Профілактика відхилення здоров`я і виникнення захворювань школярів

Відео: Разведопрос: Олексій Водовозов про лікарське шарлатанство

Ведеться в трьох напрямках: 1) організація навчально-виховного процесу відповідно до анатомо-фізіологічними особливостями учнів-2) підвищення функціональних можливостей організму, що росте засобами фізичної культури-3) диференційовані режими в поєднанні з лікувальними заходами для дітей групи ризику.

Всі три напрямки передбачаються річним планом роботи лікаря школи, обговорених на педагогічній раді і затвердженим головним лікарем дитячої поліклініки (Керівництво для лікарів шкіл. Під редакцією Г. Н. Сердюковская. М., 1983).

ПЕРШЕ НАПРЯМОК

Визначається плануванням, санітарно-технічними спорудами та устаткуванням школи. Саме ці чинники створюють сприятливі умови для проведення навчального процесу, відпочинку, фізичного виховання, повноцінного природного освітлення, оптимальної повітряно-теплової середовища, пітанія.Гігіеніческіе вимоги до ділянки і будівлі школи. Основні гігієнічні нормативи і вимоги до будівництва шкіл забезпечуються законодавчими документами - будівельними нормами і правилами (СНіП), які систематично переглядаються з урахуванням наукових досягнень в області гігієни і фізіології організму, що росте, розвитком будівельної та санітарної техніки. Школа відноситься до числа установ повсякденного обслуговування, тому відстань до школи в містах не повинно перевищувати 0,5 км, а в сільських школах радіус обслуговування збільшується до 3 км. При відстані до школи понад 3 км необхідні організований підвіз дітей або наявність інтернату. Збільшення відстані від місця проживання до школи викликає порушення режиму дня школяра, тому що скорочує час, відведений на приготування уроків, позашкільні заняття за інтересами, знижує розумову працездатність, погіршує стан серцево-судинної, дихальної та інших систем організму учня.

Земельна ділянка школи призначений забезпечити не тільки навчально-виховний процес, а й оздоровлення дітей. Використання ділянки має починатися з приходу дітей в школу до занять на ігрових і спортивних майданчиках, проведення гімнастики перед уроком (вступна гімнастика). На ділянці передбачені навчальні заняття з природознавства, біології, географії, астрономії, фізики, елементам сільськогосподарської праці, а також заняття з фізичного виховання. Пришкільний ділянку повинен максимально використовуватися під час змін, особливо динамічної зміни, прогулянок та ігор груп продовженого дня, для проведення гурткових занять юних натуралістів, спортивних секцій, при організації на базі школи річного піонерського табору або майданчиків відпочинку для дітей, які залишаються влітку в городе.На ділянці виділяються такі зони: навчально-дослідна, спортивна, відпочинку та господарська.

Навчально-дослідна зона становить 25% площі ділянки і включає ділянки городніх і садових рослин, парники, теплиці з зоологічним куточком, метеорологічну і географічну майданчики для занять з біології (повинен бути споруджений навіс), а також «класи на повітрі» для дітей молодшого шкільного віку, які ізолюються від інших майданчиків зеленими насадженнями, екрануються стеной- на ній можна зміцнювати дошки з наочними посібниками. Відводиться місце для зберігання обладнання, наочних посібників та іншого інвентарю. Спортивна зона (40% ділянки школи) складається з легкоатлетичної зони (бігові доріжки, місця для метань, стрибків) - ігрової зони (площадки для гри в волейбол, баскетбол, гандбол, футбол), гімнастичній зони (сходи різного типу, кільця, канат , поперечини та ін.). Щоб уникнути сліпучого дії сонячних променів під час занять спортивні майданчики розташовуються по довгій осі з півночі на юг.Зона відпочинку включає майданчик для дітей 1-го класу (6 років) з розрахунку 7,2 м2 на 1 дитину, майданчик для дітей II-IV класів (7-9 років) з розрахунку по 100 м2 на кожен клас, майданчик для учнів IV- VIII класів по 25 м2 на кожен клас. Майданчики для тихого відпочинку розташовуються поблизу саду, на віддалі від спортивної та господарської зони.

Господарська зона - тут розміщуються господарські будівлі та сміттєзбірник, який повинен бути віддалений від вікон і входів в будівлю школи на відстань не менше 25 м.

