Захворювання, що передаються статевим шляхом

Див. Табл. 46-1, де перечіслениінфекціі, що передаються статевим шляхом, а також табл. 46-2, де етіологіязаболеваній порівняна з клінічним синдромом.

гонококові інфекції

Етіологія

Гонорея - інфекція ціліндріческогоі перехідного епітелію, викликається Neisseriagonorrhoeae, парниміграмотріцательнимі кокками.

Епідеміологія

У США гонорея є наіболеераспространенним захворюванням, що передається контактним шляхом. Його частотаснізілась з максимального рівня 473 випадки на 100 000 населення в 1975 р. до 277 випадків на 100 000 в 1990 р Захворюваність гонореєю і її распространенностьзавісят від віку, статі, сексуальної орієнтації, раси, соціально-економіческіхусловій, подружнього статусу, області проживання (сільська місцевість зі списку зверху абоМісто) і освітнього рівня. Найбільш висока захворюваність средімужчін, але серед хворих переважають жінки. Зазвичай поширюється носіями, у яких відсутні суттєві симптоми хвороби.

Клінічні прояви

Чоловіки. Після контактауретріт розвивається через 2-7 діб, виникають гнійні виділення з уретри (90-95%), дизурія, еритема зовнішнього отвору сечовипускального канала.В еру антибіотиків ускладнення (епідидиміт, простатит, паховий лімфаденіт, зумовлений N. gonorrhoeae) є рідкістю. У чоловіків-гомосексуалістовгонорея прямої кишки проявляється аноректальної болем, свербінням, тенезмаміі слизисто-гнійними, часто з кров`ю, виділеннями з кишки. Гонорея глотки чоловіків і жінок часто протікає безсимптомно.

Жінки. Гостра неосложненнаягонорея часто викликає дизурию, збільшення виділень з піхви в результатеекссудатівного ендоцервіциту, кількісні та якісні порушення менструальнойфункціі і дискомфорт в аноректальної області. Поширення інфекцііс ендоцервікальної зони на маткові труби відбувається відразу після началаілі в ході чергової менструації, по крайней мере, у 15% хворих, чтовизивает гострий ендометрит, а потім гострий сальпінгіт - головні осложненіягонореі. Поширення інфекції на верхні відділи живота може визватьперігепатіт (синдром Фітц-Хью-Куртіса) з право- або двосторонньої больюв верхніх квадрантах живота, хворобливістю при пальпації, а іноді шумомтренія печінки. Гостре одностороннє запалення бар-толінових залоз влагаліщачасто пов`язано з гонореєю. Безсимптомна гонококові інфекції у женщінпоражает (в порядку зниження частоти) ендоцервікаль-ву зону, уретру, анус, глотку.

Таблиця 46-1 Види інфекції, передающіесяпреімущественно статевим шляхом

* Серед хворих в США в більшості випадків вірус гепатиту В передається статевим шляхом. Джерело: в модифікації з Holmes K.K., Handsfield H.H. в РВБХ-13 стр. 535.

Таблиця 46-2 Етіологія наіболеечасто зустрічаються синдромів при хворобах, що передаються статевим шляхом

* Деякі з цих сіндромовмогут бути викликані збудниками, що передаються нестатевим шляхом.

Діти. Під час родовгонококковая інфекція вражає у дитини кон`юнктиву, глотку, дихательниепуті і анальну область. Ризик зараження зростає при ранньому розриві плоднихоболочек. Профілактика гонококкового офтальмітом за допомогою 1% розчину нітратасеребра (очні краплі) або очної еритроміцин-вой мазі загальноприйнята.

Дисемінована гонококковаяінфекція (ДГІ). ²/₃ хворих ДГИ - це жінки, у яких симптоматика зазвичай з`являється під час менструацій. У большінствамужчін або жінок з ДГИ немає симптомів ураження сечостатевої системи, аноректальнойобласті або глотки. Відзначається картина гонококкеміі: лихоманка, полиартралгия, 3-20 шкірних висипань (папули, петехії, пустули, геморагічні і некротіческіеочагі, зазвичай в дистальних відділах кінцівок) або залучення в процесссуставов. Первісне ураження суглобів проявляється обмеженим воспаленіемсухожільного піхви, що зачіпають декілька асиметричних суглобів, зап`ястя, пальці, коліна, гомілковостопні суглоби - ось типові зони пораженія.Может відзначатися картина септичного моноартрита без попередньої лихоманки, поліартралгіі або пошкодження шкіри, з характерною болем і набряком.

