого догляду.

Таким чином, догляд за хворими є обов`язковою складовою частиною всього процесу лікування, що впливає в чималому ступені на егоеффектівность.

Повсюдно, особливо в індустріально розвиненихкраїнах, спостерігається значне зростання захворювань дихальної системи, які вийшли вже на 3-4-е місце серед причин смертностінаселенія. Що ж стосується, наприклад, раку легенів, то це патологія по еераспространенності випереджає чоловіки й інші злокачественниеновообразованія. Такий підйом захворюваності пов`язаний в першу чергу спостоянно збільшується забрудненням навколишнього повітря, курінням, зростання аллергизацией населення (перш за все за рахунок продукції битовойхіміі). Все це в даний час обумовлює актуальність своевременнойдіагностікі, ефективного лікування і профілактики хвороб органів дихання. Решеніеметой завдання займається пульмонологія (від лат. Pulmois - легке, грец. - logos - вчення), що є одним з розділів внутрішньої медицини.

У своїй повсякденній практиці лікаря доводиться стикатися з різними захворюваннями дихальної системи. В амбулаторно-поліклініческіхусловіях, особливо в весняно-осінній період, часто зустрічається такіезаболеванія, як гострий ларингіт, гострий трахеїт, гострий і хронічний бронхіт.В відділеннях стаціонару терапевтичного профілю нерідко знаходяться на леченіібольние з гострою та хронічною пневмонією, бронхіальною астмою, сухим іекссудатівним плевритом, емфіземою легенів і легенево-серцевої недостаточностью.В хірургічні відділення надходять для обстеження і лікування хворі сбронхоектатіческой хворобою, абсцесами і пухлинами легких.

Сучасний арсенал діагностичних і лікувальних засобів, що застосовуються при обстеженні і лікуванні хворих із захворюваннями органів дихання, є дуже великим. Сюди відносяться різні лабораторні методиісследованія (біохімічні, імунологічні, бактеріологічні та ін.), Функціональні способи діагностики - спірографія і спірометрія (визначення іграфіческая реєстрація тих чи інших параметрів, що характеризують функціювнешнего дихання), вневмотахография і пневмотахометрия (ісследованіемаксімальной об`ємної швидкості форсованого вдиху і видиху), ісследованіесодержанія (парціального тиску) кисню і вуглекислого газу в крові і ін.

Вельми інформативними є різні рентгенологічні методи дослідження дихальної системи: рентгеноскопія і рентгенографіяорганов грудної клітини, флюорографія (рентгенологічні дослідження з помощьюспеціального апарату, що дозволяє робити знімки розміром 70 X 70 мм, що застосовується при масових профілактичних обстеженнях населення), томографія (метод прослойного рентгенологіческогоісследованія легких, точніше оцінюючий характер пухлиноподібних утворень), бронгография, що дозволяє за допомогою введення в бро НХІ через катетерконтрастних речовин отримати чітке зображення бронхіального дерева.

Важливе місце в діагностиці захворювань органів дихання займають ендоскопічні методи дослідження, що представляє собою візуальнийосмотр слизової оболонки трахеї і бронхів і допомогою введення в них спеціальногооптіческого інструменту - бронхоскопа. Бронхоскопія дозволяє встановити характер ураження слизової оболочкібронхов (наприклад, при бронхітах і бронхоектатичної хвороби), виявити опухольбронха і взяти за допомогою щипців шматочок її тканини (провести біопсію) зподальшим морфологічним дослідженням, отримати промивання води бронхів длябактеріологіческого або цитологічного дослідження. У багатьох випадках бронхоскопіюпроводят і з лікувальною метою. Наприклад, при бронхоектатичної хвороби, тяжелимтеченіі бронхіальної астми можна здійснити санацію бронхіального дерева зподальшим відсмоктування в`язкої або гнійної мокроти і введенням лекарственнихсредств.

Догляд за хворими із захворюваннями органів дихання зазвичай включає в себе і ряд спільних заходів, що проводяться при багатьох заболеваніяхдругіх органів і систем організму. Так, при крупозної пневмонії необходімострого дотримуватися всіх правил і вимог догляду за хворими лихоманить (регулярне вимірювання температури тіла і ведення температурного листа, спостереження за станом серцево-судинної і центральної нервової систем, уходза порожниною рота, подача судна і Мочеприймачі, своєчасна зміна нательногобелья і т . Д.) При тривалому перебуванні хворого і в ліжкуприділяють особоевніманіе ретельному догляду за шкірними покривами та профілактики пролежней.Вместе з тим догляд за хворими із захворюваннями про ганов дихання передбачає івиполненіе цілого ряду додаткових заходів, пов`язаних з наявністю кашлю, кровохаркання, задишки та інших симптомів.