Озеленювати ділянку школи випливає з розрахунку не менше 40-50% його території. Ширина зеленої смуги на кордоні ділянки - 1,5 м, а з боку вулиці - не менше 6 м. У площа озеленення включаються навчально - дослідну ділянку, газони, зони відпочинку, захисна зелена смуга. Асфальтні покриття повинні бути обмежені вимощеннями у самих будівель і перехідними доріжками до майданчиків. Майданчики для відпочинку дітей краще засівати трудновитаптиваемимі травами. Будівля школи ділиться на три основні групи приміщень: навчальна, культурно-масового призначення і приміщення обслуговуючого призначення.

Навчальна група приміщень включає в себе навчальні секції перших класів (дітей 6 років). Кожен клас має наступний набір приміщень: класна кімната з розрахунку 2,4 м2 на одного дитини-спальна кімната - 2,0 м2-ігрова кімната - 2,0 м2 на одну дитину. У секції об`єднується не більше 2 класів, для яких передбачається гардероб для верхнього одягу - 0,5 м2 на одного дитину- рекреація - 1 м2 на одного дитини-два туалети (один для хлопчиків і один для дівчаток). Крім того, окреме приміщення їдальні або спеціально виділені місця в загальному обідньому залі.

Секції 2-4-х класів (7-9 років) робляться не більше ніж на 6 класних приміщень і прилеглих до них рекреацій, санітарних узлов- секції навчальних кабінетів і лабораторій для 4-10 / 11-х класів - з відповідними рекреаційними приміщеннями та санітарними вузлами, приміщеннями для трудового і професійного навчання (майстерні, кабінети домоводства, профорієнтації), групою спортивних приміщень (1 - 2 зали, 2-4 роздягальні, снарядна, кімната для викладача, басейн з набором приміщень) .Помещенія культурно-масового призначення: актовий зал, лекції нна аудиторія, клас співу та музики, кімнати громадських організацій (піонерська, комсомольська), бібліотека з читальнею, приміщення для гурткової роботи та для груп продовженого дня. Основні вимоги до архітектурно-планувальних рішень шкільних будівель зводяться до максимального поділу великого дитячого колективу на окремі вікові групи, до можливості створення диференційованого режиму навчальної та позанавчальної діяльності для учнів різного віку, до організації повноцінного відпочинку в будівлі і на ділянці. Так, наприклад, приміщення для 6-річних дітей доцільно будувати за типом групового осередку дитячого садка. Найбільш повно цим вимогам відповідає блочно-секційна планувальна структура шкільних будівель.

Систематичне перебування на повітрі під час перерв визначається ступенем благоустрою ділянки, кількістю входів і пристроєм гардеробів. Наявність декількох виходів на ділянку з будівлі школи і децентралізованих гардеробів забезпечує, проведення ряду режимних моментів на повітрі. Спостереження показують, що число дітей, що одночасно знаходяться в розосереджених гардеробах, в 7 8 разів менше, а час, витрачений на одягання, в 3 рази менше, ніж в централізованих гардеробах шкіл тієї ж місткості. У практиці нерідко зустрічається невірне використання планувальних рішень: один вхід замість наявних трьох, прямий графік руху замість ламаного, один гардероб замість двох, одне туалетне приміщення на поверсі замість двох і т. Д. Лікар зобов`язаний бути добре знайомий з проектними рішеннями школи і не допускати використання їх не за призначенням. Правильна з гігієнічних позицій розстановка меблів і обладнання, сприятливі умови видимості на. класній дошці, світлового клімату, мікроклімату і стану повітряного середовища забезпечуються при розмірах класу в 50-64 м2, кабінету - 66 м2 та лабораторії - 70 м2. Наповнюваність 1-го класу - 25 учнів, 2-4-го - 30, 10-11-го - не більше 25 учнів.

Розрахунок мінімальної площі на одного школяра в майстернях - 2,5 м2, в спортивному залі - 4,0 м2, в їдальні - 0,65 м2, в бібліотеці - 0,04 м2.

Приміщення медичного обслуговування передбачаються у всіх школах, крім шкіл на 80 учнів. До їх складу входять два приміщення: кабінет лікаря і процедурна. У школах на 18 класів і більше необхідний ще кабінет зубного лікаря.

Приміщення для груп продовженого дня. У школах з однозмінний заняттями планування така, щоб в кожній секції 1-3-х класів було по 1-2 додаткових (до навчальних) приміщення загальною площею 50-60 м2 для ігор дітей. Ці приміщення повинні мати безпосередній зв`язок з класами. При двозмінних заняттях краще, якщо класи для приготування уроків і приміщення для таких ігор об`єднані в спеціальний блок або секцію.Естественное і штучне освітлення забезпечує світлову середу, в якій відбувається формування зорового аналізатора. Доведено, що серед навчаючи-шихся, що займаються в несприятливих умовах освітлення, не тільки вище відсоток короткозорих, але і вище ступінь загального стомлення в порівнянні з учнями, що займаються в умовах повного освітлення. Світловий клімат задовольняє гігієнічним вимогам, якщо рівень його достатній, світловий потік розподілений рівномірно, немає контрастів в приміщенні, відсутня пряма і відбита блесткость.