діагностика

Виявлення внутріклеточнихдіплококков в мазку з уретрального або ен-доцервікального ексудату, окрашенномпо Граму, служить підставою для того, щоб запідозрити гонорею. Для культуральногоподтвержденія діагнозу необхідний посів матеріалу (після взяття його тампонамііз глотки, ендоцервікальної, аноректальної і уретральной зон) на селектівнуюсреду Тайера - Мартіна і приміщення її в атмосферу з підвищеним содержаніемСО₂. Культуральне дослідження ен-доцервікального мазка положітельноу 80-90% жінок, заражених гонореей- при одночасному дослідженні отделяемогоіз уретри, глотки і прямої кишки ефективність знаходження збудника возрастает.У кожного хворого з підозрою на гонорею необхідно провести серологіческоеісследованіе на сифіліс.

Лікування (табл. 4б-з>

Невдачі при призначенні комбінацііцефтріаксон + доксициклін відзначаються рідко. Хворим не потрібно длітельноевремя проводити контрольні дослідження, але слід проаналізувати ситуацію, якщо симптоми зберігаються або рецидивують після лікування. У цих случаяхнужно обговорити можливість збереження гонококової інфекції та наявності сопутствующейхламідіальной інфекції.

Таблиця 46-3 Лікування гонококковойінфекціі у дорослих

Хламідіальная інфекція

Інфекція статевих шляхів, викликанаChlamidia trachomatls

Епідеміологія. Чіслоізвестних випадків інфекції статевих шляхів, викликаних С. trachomatis,продовжує зростати і досягає в середньому 3-4 млн. випадків на рік. Одновременноеінфіцірованіе С. trachomatis відзначається у 30-50% жінок з церви-кальнойгонореей і у 25% гетеросексуальних чоловіків з гонококковим уретритом.

Клінічні прояви:а) Негонококовий і постгонококковим уретрит. Ці Діагнози ставляться, відповідно, до хворих з симптоматикою уретриту, у яких немає гонококковойінфекціі, і до тих, у кого симптоми з`являються через 2-3 тижнів після леченіягонококковой інфекції одноразовим призначенням препарату. Ь. trachomatisвикликає 25-50% випадків уретриту у чоловіків-гетеросексуалів, для гомосексуалістовето менш значуще.

Епідідшшт. С. trachomatis- головна причина епідидиміту у гетеросексуалів-чоловіків молодше 35 летв США (70% випадків). Чоловіки скаржаться на односторонню больв області мошонки, лихоманку, біль при пальпації прідат-_% аяічка або його набряк. Слід виключити можливість завороту яєчка.

Синдром Рейтера. Симптоми, складові синдром: кон`юнктивіт, уретрит (а також цервіцит у жінок), артрит, характерні слизисто-гнійні виділення. С. trachomatis виделяютіз уретри у 70% чоловіків з синдромом Рейтера і супутнім уретритом.

Проктит. Ця інфекціяотмечается насамперед у чоловіків-гомосексуалістів (пасивних), практікующіханальние статеві зносини, або у жінок. Хворі скаржаться на помірно вираженнуюболь в прямій кишці, слизові виділення, тенезми і спорадичні кровотечі.

Слизисто-гнійний цервіцит.Запалення циліндричного і поверхневого епітелію в цервікальномканале у жінок - найбільш частий синдром при хворобах, що передаються половимпутем. Слизисто-гнійний цервіцит може бути передвісником воспалітельногозаболеванія таза, він найчастіше викликається С. trachomatis і інодіN. gonorrhoeae.

Діагностика. Золотойстандарт діагностики - виділення С. trachomatis з клітинної культури.Поскольку збудник проникає всередину клітини, матеріал для культуральнихісследованій повинен включати епітеліальні клітини. Також застосовуються методиантігенной діагностики та гібридизації нуклеїнових кислот.

Лікування. Доксициклін (100 мг 2 рази на добу всередину) або тетрациклін (500 мг 4 рази на добу всередину) протягом 7 днів при неускладненій інфекції статевих шляхів або 14 днів пріосложненной інфекції (епідидиміт). Азитроміцин (1 г внутрішньо одноразово) ефективний при неускладненій хламідіальной інфекції і доцільний, когдадальнейшее спостереження мало ймовірно. Офлоксацин (300 мг 2 рази на сутківнутрь протягом 7 днів) також ефективний. Всі ці препарати дуже дорогі.Беременним призначають основу еритроміцину (500 мг 4 рази на добу внутрьв протягом 10-14 днів). Необхідно виявити сексуальні партнери, леченіекоторих проводять незалежно від наявності симптомів.