Кашель являє собою сложнорефлекторний акт, в якому бере участь ряд механізмів (підвищення внутригрудного тиску за счетнапряженія дихальної мускулатури, зміни просвіту голосової щілини т.д.) ікоторий при захворюваннях органів дихання обумовлений зазвичай раздраженіемрецепторов дихальних шляхів і плеври. Кашель зустрічається при разлічнихзаболеваніях дихальної системи - ларингіті, трахеїтах, гострих і хроніческіхбронхітах, пневмоніях та ін. Він може бути пов`язаний також із застоєм крові в маломкругу кровообігу (при вадах серця), а іноді має центральноепроісхожденіе.

Кашель буває сухим або вологим і часто виконує захисну роль, сприяючи удаленіюссодержімого з бронхів (наприклад, мокротиння). Однак сухий, особенноймучітельний кашель, стомлює хворих і вимагає застосування відхаркувальних (препарати термопсису, і пекакуани) і протикашльових засобів (либексин, глауцін і ін.). У таких випадках хворим доцільно рекомендувати теплоещелочное тепло (гаряче молоко з боржомі або з додаванням чайної ложки соди), банки, гірчичники).

Нерідко кашель супроводжується виділенням мокроти: слизової, безбарвної, в`язкої (наприклад, при бронхіальній астмі), слизисто-гнійної (при бронхопневмонії), гнійної (при прориві абсцесу легені в просвіт бронха).

При наявності мокротиння необхідно визначати її добове кількість, яке може колебатьсяот 10-15 мл (при хронічному бронхіті) до 1 л і більше (при бронхоектатіческойболезні). Хворий повинен спльовувати мокротиння в плювальницю, НАДН яке наливають невелику кількість 0,5% розчину хлораміну. Плевательніциежедневно спорожнюють, ретельно промивають, дезінфікують. Добове колічествокаждий день відзначають в температурному аркуші.

Дуже важливо домогтися вільного відходження мокроти, оскільки її затримка (наприклад, прібронхоектатічской хвороби, абсцес легені) посилює інтоксикацію організма.Поетому хворому допомагають знайти положення (так зване дренажний, на тому ілііной боці, на спині), при якому мокрота відходить найбільш повно, т .е.осуществляется ефективний дренаж бронхіального дерева. Зазначене положеніебольной повинен приймати раз на день протягом 20-30 хвилин.

При наявності у хворого мокротиння виникає у необхідність її повторних досліджень - мікроскопічних, бактеріологічних і т.д.Наіболее достовірні результати виходять в тих випадках коли мокротиння получаютпрі бронхоскопії. При цьому в неї не потрапляє слина, мікроорганізми порожнини рта.Однако часто хворий сам здає мокротиння спльовуючи її в чисту стекляннуюбаночку. Тому перед збором мокротиння, таким чином хворий повинен обязательнопочістіть зуби і прополоскати рот. Мокротиння в кількості 4-5 мл збирають вранці, коли вона найбільш багата мікрофлорою.

Крім загального дослідження мокротиння, існують деякі обов`язкові аналізи, які передбачають певні особливості її отримання і доставки в лабораторію.

Так при взяття мокротиння для дослідження на мікробактерії туберкульозу необхідно іметьввіду, що вони виявляються тільки в тому випадку, якщо вміст в 1млмокроти становить не менше 100 тисяч. Тому при взяття мокротиння на аналіз еенакаплівают протягом 1-3 доби, зберігаючи в прохолодному місці.

Для виявлення збудників запальних захворювань дихальної системи і іхчувствітельності до тих чи інших антибактеріальних засобів мокроту беруть вспец. чашку Петрі, заповнену живильним середовищем - кров`яні агаром, сахарнимбульоном і ін.

При взяття мокротиння на атипові (пухлинні) клітини слід пам`ятати, що ці клітини бистроразрушающіхся в зв`язку з чим, зібрану мокротиння потрібно відразу направляти влабораторію. Для більшої ймовірності попадання пухлинних клітин в мокротуіногда застосовують попередні інгаляції, сприяють виходженню мокротиіз найбільш глибоких відділів бронхіального дерева.

Кровохаркання є виділення мокроти з домішкою крові, прімешаннойравномерно (наприклад, «іржава» мокротиння при крупозної пневмонії, мокроту як "малинового желе» при раку легкого) або розташованої отдельниміпрожілкамі) .Виделенія через дихальних шляху значної кількості крові (скашлевимі поштовхами, рідше - оддихаючи) носить назву легочногокровотеченія.

Кровохаркання і легенева кровотеча зустрічається найчастіше при злоякісних пухлинах, гангрени, інфаркті легені, туберкульоз, бронхоектатичної хвороби, травмах іраненіях легкого, а також при мітральних пороках серця.