Величина освітленості приміщення визначається заскленій поверхнею вікон, їх висотою і формою. Освітленість достатня, якщо засклена поверхня становить не менше 1/4 площі підлоги, вікна витягнуті вгору і верхній їх край відстоїть від стелі на 0,1-0,3 м. Необхідно бічне лівосторонній (безтіньове) освітлення. Воно обумовлено тим, що таким чином надається можливість погляду удалину на зовнішнє простір, що забезпечує відпочинок для аккомодационного апарату очей.

Орієнтація навчальних приміщень - південь, південний схід. Неприпустима західна і північна орієнтація, так як в таких випадках відзначаються більш низькі рівні освітленості, температури повітря, а також мала ступінь ультрафіолетової радіації. Стрічкове освітлення (вікна у вигляді безперервної стрічки з лівого боку) в сонячні дні призводить до зорового дискомфорту і підвищує температуру повітря в навчальних приміщеннях. При такому освітленні застосовуються сонцезахисні пристрої (жалюзі, штори з попліну, льону) .На світлову середу впливає колірна гамма інтер`єру приміщень. Функціональний стан зорового аналізатора і показники працездатності вище при зеленій гамі кольорів, ніж при білій, коричневої, чорної. Найкращий колір для меблів і стін - світло-зелений і колір натурального дерева, для дошки - коричневий, темно-зелений.

З урахуванням змін природної освітленості протягом дня і року потрібно користуватися світловим календарем, який передбачає час включення штучних джерел світла. Рівні освітленості в першому ряду парт в 3-4 рази вище, у другому - в 1,5-2 рази вище, ніж в третьому ряду, що визначає роздільність і послідовність включення штучного освітлення. В першу чергу включаються світильники третього ряду, потім - другого і, нарешті, першого.

Гігієнічні нормативи штучного освітлення - 300 лк для люмінесцентних ламп і 150 лк для ламп розжарювання. Люмінесцентні лампи мають певні переваги: сприяють збільшенню швидкості розрізнення, стійкості ясного бачення, збереженню загальної працездатності. Є і техніко-економічні переваги, а саме: вони мають більшу світловіддачу (у 4-5 разів) і терміном служби (в 10-J2 раз) в порівнянні з лампами розжарювання. Для загального освітлення навчальних приміщень рекомендуються світильники типу ЛСЗ 02-2X40, ЛСО 02-4X40. Дошку потрібно висвітлювати двома світильниками типу ЛПО 12X40. Дані світильники встановлюються попереду дошки на відстані 0,6 м на висоті 2,2 м від підлоги. Необхідний рівень освітлене, ™ в класі 50 м2 створюють 12 люмінесцентних світильників загального освітлення і світильники над класною дошкою (питома потужність 20 Вт / м2). При лампах розжарювання необхідно мати 8 світильників типу СК-300 (питома потужність 48 Вт / м2) і світильники відбитого типу для класної дошки типу ШКД. Неприпустимо зменшувати освітленість шторами.

Повітряний режим приміщень школи визначає самопочуття, працездатність і здоров`я учнів. Повітря закритих приміщень змінює свої фізичні, хімічні та біологічні якості за рахунок виділення учнями більш 200 антропогенних речовин, тепла і вологи. Частина виділень має токсичними, аллергизирующими властивостями і подразнюють. Забезпечити оптимальні мікрокліматичні умови приміщень можливо при наявності в приміщенні ефективних і надійних в експлуатації систем вентиляції та опалення, правильної їх експлуатації. У школах застосовуються дві системи, вентиляції: неорганізований місцевий приплив повітря через кватирки, фрамуги і канальна система витяжки з природної з механічною (витяжна вентиляція) - організований приплив свіжого повітря в двох варіантах - децентралізований з непідігрітої повітрям і централізований з підігрітим повітрям.