паховий лімфогранулематоз

Етіологія. Інфекція, що передається статевим шляхом, викликається L-сероварів-антами С. trachomatis.

Клінічні прояви.Первинне ураження геніталій відзначається менш ніж у "/₃гетеросексуальних чоловіків з пахових лімфогранулематозом і ще рідше у женщін.Пораженіе зазвичай невелика, безболісно і протягом декількох днів зажіваетбез освіти рубця. У жінок і чоловіків-гомосексуалістів інфекція, первічнорасположенная в анальної області або в прямій кишці, зазвичай развіваетсяпосле анального статевого акту. Слідом за цим виникає запалення регіо-нарнихлімфатіческіх вузлів. Паховий синдром - найбільш типовий прояв заболеваніяу гетеросексуальних чоловіків і характеризується хворобливою пахової аденопатией, що починається через 2-6 тижнів після статевого контакту. В ²/₃випадків аденопатия одностороння. Лімфатичні вузли збільшуються, становятсянапряженнимі, флюктуіруют і нагнаиваются. Запалення поширюється напокривающую їх шкіру з формуванням гнійних свищів. У гомосексуалістовспеціфіческій проктит проявляється аноректальної болем, слизисто-гнойниміі кров`яними виділеннями з прямої кишки і тенезмами. Інші симптоми, які супроводжують реґіонарну лімфаденопатія: лихоманка, озноб, головний біль, Меніни-Гізмо, анорексія, біль у м`язах, біль у суглобах. Системні ускладнення рідкісні іпроявляются артритом зі стерильним випотом, асептичним менінгітом, менінгоенцефалі-те, кон`юнктивітом, гепатитом і вузлуватої еритемою.

Діагностика. Штаммихламідій, що викликають паховий лімфогранулематоз, можуть бути виділені ізлімфатіческіх вузлів або прямої кишки, набагато рідше з уретри або цервікальногоканала. В діагностиці пахового лімфогранулематозу серологічне ісследованіеболее ефективно, ніж при інших проявах інфекції С. trachomatis.

Лікування. Содержімоебубонов з флюктуацією слід аспирировать через ділянки незміненій кожі.Рекомендуется лікування тетрацикліном (500 мг 4 рази на день всередину) як мінімумв протягом 14 днів.

Запальні захворювання органовмалого таза (ЗЗОМТ)

Етіологія. Первиеепізоди гострих ЗЗОМТ зазвичай викликані патогенною флорою з цервікальногоканала (при передачі інфекції статевим шляхом), конкретно - N. gonorrhoeaeі (або) С. trachomatis. Ці збудники рідше виявляються пріповторних епізодах гострого ВЗОМТ і у хворих з внутрішньоматковими спіралями.

Епідеміологія. Чіслослучаев ВЗОМТ в США зменшилася в порівнянні з серединою 70-х років. Кфакторам ризику відносять молодий вік, сальпінгіт, недавній вагінальнийдуш, а також застосування внутрішньоматкових спіралей.

Клінічні прояви.Нетуберкульозний сальпінгіт. Симптоматика визначається фазойразвітія інфекційного процесу, тому клінічна картина колеблетсяот цервицита (дизурія або поллакіурія внаслідок уретриту) або проктиту (біль в аноректальної області, тенезми, виділення з прямої кишки або .кровотеченіе) до ендометриту (біль в середніх відділах живота, кровотеченіеіз піхви), сальпінгіту (двосторонні болю в нижніх відділах живота і в тазу) і перитоніту (нудота, блювота і посилюється біль при пальпацііжівота). Аномальне маткова кровотеча передує болів в животі ілісочетается з ними у 40% жінок з ВЗОМТ- симптоми уретриту відзначені у 20% хворих. Гонококковая і хламідіальная інфекції супроводжуються проктітомдостаточно часто. При дослідженні в дзеркалах слизисто-гнійний цервіцітотмечен у більшості хворих з будь-якої з перерахованих інфекцій. Бімануальноеісследованіе виявляє болючість при зміщенні шийки, в області основаніяматкі і при пальпації придатків. Поява симптоматики сальпингита, обусловленногохламідіальной або гонококової інфекцією, збігається з менструаціями. ВЗОМТна тлі внутрішньоматкових спіралей щодо безболісні.