При наявності легеневої кровотечі його іноді доводиться диференціювати сжелудочно-кишковою кровотечею, що з`являються блювотою з домішкою крові. Втаких випадках необхідно пам`ятати, що легенева кровотеча характерізуетсявиделеніем пінистої, червоної крові, що має лужну реакцію і згортаються, тоді як при шлунково-кишеном кровотечі (правда, не завжди) чащевиделяются згустки темної крові, на кшталт «кавовій гущі» змішані з кусочкаміпіщі, з кислою реакцією.

Кровохаркання і особливо легенева кровотеча є дуже серйозними симптомами, требующімісрочного встановлення їх причини - проведення рентгенологічного ісследованіяорганов грудної клітини, з томографією, бронхоскопией, бронхографией, іноді - ангіографії.

Кровохаркання і легенева кровотеча, як правило не супроводжуються явищами шоку іліколлапса. Загроза для життя в таких випадках зазвичай буває пов`язана з нарушеніемвентіляціонной функції легень, в результаті попадання крові в дихальні путі.Больним призначають повний спокій. Їм слід надати положення напівсидячи снаклоном в сторону ураженої легені щоб уникнути потрапляння крові в здорове легке. На цю ж половину грудної клітки кладуть міхур з льодом. При інтенсивному кашлю, усіленіюкровотеченія застосовують протикашльові засоби. Для зупинки кровотечі внутрімишечновводят викасол, внутрішньовенно - хлористий кальцій, епсилон амінокапроновуюкіслоту. Іноді при термінової бронхоскопії вдається тампонувати кровоточащійсосуд спеціальної кровоостанавливающей губкою. У ряді випадків постає питання осрочном хірургічному втручанні.

Одним з найбільш частих захворювань дихальної системи є задишка, що характеризується зміною частоти, глибини і ритму дихання. Задишка можетсопровождаться як різким почастішанням дихання, так і його урежением, аж до егоостановкі. Залежно від того, яка фаза дихання надає утрудненою, розрізняють инспираторную задишку (проявляється утрудненням вдиху, наприклад, прісуженіе трахеї і великих бронхів), експіраторну задишку (характерізуютсязатрудненіем видиху, зокрема, при спазмі дрібних бронхів і скупчення в іхпросвете в`язкого секрету) і змішану .

Задишка зустрічається при багатьох гострих і хронічних захворюваннях дихальної сістеми.Прічіна її виникнення в більшості випадків виникає зі зміною газовогосостава крові - підвищенням вмісту вуглекислого газу і зниженням содержаніякіслорода, що супроводжується зрушенням pH крові в кислу сторону, наступним роздратуванням центральних і периферичних хеморецепторів, збудження дихального центру і ізмененіячастоти і глибини дихання.

Задишка є провідним проявом дихальної недостатності - стан, приякому система зовнішнього дихання людини не може забезпечити нормальний газовий склад крові або коли цей склад підтримується лише завдяки надмірного напруження всієї системи внешнегодиханія. Дихальна недостатність може виникати гостро (наприклад, прізакритіе дихальних шляхів стороннім тілом) або протікати хронічно, постепеннонарастая протягом тривалого часу (наприклад, при емфіземи легенів).

Раптом що виникає напад сильної задишки носить назву задухи (астми). Задуха, яке є наслідком гострого порушення бронхіальної прохідності -спазма бронхів, набряку їх слизової оболонки, накопичення в просвіті вязкоймокроти, називається приступом бронхіальної астми. У тих випадках, когдаобращеніе внаслідок слабкості лівого шлуночка прийнято говорити про сердечнойастме, іноді переходить в набряк легенів.

Догляд за хворими, що страждають задишкою, передбачає постійний контроль за частотою, ритмом і глибиною дихання. Визначення частоти дихання (по руху груднойклеткі або черевної стінки) проводять непомітно для хворого (в цей моментположеніем руки можна імітувати певні частоти пульсу). У здоровогочеловека частота дихання коливається від 16 до 20 в 1 хвилину, зменшуючись під времясна і збільшуючись при фізичному навантаженні. При різних захворюваннях бронхові легких частота дихання може досягати 30-40 і більше в 1 хвилину. Полученниерезультати підрахунку частоти дихання щодня вносять в температурний ліст.Соответствующіе точки з`єднують синім олівцем, утворюють графічну крівуючастоти дихання.

При появі задишки хворому надають піднесене (напівсидяче) положеніеосвобождая його від одягу, що стискує, забезпечують приплив свіжого повітря зарахунок регулярного провітрювання. При вираженому ступені дихательнойнедостаточності проводять оксигенотерапію.

Під оксигенотерапией розуміють застосування кисню в лікувальних цілях. Прізаболеваніях органів дихання кисневу терапія застосовують у випадку гострої і хроніческойдихательной недостатності супроводжується ціанозом (синюшність кожнихпокровов), почастішанням серцевих скорочень (тахікардія), зниженням парціальногодавленія кисню в тканинах, мене 70 мм рт.ст.