Протягом уроку температура в класі підвищується на 3-4 °. Інтенсивне (наскрізне) провітрювання слід проводити у відсутності дітей під контролем термометра, а краще психрометра. Критерієм повного повітрообміну є зниження температури повітря йа 2-У. При цьому охолодження учнів не відбувається, так як в перші 7-10 хвилин уроку температура відновлюється. Медичні працівники, контролюючи повітряно-тепловий режим, повинні цікавитися правильною експлуатацією вентиляційних устройств.помніть, що холодне повітря витісняє тепле. Наприклад, неприпустимо відкривання кватирок (фрамуг) у туалетах, так як холодне повітря з них буде витісняти повітря туалету в рекреації, а потім і в класи. До того ж веде спрямована циркуляція холодного повітря через вхідні двері першого поверху. Відбувається не оновлення повітря, а перетікання його з першого поверху на другий, а потім і на третій. З цієї причини найбільш несприятлива повітряне середовище на третьому поверсі. Приплив повітря повинен здійснюватися з таким розрахунком, щоб він вступав до приміщення з більш високою температурою і витісняв останній через витяжні канали. Наприклад, відкрита фрамуга під час уроку в коридорі забезпечує підтікання свіжого струменя в класні приміщення і видалення забрудненого повітря через витяжку, що знаходиться у верхній частині класного приміщення. Тепловий комфорт школярів виявлений при температурі повітря в навчальних приміщеннях 18-20 ° взимку, 16- 22 ° - навесні. Помірне напруження терморегуляції відбувається при температурі 17-22 ° і 15-23 ° відповідно.

Помірне напруження терморегуляції допустимо і доцільно для дітей, тому що сприяє тренуванню терморегуляціонной системи. Знаходження учнів тільки в комфортних умовах затримує вікове становлення терморегуляціонних систем, що, в свою чергу, є чинником ризику, що знижують неспецифічну стійкість до захворювань. Медичні працівники шкіл та СЕС знайомлять педагогічний і обслуговуючий колектив з правилами перевірки дії вентиляційних систем, режимом провітрювання кожного приміщення і здійснюють контроль за повітряним середовищем шкільної будівлі. Доцільно складати графік провітрювання для чергових учнів. Природний приплив свіжого повітря в навчальні приміщення здійснюється за рахунок кватирок (фрамуг), площа розкриття яких не менше 1/50 площі підлоги. Фрамуги і кватирки в рекреаційних приміщеннях забороняється забивати і заклеівать.Одно вікно в класі (найбільш віддалене від дверей) теж заклеюється і використовується для наскрізного провітрювання. Останнє проводиться не менше трьох разів на день - після закінчення занять, перед початком занять, а також між змінами. Крім того, доцільно здійснювати наскрізне провітрювання класу в той час, коли діти займаються в іншому приміщенні або на ділянці, наприклад в майстерні або спортзалі. Одностороннє провітрювання навчальних приміщень проводиться під час змін, рекреаційних приміщень - під час уроків. Щомісяця решітки вентиляційних отворів очищаються від пилу, перевіряється їх тяга.В теплу пору року заняття ведуться при відкритих кватирках (фрамугах).

Устаткування шкіл, відповідне гігієнічним вимогам, забезпечує збереження працездатності, правильний фізичний розвиток і формування постави. Державні стандарти на учнівську меблі визначають її розміри (табл. 5), Для учнів 1-4-х класів (6-10 років) краще використовувати парти, так як в них забезпечено правильне співвідношення столу і стула.Рост школярів при підборі меблів вимірюється в класі (у взутті). Рекомендується в кожному навчальному приміщенні поряд з дверима мати кольорову мірну лінійку, на якій нанесені кольорові смужки шириною 15 см відповідно групам меблів: жовта - на висоті 115-130 см від підлоги, червона - 130-145 см, блакитна-145-160 см, зеленая- 160-175, біла - 175-190 см. Школярі можуть самостійно виміряти свій ріст і знайти необхідні меблі по маркувальних кольором. Для полегшення розсаджування молодших школярів потрібно заповнити в журналі листок здоровья.Кабінети креслення і малювання, лабораторії фізики, хімії, біології обладнуються спеціальними столами. У кожному з таких приміщень повинна бути меблі 3 груп - В, Г, Д (табл. 6). Чи не однакової висоти, а 2-3 різновидів повинна бути робоча поверхня в майстернях, кабінеті домоводства. Вони комплектуються різними столами, верстаками. Крім того, їх висота забезпечується підставками 5-10-15 см.в процесі навчальних занять організм учня відчуває статичне навантаження, яка може бути зменшена не тільки за рахунок раціонально підібраних меблів, але і за рахунок правильної пози. Випрямлена поза втомлює, так як забезпечується великою напругою м`язів спини, крім того, відсутня одна з точок опори (об спинку стільця, парти). При листі найменш стомлююча поза з малим нахилом корпусу вперед. Правильна поза в процесі роботи в майстернях - це злегка нахилене вперед положення корпусу з невеликим нахилом голови, рівномірний розподіл навантаження на праву і ліву половини тіла. Доцільна часта зміна положення, так як статичні зусилля щодо утримання тіла в певній позі особливо стомлюючі.