Туберкульозний сальпінгіт.На відміну від туберкульозного, його частіше виявляють у жінок болеестаршего віку, в 50% випадків після настання Меноп-УЗИ. Обичниесімптоми: патологічне вагінальна кровотеча, болі і безпліддя.

Першепатіт. Сімптомипоявляются у 3-10% хворих з гострим ВЗОМТ і включають біль у верхніх отделахжівота і болючість при пальпації правого верхнього квадранта. Перігепатіт (синдром Фітц-Хью-Куртіса) раніше пов`язували виключно з гонококковиміВЗОМТ, але тепер доведено, що його причиною може бути і хламідіальнийсальпінгіт.

Періаппендіціт. Аппендікулярнийсерозіт без залучення в запальний процес слизової оболонки кішкіможет розвинутися як ускладнення гонококкового або хламідіального сальпингита.

Діагностика. Лапароскопія- найбільш специфічний метод діагностики гострого сальпінгіту і позволяетполучіть матеріал для культуральних досліджень, що може бути іспользованодля бактеріологічної діагностики. Виявлення гранульом при біопсії ендометріяподтверждает діагноз туберкульозного сальпінгіту

Лікування. У стаціонаренаіболее часто застосовуються дві схеми терапії: 1) док-сіціклін (100 мг 2 рази на добу внутрішньовенно) + цефокситин (2 г через 6 год внутрішньовенно) іліцефотетан (2 г через 12 год внутрішньовенно) - 2) кліндаміцин (900 мг через 8год після навантажувальної дози 2 мг / кг внутрішньовенно). Парентеральне введеніелекарств продовжують ще 48 год після зникнення симптомів хвороби, післячого призначають доксициклін (100 мг 2 рази на добу всередину), щоб завершіть14-денний курс. При амбулаторної схемою лікування комбінують однократноевведеніе цефтріаксону (250 мг внутрішньом`язово) з подальшим назначеніемдоксіціклі-ну (100 мг 2 рази на добу всередину протягом 14 днів). Альтернатівнийваріант амбулаторного лікування, що застосовується поки недостатньо широко, включає офлок-сацін (400 мг 2 рази на добу всередину) + метронідазол (500 мг 2 рази на добу всередину) або кліндаміцин (450 мг 4 рази на добу всередину) протягом 14 днів. Необхідно виявляти і лікувати сексуальних партнерів.

сифіліс

Етіологія

Сифіліс - хронічна сістемнаяінфекція, що викликається спірохети Treponema pallidium.

Епідеміологія

Майже всі випадки заболеваніявизвани сексуальним контактом із зараженим партнером, більш рідкісні варіантиінфіцірованія: несексуальні контакти, внутрішньоутробне зараження, зараженіепрі гемотрансфузії. Число зареєстрованих випадків сифілісу в рік в СШАвозросло між 1986 і 1990 на 97% (до 134 225). Група високого рісказаболеваемості сифілісом ідентична групі з високим ризиком заболеваемостіВІЧ-інфекцією. З 1977 по 1982 р найбільш висока частота раннього сіфілісав США відзначена у гомо- і бісексуальних чоловіків. У зв`язку зі змінами всексуальной практиці, викликаними СНІДом, зараз групою найбільшого ріскапо сифілісу є чорні гетеросексуальні чоловіки і жінки, преімущественнопрожівающіе в містах. Поширеність вродженого сифілісу определяетсячіслом жінок, заражених цією інфекцією.

Клінічні прояви

Інфекція характерізуетсячередованіем епізодів активного розвитку захворювання і періодів латентноготеченія. Умовно перебіг сифілісу поділяють на стадії.

Первинний сифіліс. Первічнийсіфіліс в типовому випадку виглядає як шанкр - безболісна папула, котораяерозіруется і ущільнюється. Шанкр розташовується на статевому члені у гетеросексуальнихмужчін, на шийці матки або органів губах у жінок, часто в прямій кишці, в роті або на зовнішніх геніталіях у гомосексуалістів. У жінок і чоловіків-гомосексуалістовшанкр може бути непомітний. Через 1 тиждень після появи шанкра у больноговознікает двостороння пахова аденопатия з твердими безболісними узламібез нагноєння. Шанкр зазвичай піддається загоєнню протягом 4-6 тижнів, лімфаденопатія персистує місяцями.