Видихання чистого кисню може надати токсичного дію на організм человекапроявляющееся в виникнення сухості в роті, відчуття печіння за грудиною, болейв грудній клітці, судом і т.д., тому для лікування використовують зазвичай газовуюсмесь містить до 80% кисню (найчастіше 40-60% ). Сучасний пристрої, що дозволяють подавати хворому не чистий кисень, а збагачену кіслородомсмесь. Лише за отруєння окисом вуглецю (чадним газом) допускаетсяпрімененіе карбогено що містить 95% кисню і 5% вуглекислого газу. В деяких випадках при лікування дихальної недостатності використовують інгаляціігеліо-кисневі суміші складаються з 60-70 гелів і 30-40% кисню. При отекелегкіх, які супроводжується пінистої рідини з дихальних шляхів, застосовують суміш, що містить 50% кисню і 50% етилового спирту, в которойспірт грає роль пеногасителя.

Оксигенотерапія може здійснюватися як при природному подих так і при іспользованіеаппаратов штучної вентиляції легенів. У домашніх умовах з цельюоксігенотерапіі застосовують кисневі подушки. При цьому хворий вдихаеткіслород через трубку або мундштук подушки, який він щільно обхоплює губамі.С метою зменшення втрати кисню в момент видиху, його подача временнопрекращается за допомогою стискання трубки пальцями або поворотом спеціальногокрана

У лікарняних закладах оксигенотерапію проводять з використанням балонів зі сжатимкіслородом або системи централізованої подачі кисню в палати. Наіболеераспространенним способом кислородотерапии є його інгаляція через носові катетери, які вводятв носові ходи на глибину приблизно рівну відстані від крил носа до мочкіуха, рідше використовують носові і ротові маски, інтубаційні і трахеостоміческіетрубкі, кисневі тенти-намети.

Інгаляції кисневої суміші проводять безперервно або сеансами по 30-60 хв. декілька разів в день. Прицьому необхідно, щоб подається кисень був обов`язково зволожений. Увлажненіекіслорода досягається його пропусканням через посудину з водою, або прімененіемспеціальних інгаляторів, що утворюють в газовій суміші суспензія дрібних крапель води.

В даний час при багатьох захворюваннях внутрішніх органів в тому числі і при дихальної недостатності супроводжуються гіпоксією, тобто. зниженням вмісту кисню в тканинах, застосовується гіпербаріческаяоксігенація, що представляє собою лікуванням киснем під підвищеним давленіемв спеціальних барокамерах. Використання цього методу дає значне увеліченіемдіффузіі кисню в значні середовища організму.

При деяких захворюваннях органів дихання в патологічний процес вовлекаютсялісткі плеври. Поразка і тертя їх один об одного обумовлюють появи болееколющего характеру, посилюються при глибокому диханні і кашлі, і уменьшающіхсяпрі положенні пацієнта на хворому боці. Ослаблення плевральних болів способствуетпрімененіе банок, гірчичників, зігріваючих компресів.

При різних захворюваннях, пораненнях, травмах між плевральними листками можетскаплівать досить велика кількість запального ексудату (екссудатівнийплевріт), застійні рідини (гідроторакс), крові (гемотаракс), гною (емпіемаплевра), повітря (пневморатакс). Скупчення рідини в плевральній порожнині приводитк підтискання відповідного легкого, що зазвичай ускладнює нормальне дихання ісприяє розвитку -виражена задишки. Прокол плевральної порожнини для удаленіяіз неї рідини з діагностичною або лікувальною метою називається плевральнойпункціей. З її допомогу. Можна ввести в плевральну порожнину різні лекарственниевещества, а також накласти дренаж для постійного відсмоктування рідини.

Плевральну пункцію проводять зазвичай під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну в положеніебольного сидячи. Після обробки шкірних покривів спиртом і йодом і уточненіяуровня рідини, пункцію роблять як правило в VII або VII міжребер`ї по лопатки або заднім пахвовій лініях. Плевральну пункцію необхідно проводити по верхньому краю ребра, щоб не пошкодити міжреберні судини і нерви, що проходить уздовж нижнього краю. Пункцію виконують за допомогою довгої товстої голки, яку потім з`єднують зі шприцом за допомогою гумової трубочки. Після відсмоктування, перед тим як від`єднати шприц, на гумову трубочку накладають зажім.Удаленіе рідини роблять повільно (в іншому випадку через швидке смещеніяорганов середостіння може розвинутися колапс). Після закінчення пункції іглуізвлекают, місце проколу змазують розчином йоду і закривають стерільниммарлевим тампоном.

Таким чином, правильний догляд за хворими із захворюваннями органів дихання предполагаеткак добре знання загальних питань догляду, так і оволодіння деякими спеціальнимінавикамі.