Навчальні режими для школярів повинні передбачати щодня один урок для кожного класу на повітрі. Такі уроки, як фізкультура, праця, географія, ботаніка, природознавство, малювання та інші, що проводяться на ділянці школи, оздоровлюють дітей, так як дозволяють бути на повітрі в години, коли сонячний спектр найбільш багатий світловими і ультрафіолетовими променями. Крім того, відсутність дітей в навчальних приміщеннях дає можливість їх ефективно проветріть.Обученіе 6-річних дітей організовується тільки в першу зміну. Час початку занять - 8.30, з урахуванням місцевих умов воно може бути зрушене, але зберігаються тривалість і послідовність режимних елементів. Тривалість уроку - 35 хвилин, після другого уроку - шкільний сніданок, динамічна зміна тривалістю 40 хвилин, число уроків в день - 3-4, в тиждень - 20. Для учнів продовженого дня організовуються денний сон - 1,5 години, обід І полуденок. Домашнє завдання дітям 6 років не дається.

Навчання учнів 2-4-х класів здійснюється за ступінчастому режиму - подовжується урок, збільшується тижневе число уроків до 22- 24. Обсяг домашнього завдання молодших школярів не повинен перевищувати за часом 1,5 години. Для учнів 5-10 / 11-х класів під силу щодня 5-6 уроків по 45 хвилин * і 3 години домашніх занять.

Профілактика перевтоми не зводиться до контролю за кількістю уроків відповідно до віку, а стосується і питань правильного з гігієнічних позицій побудови кожного уроку, їх чередованія.Трудность уроку складається з навчальних його елементів, сумарного впливу уроків. Встановлено, що уроки середньої складності найменш стомлюючі для учнів. Уроки малої труднощі нижче навчальних можливостей дітей. Вони не цікаві і стомлюючі. Важкі уроки викликають надмірне напруження розумової діяльності, стомлюють дітей, знижують їх працездатність. Труднощі предмета для кожного віку різна. Так, для учащіхся1-го класу об`єктивно важкими виявилися уроки співу, чтенія- для 2-3-х - природознавство, російська мова-для 4-6-х класів - географія, історія, хімія, а для 9-10-х класів - література, фізика, фізкультура. Урок .облегчается, якщо на ньому багато разів чергуються різні види діяльності. Наприклад, устная- і письмова робота, вивчення нового і повторення пройденого матеріалу, дотримана посильна для даного віку тривалість кожного з компонентів уроку, особливо самостійна робота. У молодших класах доцільні комбіновані уроки, на яких використовуються різні види робіт. Наприклад, останні 10 хвилин російської мови або математики відводяться малювання по темі уроку. Включення ігрових моментів в ході уроку є емоційною розрядкою, дозволяє значною мірою активізувати увагу дітей і педагогічно ефективно використовувати весь час уроку.

Удосконалення змісту освіти та застосування технічних засобів в шкільному навчанні призвело до формування уроку нового типу, що сприяє активізації уваги та розумової діяльності школярів. Інтенсифікація розумової роботи висуває підвищені вимоги до зорового (кіно- і телеуроки), слухового аналізатора (уроки з використанням радіо- і звукозапису), звідси необхідність медичного контролю за застосуванням технічних засобів навчання (ТСО). Тривалість використання ТСО обмежується до 15-20 хвилин для молодшого і до 30 хвилин для старшого шкільного віку. Протягом тижня число уроків із застосуванням ТСО не повинно перевищувати трьох-чотирьох. Найбільш сприятливі уроки, на яких застосовується одне технічний засіб в поєднанні з двома наочними посібниками. Наприклад, демонстрація діафільму, показ макета і приладів.

В особливому медичному контролі потребує навчання школярів з використанням обчислювальної техніки, комп`ютерів, т. К. Робота з ними збільшує зорову і статичне навантаження, веде до зміни температурно-влажностниххарактерістік повітря, підвищує рівень шуму, діють електричне та радіаційні поля. У кожному конкретному випадку контролю підлягають наступні моменти: обладнання використовуваних приміщень, наповнюваність кожної групи дітьми, аналіз режиму занять, які узгоджуються з гигиенистами - працівниками санепідстанції.