Вторинний сифіліс. Проявленіявторічного сифілісу варіюють досить широко, вони включають вогнища на шкірі, лімфаденопатія і загальні симптоми. Спочатку висипання на шкірі виглядає як блідо-розовиеілі червонуваті макули, які можуть бути не помічені, потім вони сменяютсяпапуламі, надалі нагадують пустули. Часто вони розташовані на ладоняхі підошвах. У ділянках тіла з підвищеною пітливістю папули збільшуються, утворюючи брудні, рожеві або сіро-білі вогнища, так звані широкі кондиломи, які дуже заразні. В епізодах загострення вторинного сифілісу домініруютіменно ці прояви. Слизові бляшки, що представляють собою поверхностниеслізістие ерозії, відзначені у 10-15% хворих. Загальні прояви можуть предшествоватьілі супроводжувати іншими ознаками захворювання і включають ангіну (15-30%), лихоманку (5-8%), схуднення (2-20%), погане самопочуття (25%), анорексію (2-10%), головний біль (10%), менінгізм (5%). Гострий менінгітотмечен лише у 1-2% хворих, але вміст білка або лейкоцитоз в ліквореповишени у 30% і більше хворих. До нехарактерним ускладнень вторічногосіфіліса відносяться гепатит, нефропатія, розлади шлунково-кишкового тракту, артрит, періоститів іридоцикліт.

Латентний сифіліс. Діагнозлатентного сифілісу ставлять, якщо у хворого виявлений позитивний результатісследованія на специфічні антитіла при відсутності фізикальних даних нормальному лікворі. Ранній латентний сифіліс охоплює період в теченіеодного року після зараження, пізній латентний сифіліс - понад рік послезараженія.

Пізній сифіліс (третинний).Нейросифилис. Початок нейросифілісу включає наступні клініческіеваріанти: менінгеальний сифіліс (через 2-20 міс після зараження, зазвичай протягом першого року), менінгососудістий сифіліс (в середньому через 7 років), генералізований парез (через 20 років) і tabes dorsalis (через ?о-оОлет). Симптоми менингеального сифілісу: головний біль, нудота, блювота, напруга м`язів шиї, парез черепних нервів, судоми і зміна псіхіческо-

го статусу. Менінгососудістийсіфіліс характеризується симптоматикою інсульту в басейні середньої мозговойартеріі, чому часто передують головний біль, запаморочення, бессонніцаі психопатологічні феномени. Загальний парез включає зміну особистості, ефективність, гіперрефлексію, очні симптоми, порушення сприйняття, зміна мови і інтелекту. Сухотка спинного мозку (tabes dorsalis) проявляетсякак атаксична «широка» хода і похитування, хворий при ходьбі сначаластупает на пяткі- парестезії, дизурія, імпотенція, арефлексія, втрата ощущеніяположенія тіла, глибокі болю, порушення відчуття температури, що отражаетпроцесси демиелинизации задніх стовпів спинного мозку. Суглоби Шарко (трофіческаядегенерація суглобів) можуть бути наслідком втрати больової чувствітельності.Сіндром Аргайлла Робертсона (при генералізованому парезе і спинний сухотке) включає зменшення і зміна форми зіниці зі збереженням його реакцііна акомодацію і відсутністю реакції на світло.

Сифіліс серцево-судинної системи. Симптоми з`являються через 10-40 років після інфіцірованія.Осложненія з боку серцево-судинної системи включають сіфілітіческійаортіт, аортальний регургітації, мешотчатой аневризму (зокрема, в восходящемі поперечному відділах дуги аорти), стеноз усть коронарних артерій. Сіфілітіческаяаневрізма аорти розшаровується рідко.

гуми - найбільш частиепроявленія пізнього доброякісного сифілісу (гума або гранулематозноевоспаленіе з центральним некрозом) розташовуються на шкірі, в кістках, в ротовойполості, в верхніх дихальних шляхах, гортані, в печінці і шлунку.

діагностика

Для встановлення діагнозаглавнимі є серологічні тести, спрямовані на виявлення трепонемнихі нетрепонемних факторів. Нетрепонемні тести містять реакцію Вассерманаі осадові проби і використовуються для початкового скринінгу. Результатиіх стають негативними в міру лікування. Трепонемні тести іспользуютдля підтвердження діагнозу сифілісу (позитивні) або для подтвержденіяістінності ложноположительного результату нетрепонемних тесту (негативні) Ці тести (флуоресцентний тест абсорбції трепонемним антитіл, мікрогемагглютінаціоннийтест блідих трепонем, тест іммобілізації трепонем) залишаються положітельнимідаже після лікування. Дослідження в темному полі застосовують для оцінки кожнихпораженій. Результат розцінюють як негативний, коли протягом трехдней поспіль отримані негативні результати. Для застосування в условіяхврачебного офісу розроблені прямі імунофлюоресцентний методи, а такжеваріанти імуноферментного аналізу (ELISA) на основі моноклональних антитіл.

Хворих з неврологіческімісімптомамі і лікувалися сифілісом невідомої давності або, якщо термін болезнібольше 1 року, обстежують на нейросифилис. Так само роблять з хворими, у яких нетрепонемні серологічні тести залишаються позитивними свише1 року. Необхідно досліджувати ліквор, найбільш частими ознаками служатплейоцітоз і підвищений вміст білка. Позитивний результат реакцііВассермана і осадових проб з ликвором діагностично значущий, але слабоспеціфічен. Є дані, що у ВІЛ-інфікованих хворих на сифіліс в большемпроценте випадків спостерігається картина нейросифилиса. Деякі медіцінскіеучрежденія рекомендують оцінювати стан ліквору у всіх ВІЛ-інфіцірованнихбольних сифілісом. Хворим з ВІЛ-інфекцією серологічні тести на сіфіліспроводят обов`язково в плановому порядку. Відповідно, хворим з недавноустановленним діагнозом сифілісу необхідно рекомендувати обстеження ВІЛ-інфекцію.

Таблиця 44-4 Лікування сифілісу

* Деякі автори рекомендуютвведеніе бициллина 1 (2,4 млн. ОД в / м 1 раз в тиждень) протягом тижнів.

лікування (Табл. 46-4)

Вагітним, хворим на сифіліс, лікування проводять відповідно стадії хвороби. Реакція Яриша-Герксгеймера- це реакція хворого на лікування хвороби. Симптоми реакції: лихоманка, озноб, біль у м`язах, головний біль, тахікардія, задишка, збільшення числа ціркулірующіхнейтрофілов, вазодилатація з помірною артеріальною гіпотензіей.Патогенез реакції невідомий, динаміка її має тенденцію до самоограніченію.Она зустрічається приблизно у 50% хворих з первинним, у 90 % - з вторинними у 25% - з раннім латентним сифілісом. Симптоматика з`являється через2 ч від початку лікування і завершується через 12-24 ч. При нейросифилисе реакціяотсрочена і починається через 12-24 ч. Якщо в анамнезі є вказівки нааллергію до пеніциліну, слід провести шкірні проби і перед початком пеніціллінотерапіідесенсібілізіровать організм. Для ВІЛ-ін-ваних хворих сіфілісомнекоторие автори рекомендують провести лікування нейросифилиса незалежновід стадії хвороби. Кількісний титр серологічних досліджень определяютчерез 1,3, б і 12 міс після лікування. Якщо після 4-кратного определеніятітр не падає або наростає, а також якщо зберігаються або з`являються симптоми, лікування повторюють. Число клітин в лікворі слід оцінювати кожні 3-6мес протягом 3 років після лікування нейросифилиса у ВІЛ-інфікованих хворих.

Таблиця 46-5 Лікування генітальнойгерпетіческой інфекції

Інфекції, викликані вірусом Herpessimplex

Клінічні прояви

Лихоманка, головний біль, нездужання, одночасно місцева біль, свербіння, дизурія, виділення з влагаліщаі уретри, хвороблива пахова лімфаденопатія - все це характеризує первічнуюінфекцію статевих шляхів вірусом простого герпесу

(ВПГ). Місцеві прояви: везикули, пустули або хворобливі еритематозні виразки. Більш чому 80% жінок при першому епізоді інфекції вражена шийка матки або уретра.Рецідів інфекції протягом 12 міс відзначається у 90% хворих з ВПГ-2 і у55% хворих з ВПГ-1. Обидва варіанти ВПГ можуть вражати пряму кишку і періанальнуюобласть.

діагностика

Діагноз ставлять клінічні роблять зіскрібки підстави везикул і фарбують їх за Романовським-Гімзою (препарат Tzanck), щоб виявити багатоядерні гігантські клітини. Окончательнийдіагноз ставиться після виділення вірусу на культурі тканин.