Оптимальна працездатність підтримується правильно складеним розкладом, що враховує:
1) чергування видів діяльності, наприклад, природничо-математичних і гуманітарних предметів, предметів з переважно розумової і фізичної навантаженням-2) розподіл шкільних навчальних предметів в розкладі відповідно до урахуванням денний і тижневої динаміки працездатності школяра.

Працездатність протягом доби змінюється найчастіше хвилеподібно. Їй властиві два періоди підвищення активності фізіологічних функцій: між 10-12 і 16-18 годинами. Фізіологічна крива відображає біологічний ритм. Робота в період підйомів здійснюється з більшою продуктивністю! праці, сприяє збереженню здоров`я, дозволяє досягти кращих результатів при менших витратах енергії і часу. Найбільш важкі предмети слід вивчати на 2-3-му уроці в молодших класах і на 2-4-му уроці в середніх і старших класах. Неприпустимо кілька контрольних робіт в один день, на одному тижні, особливо до кінця навчальної чверті. Уроки праці і фізкультури доцільно ставити 3-4-ми, на той час, коли починає з`являтися втома, особливо в дні зниження працездатності - четвер і п`ятницю.

ДРУГИМ НАПРЯМКОМ

Профілактики відхилень здоров`я школярів є широке використання засобів фізичної культури. Закономірності рухового поведінки враховані режимом дня, в якому передбачаються такі форми фізичного виховання школяра: ранкова гімнастика тривалістю 7-10 хвилин включає 6-7 вправ, кожне з яких повторюється 6-8 разів. Спочатку виконуються вправи у вигляді різного роду ходьби (I), потім руху потягування (II), вправи для м`язів живота і спини (III), для рук і плечового пояса (IV). Потім йдуть махові вправи для рук і ніг (V), підскоки (VI). І нарешті, дихальні вправи (VII). Конкретні вправи рекомендує лікар або вчитель. Комплекси змінюються кожні 10-15 днів. При поглиблених оглядах школярів доцільно перевірити вміння дитини виконати той чи інший рух з комплексу. При відвідуванні дітей на дому слід загострити увагу батьків на необхідність ранкової гімнастики для дітей.

Гімнастика до уроків (вступна гімнастика) протягом 5-10 хвилин не замінює, а доповнює ранкову гімнастику. Вона має своє призначення - підготувати дитину до утримання робочої пози, поглибити дихання, зосередити увагу. Медичні працівники контролюють санітарний стан місць, де проводиться гімнастика, звертають увагу на зміну пульсу дитини, період його відновлення. Комплекси слід міняти 2 рази на місяць.

Фізкультпаузи на уроках тривалістю 2-3 хвилини доцільні для учнів усіх класів. Вони дозволяють змінити робочу позу, поліпшити кровообіг в нижній частині тулуба і кінцівок, порушити дихання. Лікар пояснює значення физкультпауз, перевіряє правильність їх проведення, відвідуючи уроки з метою їх загальної гігієнічної оцінки.

Рухливі ігри на малих перервах і динамічної зміни. Последняяпроводітся на пришкільній ділянці після 2-3-го уроку тривалістю 35-40 хвилин. Як і урок фізкультури, вона складається з трьох частин. У першій частині (6-8 хвилин) здійснюється підготовка до майбутньої рухової активності: побудова, ходьба, біг, загальнорозвиваючі вправи. Друга, основна частина (22-25 хвилин), включає рухливі ігри, естафети, спортивні вправи (лижі, ковзани, санки), баскетбол, волейбол і т. Д. Зміст цієї частини підбирається з урахуванням програми фізичного виховання для кожного класу. Третя частина (4-6 хвилин) - побудова, ходьба із завданням, загально-розвиваючі вправи, вправи на увагу і організоване повернення в школу. Медичні працівники вибірково по частоті пульсу контролюють навантаження, ведуть спостереження за станом здоров`я дітей в момент гри і на наступному загальноосвітньому уроці.