Лікування (див. Табл. 46-5)

м`який шанкр

Епідеміологія

Виразка статевих шляхів, яке викликається Haemophilus ducreyi, поширене у всьому світі, чащевстречается в тропічних країнах-в США частота інфекції знижується.

Клінічні прояви

Інфекція веде до появленіюв статевих шляхах множинних виразок з подритимі краями без індурації. Язвивсегда болючі. Більш ніж у "/₂ хворих виразки сопровождаютсяодносторонней пахової лимфаденопатией. Нагноівшіеся вузли можуть вскриватьсяс освітою пахових нагноившихся виразок.

діагностика

Для культуральних ісследованійнеобходімо брати зразки матеріалу з підстави і країв виразки. Положітельниерезультати культуральних досліджень відзначаються рідше при аспірації содержімогопахових бубонів.

лікування

Ефективний еритроміцин (500мг 4 рази на день всередину протягом 7 днів). Менше досвід застосування двухальтернатівних методик: цефтриаксон (250 мг внутрішньом`язово-одноразова доза) і допа (бісептол) по 1 таблетці (480 мг) 2 рази на добу всередину в теченіе5-7 днів.

Венерична гранульома (Донованоз)

Епідеміологія

Донованоз як причина пахового із`язвленіяв США зустрічається рідко.

Клінічні прояви

У більшості випадків сімптомивознікают протягом 30 днів після статевого контакту. Спершу образуютсяпапули, вони покрилися виразками і перетворюються в безболісну, кілька пріподнятуюнад навколишніми тканинами, зону пухкої грануляційної тканини мягісто-красногоцвета. З приєднанням вторинної анаеробної інфекції виникає локальнаяболь, виділяється смердючий ексудат. Захворювання протікає хронічно-часто проходять місяці, перш ніж вдасться підібрати адекватне леченіе.Обично вражена пахова область-в результаті дифузного внутрікожногоі підшкірного набряку виникають «псевдобубони», звані так, посколькурегіонарние лімфатичні вузли залучені в процес незначно.

діагностика

Діагноз встановлюють придослідженні мазків-відбитків, приготованих з матеріалу, полученногопункціонной біопсією грануляційної тканини з периферії вогнища ураження.

лікування

Зазвичай застосовують всередину тетрациклін (2 г / сут), еритроміцин (500 мг 4 рази на добу) або бісептол (480 мг, 2 рази на добу). Лікування продовжують до повного зникнення проявів захворювання.

Інфекція, що викликається папілломавірусамічеловека

Папіломавіруси людини (ПВЧ) відносяться до сімейства паповавирусов (Papovaviridae) і не мають оболочкі.Данное сімейство вірусів вражає клітини епітелію шкіри і слизових оболонок.

Клінічні прояви

Інфекція протікає безсимптомно, викликає утворення бородавок або пов`язана е різними доброкачественниміі злоякісними новоутвореннями. Аногенітальні бородавки (остроконечниеконділоми, або венеричні бородавки) передаються статевим шляхом, інкубаціоннийперіод 1-6 міс, вони утворюються на шкірі і поверхні слизових оболочекнаружних геніталій і періанальної області. Папіломавіруси людини частосочетаются з дисплазією і карциномою шийки матки, а також з плоскоклеточнойкарціномой і дисплазією статевого члена, піхви, анальної області та вульви.ПВЧ 6-го і 11-го типів найбільш часто ведуть до утворення остроконечнихконділом, а типи 16 і 18 частіше виявляються при дисплазії і карціномеполових шляхів.

діагностика

Чітко видимі бородавкігеніталій нескладно ідентифікувати клінічно. Для оцінки ураження влагаліщаі шийки матки обов`язкове кольпоскопія. При дослідженні мазків-соскобовсо слизової оболонки шийки матки за методом Папаніколау виявляють цітологіческіепрізнакі ПВЧ- при персистуючої-чих або атипових ознаках проводять гістологіческоеісследованіе біоптатів.

лікування

Безпечних і еффектівнихметодов лікування захворювання немає, в той же час воно може зникнути спонтанно.Пріменяются: криохирургия, аплікація їдких речовин, електрокоагуляція, видалення хірургічне та лазерне. Місцеве застосовують антиметаболіти, наприклад, 5-фторурацил. У США отримані ліцензії на методи з введенням а-інтерферонав зону ураження.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)