Рухливі ігри на прогулянках в групах і класах продовженого дня проводяться до обіду і перед відходом додому. Включають організаційну частину і самостійне використання ігор за інтересами. Контролюючи цю форму, лікар стежить за активністю дітей. Доцільно з`ясувати причини відсутності інтересів у дітей до даної форми фізичного виховання і дати пораду вчителю, родітелям.Урок фізкультури ведеться відповідно до навчальної програми. Завдання лікаря - контроль за чотирма розділами: 1 - оцінка ходу уроку-2 - оцінка умов занять - використовуються санітарні правила по контролю за місцями занять фізкультурою і спортом- 3 - аналіз матеріалів I і II розділу- 4 - пропозиції за матеріалами контролю: а) учітелю- б) адміністрації школи.Подготовка учнів до здачі норм ГТО. Лікар відповідно до Всесоюзним фізкультурним комплексом ГТО (18 січня 1985 року), що містить чотири напрямки, бере участь в кожному з них: 1 - знання-2 - Уменія- 3 - Вимоги до тижневого рухового режіму- 4 - Види випробувань і норми.

Медичні працівники шкіл ведуть методичну роботу щодо підвищення якості викладання гігієнічних розділів навчальних програм, мета яких - навчити дітей зберігати своє здоров`я. Вибірково беруть участь в прийомі нормативних вимог 1-го і 2-го напрямків комплексу. Визначають функціональну готовність дітей до здачі норм ГТО за спеціальними пробами, керуючись Методичними рекомендаціями про допуск школярів до здачі норм ГТО з урахуванням функціональної готовності (М., 1978) .Занятія в фізкультурних гуртках і спортивних секціях - одна з форм фізичного виховання школярів. Допуск для занять здійснюється лікарем на підставі поглиблених оглядів дітей з обов`язковим проведенням функціональних проб.Ежемесячние свята здоров`я (дні здоров`я) проводяться в масштабі окремого класу, школи. Вони є як би підсумком усіх форм фізичного виховання і включають крім фізкультурних змагань інші види, що дозволяють виявляти знання та навички, зберігати здоров`я (вікторини, виставки, спеціально підібрані номери художньої самодіяльності). Завдання лікаря - познайомитися зі сценарієм, надати допомогу в підборі матеріалу, виключити примітивне, а часом і невірне тлумачення навичок особистої гігієни.

ТРЕТЄ НАПРЯМОК

Профілактика відхилень здоров`я у дітей групи ризику забезпечується дифференцировкой режиму навчання. Рекомендації щадяще-оздоровчого режиму можуть здійснюватися двома взаємопов`язаними шляхами - перший: а) обов`язкова щоденна ранкова гімнастика або прогулянка до початку занять в школі, тривалістю 30 хвилин-б) дотримання хвилин «тиші» з закритими очима для розслаблення центральної нервової системи в умовах продовженого дня і будинку- в) виконання физкультпауз тривалістю 2-3 хвилини при самопідготовки будинку- г) перебування на повітрі не менше 3,5 години в день для учнів I-IV класів і 3 годин для середнього і старшого віку. Доцільно гуляти не одномоментно, а в два прийоми - після уроків і перед сном- д) 5-разове харчування: сніданок, 2-й сніданок в школі, обід,, вечеря, кефір, овочі або фрукти перед сном- е) повідомлення дітям і їх батькам знань про особливості реагування фізіологічних систем організму і формування у них умінь зберігати і зміцнювати здоров`я-другий: а) звільнення учнів від факультативних навчальних занять-б) суворе виконання рекомендацій за тривалістю приготування домашніх завдань- в) призначення додаткового вихідного дня в ередіне тижні (четвер) - г) звільнення учнів від перевідних і випускних іспитів за рішенням лікарсько-контрольної комісії поліклініки відповідно до наказу МП і МОЗ СРСР «Про звільнення від перевідних і випускних іспитів учнів загальноосвітніх шкіл» від 3 серпня 1981 № 120 / 813. Чи не для всіх дітей досить виконання названих рекомендацій. Залежно від ступеня компенсації хронічного процесу робляться і лікувальні призначення, які здійснюються безпосередньо в школі.

Відхилення в розвитку, хронічні захворювання знижують резистентність організму, роблять менш тривалої хорошу працездатність школяра, прискорюють настання стомлення, ведуть до патології зору та опорно-рухового апарату, невротичних реакцій. Порушення гостроти зору у школярів - часта патологія. Основна причина зниження гостроти зору - короткозорість (в середньому 9-10%), відсоток дітей з якою збільшується з 3% в I класі до 18-20% в X. З віком ступінь короткозорості школярів прогресує. Так, високі ступеня короткозорості (6,0 Д і вище) в середньому і старшому віці зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у молодшому шкільному віці. Охорона зору школяра повинна бути спрямована не тільки на попередження короткозорості, але і на затримку її прогресування. Гігієнічні проблеми профілактики короткозорості можна згрупувати в чотири напрямки: 1) раціональна організація режиму навчальних занять, спрямована на зменшення зорової навантаження: а) чергування усній і письмовій роботи- б) відпочинок очей в ході роботи (переклад погляду з близьких на віддалені предмети і спеціальні комплекси гімнастики для очей) - в) хвилини тиші з закритими глазамі- г) правильне харчування з достатньою кількістю мінеральних солей і вітамінів (головним чином А, р і с) - 2) правильне використання технічних середовищ тв навчання в школі (телебачення, комп`ютери): а) відстань при перегляді телевізійних передач в межах 3-5 метрів-б) тривалість перегляду - 15- 20 хвилин-в) подсветка- г) використання спеціальних шкільних комп`ютерів, відповідність їх гігієнічним нормам- 3) шкільний підручник і гігієна читання: а) шрифт, друк, поля повинні відповідати Санітарним правилам по оформленню шкільних учебніков.- МОЗ СРСР (М., 1976) - б) невідривно читання - 3-7 хвилин (I-II клас), 7-15 хвилин (III- IV клас) і 20-25 хвилин (V-X клас) - в) відстань очей до тексту для молодших школьни ів - 24 см, для середніх і старших - 29 см-г) неприпустимо читання лежа- 4) раціональна організація освітлення в навчальних приміщеннях школи та будинку: а) мінімальна природна освітленість - 600 ЛК- б) найменша штучне освітлення в школах будинку при лампах розжарювання - 150 лк, в кабінеті креслення - 300 лк, швейних майстерень - 200 лк, спортивних залах - 100 ЛК- з використанням люмінесцентних ламп - відповідно 300- 500- 700 і 200 ЛК- в) щоденне перебування на повітрі - не менше 2 3 часов.Состояніе зору враховується при призначенні школяреві групи з фізкультури.

Основна медична група призначається при гостроті зору 0,5 і вище (з корекцією і без корекції) і ступеня аномалії рефракції до ± 3,0 Д підготовча група - при гостроті зору нижче 0,5 (з корекцією) і ступеня аномалії рефракції до ± 3,0 Д і незалежно від гостроти зору - при ступеня аномалії рефракції від 4,0 Д до 6,0 Д. Починаючи з 7,0 Д, незалежно від ступеня зниження гостроти зору, доцільні дихальні вправи. При наявності змін очного дна, незалежно від ступеня зниження гостроти зору, допуск до занять з фізичного виховання вирішує офтальмолог.

Порушення постави і викривлення хребта частіше зустрічається у ослаблених дітей, які перенесли хвороби, особливо пов`язані з порушенням сольового обміну. Із супутніх захворювань, що впливають на формування порочних постав, розвиток деформацій, відзначаються захворювання очей, пороки розвитку хребта, стоп, захворювання легенів, серця і ін. В якості профілактичних заходів виділяються: 1) рання діагностика відхилень у поставі і зведенні стопи- 2) активне формування правильної постави за рахунок зміцнення м`язового корсету (м`язів спини, живота, плечей, шиї) засобами фізичної культури - ЛФК- 3) відповідність меблів в школі і вдома росту і пропорціям тіла учнів-4) правильна поза шкільними ка під час роботи-в молодших класах не менше 2 разів на рік обмін місцями учнів, що сидять в 1-ми 3-м рядах- 5) достатній і правільнорасположенний джерело освітлення робочого місця (столи, парти), всього приміщення, де йдуть заняття або приготування уроків-6) профілактика втоми у вигляді: а) правильної організації режиму навчальних занять-б) багаторазового щоденного використання активного відпочинку на уроках фізкультури, зміни (рухливі ігри), в позаурочний час (плавання. лижі, спеціальні вправи для домашніх завдань) - 7) повноцінне харчування - збалансоване за сольовим составу- 8) використання спеціальних методичних рекомендацій - Профілактика і корекція порушень постави у дітей в умовах школи (Київ, 1985).

Оздоровлення дітей з відхиленнями стану здоров`я може здійснюватися в спеціалізованих школах, де учні займаються від 1/2 року до одного року і більше. Літній час діти проводять в піонерських таборах санаторного типу для школярів із захворюваннями органів дихання, серцево-судинної системи, функціональними розладами нервової системи, органів травлення, опорно-рухового аппарата.Еффектівность оздоровлення дітей залежить від наступності в роботі лікаря, педагога, батьків. Педагоги і батьки повинні бути не тільки добре обізнані про лікувально-оздоровчих і гігієнічних призначеннях школярам, а й забезпечувати виконання їх щодня в школі і вдома.